Вывих надколенника лечение причины симптомы

Вывих надколенника: лечение, симптомы и первая помощь

Вывих надколенника лечение причины симптомы

Травматическое повреждение в виде вывиха надколенника происходит относительно нечасто, по статистике всего лишь в 0,4-0,6% случаев всех травматических повреждений. Тем не менее, травма доставляет множество проблем: как лечащему врачу, так и пациенту, так как вызывает сложности в лечении и реабилитации, а так же большой риск повторного развития.

Строение

Надколенник представляет собой небольшую косточку, которая относится к классу сесамовидных.

Сесамовидные косточки представляют собой окальцифицированные и перерожденные участки связочного аппарата, которые расположены рядом с суставом.

Так, например, существуют сесамовидные кости стопы, распложенные рядом с многочисленными мелкими. Надколенник – самая крупная кость из генерации сесамовидных.

Расположен он пред коленным суставом. Представляет собой плоскую кость, которая имеет две поверхности: суставную или внутреннюю, обращенную к наружной поверхности суставной капсулы коленного сустава, она покрыта гиалиновой хрящевой тканью, и наружную. Костное образование имеет треугольную форму, обращенную основанием кверху.

Фиксируется надколенник при помощи связок и сухожилий. Сверху к надколеннику прикреплены сухожилия четырехглавой мышцы бедра: прямой и промежуточной, латеральной и медиальной широких мышц бедра. Снизу он соединен с большеберцовой костью прямой связкой. Образование подвижно, выполняет функции:

  1. Защитную: оберегает капсулу сустава и выполняет роль щитка;
  2. Блоковую: не позволяет переразгибаться коленному суставу;
  3. Стабилизирующую: поддерживает форму коленного сустава.

К наружной поверхности чашечки прилежит преднадколенниковая сумка, благодаря которой происходит движение. Наднадколенниковая сумка располагается под соединением с четырехглавой бедренной мышцей, а под верхушкой и прямой связкой располагается поднадколенниковая сумка.

Разновидности

Вывих коленной чашечки подразделяется на:

  • Врожденный вывих. Диагностируется у детей в первые 3 года жизни, встречаемость в 3 раза чаще в мужской популяции. Патология характеризуется «поломкой» при внутриутробном развитии в периоде эмбриогенеза, сопровождается нарушением при нервно-мышечном развитии и часто сочетается с деформированием в мыщелках бедренной кости. У ребенка первые жалобы возникают в дошкольном и младшем школьном возрасте;
  • Приобретенный или травматический. Возникает в результате воздействия травмирующего фактора на сустав с силой, превышающей компенсаторные возможности связочного аппарата;
  • Привычный вывих надколенника. Частота встречаемости у человека 2 и более раз в год.

Протекает он по типу острого или застарелого процесса. Застарелый характерен для привычной патологии. В зависимости от механизма, при котором произошла травматизация, заболевание подразделяется на типы:

  1. Вертикальный. Происходит горизонтальная миграция сесамовидной кости и вхождение ее в межсуставную щель с прорыванием капсулы;
  2. Ротационный. Травма приводит к вращению чашечки колена вокруг своей оси;
  3. Боковой.  Сила ударного воздействия происходит сбоку от чашечки, или при падении в разогнутом положении ноги. Так же разделяется на:
    • Латеральный вывих;
    • Медиальный вывих.

Так же в зависимости от повреждения кожных покровов возможен открытый или закрытый вывих.

Первая помощь: что делать

При подозрении на вывих надколенника необходимо:

  1. Вызвать бригаду СМП для транспортировки пострадавшего в специализированное лечебное учреждения;
  2. Иммобилизировать нижнюю пострадавшую конечность в выпрямленном положении, для предотвращения прогрессирования заболевания и предотвращения большей травматизациии;
  3. Приложить лед или кусок замороженного мяса, предварительно обернутого тканью. Это позволит снизить отек и воспаление, за счет спазма сосудов при воздействии холода;
  4. По возможности обезболить внутримышечным введением анальгетика: Кетанов, Дексалгин, Спазмалгон и др. Пероральное введение имеет менее выраженный эффект.

К какому врачу идти

патология находится в полной компетенции врача-травматолога. таким образом, пострадавший пациент доставляется в круглосуточный травмпункт.

 при хроническом или привычном вывихе чашечки коленного сустава пациент наблюдается врачом-травматологом в поликлинике.

при частых рецидивах привычного вывиха больной может самостоятельно вправить чашечку, хотя лучше все равно обратиться к врачу!

симптомы и признаки

При врожденном вывихе надколенника поражение часто одностороннее. Чашечка, при осмотре, смещена кнаруже.  На прямом рентген-снимке надколенник уменьшен в размерах, по сравнению со здоровой стороной отмечается его латеропозиция.

Чашечка баллотирует (меняет свое положение) при сгибании и разгибании: чаще всего при полном разгибании в колене она возвращается в нормальную позицию, а при сгибании – смещается. Постепенно, с ростом ребенка, ухудшаются клинические проявления: образуются блоки в суставе, при этом движения невозможны и ребенок падает при ходьбе.

Присоединяется боль, из-за регулярной травматизации связочного и суставного компонента, развиваются бурситы, при повреждении кровеносных сосудов – кровоизлияния в полость сустава колена. При остром вывихе наблюдаются следующие признаки:

  • Выраженная остря боль, из-за чего движения невозможны;
  • Видимая деформация левого или правого колена;
  • За счет отека и воспаления происходит значительное увеличение сустава в объеме, местная гипертермия и гиперемия кожи;
  • Отсутствие пульсации артерий ниже колена (плохой диагностический признак, так как косвенно свидетельствует о поврежеднии артериального сосуда, при пролонгации терапии возможны необратимые ишемические изменения голени);
  • Парестезии или гипоестезии голени: онемение, жар или холод, зуд (показательпоражение периферических нервных сплетений).

Клинические особенности привычного вывиха, обычно свидетельствуют о подостром течении заболевания:

  1. Дискомфорт при ходьбе;
  2. Тянущие боевые ощущения;
  3. Деформация колена;
  4. Незначительное увеличение в объеме, вследствие отека.

Лечение

Лечение вывиха коленной чашечки проводит врач-травматолог. В зависимости от вида перелома и его тяжести выбирается тактика ведения: консервативное или оперативное.

 Консервативное лечение заключается в вправлении чашечки. Затем производят фиксацию до заживления гипсом.

При необходимости предварительно поводится пункция сустава с целью дренирования скопившегося выпота или крови, при повреждении сосудистого компонента.

Операция

При неэффективности больному рекомендуют оперативное вмешательство. Проводится при помощи артроскопического метода: с использованием оптического эндоскопического оборудования. Наиболее распространенная операция – капсулорафия. Принципиально капсулоррафия заключается в фиксации верхней части надколенника швами Ямомото к капсуле коленного сустава. 

Данная операция эффективна для терапии привычного вывиха, так как стабилизирует движения надколенника и воздействие четырехглавой мышцы, за счет чего происходит распределения воздействия на хрящевую составляющую.  В некоторых тяжелых случаях прибегают к дополнительной фиксации связочного аппарата

В домашних условиях

В домашних условиях возможно проведение терапии только при привычном вывихе, острые состояния требуют специализированной медицинской помощи. Предварительно производится обезболивание внутримышечным введением противовоспалительного средства.

Затем конечность сгибают в тазобедренном под прямым углом, колено полностью разгибают. Пальцевым нажатием на надколенник вправляют сесамовидную кость, при этом больной ощущает «прострел». После чего рекомендуется иммобилизировать конечность при помощи тугой повязки эластичного бинта или жестким ортезом.

Реабилитация и восстановление

Реабилитационные мероприятия проводятся после абсолютно любой разновидности травмы надколенника, в том числе и после привычного вывиха коленной чашечки.  Длительность реабилитации по времени занимает от двух месяцев до года, в зависимости от тяжести поражения. Реабилитация включает:

1. Массаж. Проводится сразу после снятия повязки, основная задача – улучшение кровообращения, повышения резервных регенераторных возможностей, восстановление и профилактика мышечных контрактур.

2. Пассивные движения коленного сустава. Производит врач-физиотерапевт, аккуратно пассивно сгибает и разгибает колено, ротационными движениями проворачивает голень. Это вызывает неприятные ощущения у пациента, иногда болезненные, поэтому иногда пред процедурой требуется обезболивание.

3. Физиотерапия. Проводится различными кобинациями методик:

  • Электролечение. Электрофорез с кальцием, местными анестетиками, никотиновой кислотой – благодаря чему достигается улучшение дренажной лимфатической активности, кровообращения, ускоряются процессы регенерации;
  • Тепловые аппликации. Используют парафин или озокерит, местно накладывают на пораженную область, так же улучшает приток крови, устраняет застойные явления;
  • Вибромассаж. Позволяет достигнуть глубинных структур коленного сустава, предотвращает развитие хронизации артроза;
  • Дорсенвализация. Электрические разряды уменьшают воспалительные проявления, болевые ощущения, помогают снизить отечность и другие виды физиотерапии.

4. ЛФК. После того, как врач разработал ногу, начинаются курсы лечебной гимнастики. Пациент самостоятельно старается совершать движения, подбирается комплекс упражнений для укрепления мышц голени и бедра при минимальной нагрузке на колено.

Сколько ходить в гипсе

Длительность наложения гипсовой повязки зависит от тяжести и сложности медицинских манипуляций, преморбидного фона пациента, его возраста, сопутствующей патологии и других факторов. В среднем ходить в  гипсе необходимо на период не менее 6 недель. 

При оперативном вмешательстве на привычный вывих возможна пролонгация до 8 недель. Если пациент пожилой с признаками остеопорозных и остеохондрозных изменений, то гипс может сохраняться до 2-х месяцев.

Последствия

При своевременном и корректном лечении вывиха надколенника последствий чаще всего удается избежать. При неправильной тактике лечения, или пролонгации терапии возможен переход в хроническую стадию.

Развивается хронический артроз коленного сустава, обострение которого может возникнуть при незначительной травматизации, метеорологических изменениях, во время простудных забеливаний при снижении иммунитета.

Может сопровождаться внутрисуставным выпотом, ограничением амплитудности движений и т.д. Наиболее грозное осложнение – переход острой формы в привычный вывих. Это продлевает лечение и является показанием к оперативному вмешательству.

User Rating: 0 / 5

0 of 5 – 0 votes

Thank You for rating this article.

Источник: https://travmagid.ru/vyvikhi/vyvikh-nadkolennika.html

Вывих надколенника: причины, симптомы, лечение и реабилитация

Вывих надколенника лечение причины симптомы

Вывих надколенника – это неприятное патологическое состояние, при котором у человека происходит смещение коленной чашечки.

Строение сустава

Итак, представленное сочленение является одним из самых подвижных и нагруженных в организме человека. В его состав входит овальная кость (надколенник), которая накрывает мышцы и связочный аппарат, защищая их от повреждения.

Ее равновесие обеспечивается связками четырехглавой мышцы бедра, собственной связкой, а также другими мышцами.

Связка надколенника, а также сама кость играет большую роль в движении конечности. Эти элементы сочленения обеспечивают четырехглавую мышцу достаточной силой для сгибания ноги. Любое травмирование этой части колена чревато серьезными осложнениями, а также ограничением подвижности человека.

Виды патологии

Вывих надколенника можно классифицировать так:

  1. Врожденный. Этот тип патологии встречается крайне редко. Главной причиной такого состояния считается недостаточное развитие тканей, из которых построен сустав.
  2. Травматический, или приобретенный. В этом случае повреждение получается вследствие падения или прямого удара. Если смещение надколенника происходит более 1 раза в год и является периодическим, то вывих в этом случае можно назвать привычным.

Кроме того, патология бывает острой и застарелой. А еще классифицировать вывих можно по направлению смещения кости:

  • Ротационный. Надколенник смещается вокруг своей оси.
  • Боковой. Он появляется вследствие падения на разогнутую голень или удара.
  • Вертикальный. Такой тип травмы встречается крайне редко. Кость тут сдвигается в горизонтальной плоскости и входит в суставную щель.

А еще можно разделить патологию по степени смещения кости:

  1. Легкая. В этом случае пациент практически не чувствует боли, а сама травма может быть обнаружена только при осмотре врача, случайно.
  2. Средняя. Тут походка пострадавшего уже меняется, он может часто падать.
  3. Тяжелая. Она характеризуется очень сильной болью, а также полным ограничением подвижности ноги. Мышцы бедра сильно натягиваются, а самочувствие человека ухудшается.

Причины появления болезни

Вывих надколенника может быть спровоцирован:

  • Прямой травмой (боковой удар, резкий поворот).
  • Дефектом в строении сочленения.
  • Слишком сильным натяжением мышц.
  • Физиологическими особенностями организма.
  • Воспалительными дегенеративными заболеваниями колена.
  • Оперативным вмешательством на суставе.
  • Дисплазией мыщелков бедра.
  • Падением с высоты.

Кроме того, связка надколенника может недостаточно хорошо выполнять свои функции. Эти причины вывиха надколенника являются достаточно распространенными. Однако их тоже можно предупредить.

Прежде чем начинать лечение, необходимо разобраться с тем, как проявляется патология. Итак, если у человека случился вывих надколенника, симптомы таковы:

  1. В травмированной области появляется сильная и резкая боль.
  2. Происходит деформирование коленной чашечки.
  3. Явное смещение надколенника в сторону или вверх-вниз.
  4. Человек не может сгибать или разгибать колено, опираться на ногу.
  5. Неприятные ощущения постепенно усиливаются.
  6. Появление отека в пораженной области.
  7. Покраснение кожных покровов.
  8. Ощущение нестабильности сустава.
  9. Повышение температуры в области пораженного сочленения.

Если наблюдается один или несколько из представленных симптомов, следует незамедлительно обратиться к доктору. В противном случае пострадавшего могут ожидать серьезные осложнения. Также не стоит самостоятельно вправлять надколенник, так как можно сделать еще хуже.

Особенности диагностики

Естественно, больному необходимо пройти тщательное дифференциальное обследование. Дело в том, что необходимо отличить вывих и перелом надколенника, а также исключить другие патологии. Диагностика предполагает использование таких методов:

  • Внешний осмотр пациента, пальпация поврежденного колена, а также фиксация жалоб.
  • Рентгенография. Причем необходимо сделать сравнительных снимок обоих суставов. Рентген делается в нескольких проекциях.
  • МРТ. Процедура позволяет получить максимальную клиническую картину, которая даст возможность назначить эффективную терапию.
  • Артроскопия. Это процедура является и диагностической и лечебной одновременно. Она применяется для исследования, если другие способы оказались малоинформативными.

На основании полученной информации травматолог или ортопед расписывает схему лечения и реабилитации пациента.

Консервативное лечение вывиха

Сразу же после получения травмы к поврежденному месту нужно приложить холод. Это позволит утихомирить внутреннее кровотечение (если оно есть), снять отек и уменьшить болевой синдром. Естественно, конечность лучше обездвижить и вызвать врача или отправиться в травмпункт.

Дальнейшие действия врачей таковы:

  1. Травмированную часть ноги следует обезболить. При этом используется инъекционный способ введения препарата, так как он обеспечивает быстрый эффект.
  2. Надколенник следует осторожно вправить, чтобы не повредить хрящ и не повысить риск развития осложнений.
  3. На ногу нужно наложить фиксирующую повязку или гипс. Длительность ее применения составляет 6 недель.
  4. Через гипс следует прогревать сустав при помощи УВЧ.
  5. После того как повязка будет снята, специалист производит контрольное рентгенологическое исследование.
  6. Дальше следует период восстановления функциональности сустава.

Оперативное вмешательство

Если у больного присутствует перелом надколенника, или же консервативная терапия оказалась неэффективной, применяется операция. Хирург производит пункцию сустава, удаляя скопившуюся внутри него жидкость. После вмешательства больному придется пройти еще курс восстановления, длительность которого составляет не менее 9 недель.

Существуют такие виды оперативного вмешательства:

  1. Открытая пластика медиальной связки.
  2. Артроскопия.
  3. Транспозиция дистального прикрепления связки.

Раннее и правильное проведение операции можно устранить гемартроз, поврежденные части хрящевой ткани, ушить и зафиксировать суставную капсулу. Нужно отметить, что если вывих сопровождается разрывом связок, то сшить их невозможно. Для восстановления подвижности сочленения используется искусственная или донорская ткань.

Целесообразность и необходимость проведения хирургического вмешательства определяется врачом.

Реабилитация после травмы

Процесс восстановления должен проходить под внимательным контролем ортопеда. Реабилитация включает в себя посильные нагрузки на поврежденный сустав, укрепляющие мышцы, массаж, а также физиотерапевтические процедуры.

Больному подбирается индивидуальный комплекс физических упражнений, который позволит восстановить амплитуду движений и функциональность колена в полном объеме. Естественно, не стоит слишком сильно перегружать сочленение, особенно в послеоперационный период. Для тренировки мышц используются упражнения сгибания и разгибания конечности. При этом угол не должен быть большим.

Во время реабилитации коленного сустава больному можно использовать специальные фиксирующие бандажи, которые не позволят чашечке сдвинуться с места снова.

Профилактика патологии и возможные осложнения

Чтобы вывих надколенника не произошел, требуется соблюдать такие меры профилактики:

  • Ежедневно нужно выполнять несложные физические упражнения, которые помогут укрепить мышцы и связки, удерживающие коленную чашечку.
  • Лучше избегать резких движений и сильной нагрузки на сочленение.
  • При генетической предрасположенности или деформации сустава лучше отказаться от танцев, катания на лыжах, прыжков.

Если у человека диагностирован вывих надколенника, лечение необходимо производить в обязательном порядке. В противном случае возможны осложнения. Например, у пациента начинает развиваться артроз коленного сустава. Кроме того, вывих может стать привычным. То есть коленная чашечка будет смещаться даже от незначительной физической нагрузки. В этом случае терапия несколько усложняется.

Еще одним осложнением патологии является дистрофия связок и хрящевой ткани. У пациента возникает слабость в мышцах, которая практически не позволяет двигать ногой.

В случае правильного лечения и эффективной реабилитации прогноз патологии благоприятный. То есть функциональность сустава восстанавливается полностью Однако тех факторов, которые могут спровоцировать повтор смещения, лучше избегать.

Источник: https://FB.ru/article/284992/vyivih-nadkolennika-prichinyi-simptomyi-lechenie-i-reabilitatsiya

Вывих надколенника — причины, симптомы и лечение

Вывих надколенника лечение причины симптомы

© peterschreiber — stock.adobe.com

Вывих надколенника – это его вертикальное, горизонтальное или торсионное смещение из межмыщелковой впадины берцовой кости (коды М21.0 и М22.1 по классификации МКБ-10).

При такой травме сразу возникает острая боль, блокируется подвижность колена, частично или полностью утрачивается опорная функция ноги. Так как симптомы аналогичны перелому коленного сустава, точный диагноз устанавливается врачом с помощью рентгенодиагностики.

После этого осуществляется возвращение коленной чашечки на место и назначение дальнейшего лечения – полная иммобилизация конечности на срок от трех недель до полутора месяцев или оперативное вмешательство.

Только в 25 % случаев такие вывихи происходят в результате травмирования, остальные – из-за слабых связок и мышц, различных дефектов сустава колена или бедренной кости.

Анатомия коленного сустава и надколенника

Одним из главных органов, который обеспечивает прямохождение, бег и прыжки является коленный сустав. Он имеет сложное строение и состоит из:

  • Большеберцовой, малоберцовой и бедренной костей, коленной чашечки (надколенника).
  • Двух внутрисуставных и пяти внесуставных связок.
  • Пяти синовиальных сумок.
  • Трех групп мышц (передней, задней и внутренней).

Надколенник формируется из хрящевой ткани в процессе развития человека (примерно к семи годам). Он имеет форму трехгранной или четырехгранной пирамиды со скругленными углами. Его внутренняя часть (продольный гребень, покрытый гиалиновым хрящом) размещается в межмыщелковой впадине бедренной кости.

Плоская сторона обращена наружу сустава, и снизу прикреплена собственной связкой к большеберцовой кости, а сверху – к сухожилиям четырехглавой мышцы бедра.

Надколенник обеспечивает защиту от повреждений и стабилизацию положения частей коленного сустава, а при его разгибании эффективно передает усилие мышц бедра к голени.

© Teeradej — stock.adobe.com

Виды

Повреждения надколенника подразделяются:

  • По причине возникновения:
    • внешнее травматическое воздействие;
    • врожденные или приобретенные, в результате заболевания, патологические изменения коленного сустава.
  • По направлению смещения:
    • боковое;
    • ротационное;
    • вертикальное.
  • По степени повреждения:
    • легкая и средняя – незначительное изменение положения надколенника без разрыва связок;
    • острая – первичный вывих, который сопровождается полным смещением коленной чашечки и разрушением окружающих структур: хряща, связок;
    • привычная – многократно повторяющийся из-за патологических изменений окружения, вывих или подвывих.

© designua — stock.adobe.com

Причины

Занятия футболом, тяжелой атлетикой, прыжками, контактными единоборствами и другими видами спорта, которые связаны с резкими выпадами, падениями, ударами в область колена и постоянными нагрузками на коленный сустав, часто приводят к травматическим вывихам надколенника и таким патологиям, как латеропозиция (постоянное смещение к наружной стороне) и остеоходндропатия (дегенеративные изменения хрящевой ткани).

Вывихи могут происходить из-за аномального развития или недоразвитости компонентов сустава. Застарелые травмы колена или дегенеративные изменения его структур из-за болезни или перенесенной операции тоже могут стать причиной травмирования.

Симптомы

В первичных случаях всегда сразу возникает нетерпимая боль, появляется ощущение вылетания коленного сустава и блокируется его подвижность. При тяжелой травме может произойти полный разрыв связок и разрушение хряща.

При вывихе надколенник полностью выходит из своего ложа и смещается:

  • Вправо или влево при боковом вывихе – в середине колена визуально видно углубление, а сбоку аномальный бугор.
  • Вокруг вертикальной оси при торсионном вывихе – средняя часть сустава неестественно увеличена.
  • Вверх или вниз при вертикальном вывихе – соответственно коленная чашечка занимает положение выше или ниже нормального.

Обычно коленная чашечка самостоятельно занимает нормальное положение при выпрямлении ноги. Острота болевых ощущений снижается, появляется отек. Подвижность сустава не восстанавливается и возможно кровоизлияние в его полость. В зависимости от вида повреждения боль локализуется в районе медиальной ретинакулумы, латерального мыщелка бедра, или среднего края надколенника.

Чтобы не перепутать вывих с переломом сустава, диагноз обязательно уточняется с помощью рентгена.

При подвывихе болевой синдром имеет слабо выраженный характер. Подвижность колена почти не ограничена, дислокация надколенника незначительно отличается от нормальной. При сгибании или разгибании в нем появляются: хруст, ощущения проваливания ноги и нестабильности сустава.

Диагностика

При явно выраженных симптомах легкого повреждения, надколенник самопроизвольно встает на место или это делает врач при первичном осмотре. Для уточнения возможных повреждений делаются рентгеновские снимки сустава в двух или трех плоскостях.

В случае недостаточной информативности рентгенограммы проводится компьютерная или магнито-резонансная томография. Когда подозревается наличие крови в полости коленной чашечки, тогда применяется пункция. При необходимости получения детальной информации о состоянии элементов колена используется артроскопия.

Если причиной вывиха стали патологические изменения нетравматического характера, тогда проводятся мероприятия по установлению заболевания, которое их вызвало, и досконально изучается его патогенез.

Первая помощь

В первую очередь следует снять болевой синдром – на колено приложить холодный компресс и дать пострадавшему анальгетик.

Затем необходимо обеспечить неподвижность сустава с помощью любых подручных материалов, повязки из эластичного бинта, специального бандажа или шины. Не следует разгибать согнутую ногу или вправлять вывих.

Чтобы избежать осложнений и появления привычного вывиха, необходимо максимально быстро доставить больного в травмпункт.

К какому врачу обращаться

В зависимости от вида и степени повреждения вывихом надколенника занимается:

  • Травматолог – первичная диагностика и лечение.
  • Хирург – проведение операций.
  • Ортопед или вертебролог – реабилитация и профилактика рецидивов.

Реабилитация, сроки выздоровления и ношения гипса

Продолжительность и виды посттравматических мероприятий полностью зависят от тяжести повреждения и методов проведенного лечения. Период иммобилизации может составлять от трех недель до полугода.

Одной из первоначально назначаемых процедур, является лечебный массаж, который иногда начинают осторожно делать мышцам бедра и голени сразу после устранения болевого синдрома и отека.

Для восстановления тонуса мускулатуры и подвижности колена после снятия гипса, кроме массажа, начинают разрабатывать суставы, сначала с помощью врача, а затем самостоятельно с помощью специальных упражнений.

Благотворно влияют на процессы восстановления эластичности связок и регенерации мышц различные физиотерапевтические процедуры: УВЧ, электрофорез, лазерное воздействие, аппликации эзокерита.

Лечебная физкультура (ЛФК) назначается через 2-3 недели после снятия гипса. Сначала с минимальной нагрузкой и небольшой амплитудой движений. Во избежание повторного выскакивания коленной чашечки в этот период необходимо носить фиксирующую повязку. Затем в течение 2-3 месяцев нагрузку и диапазон движений постепенно увеличивают.

К концу периода восстанавливается способность нормально ходить с поддерживающей повязкой. Чтобы повторно не вывихнуть коленную чашечку при выполнении физических упражнений, которые не исключают падений, необходимо использовать наколенник.

Полноценное восстановление переносимости физических нагрузок и возможности бегать и прыгать достигается усиленными занятиями лечебной гимнастикой в течение 6-12 месяцев.

Последствия и сопутствующие повреждения

Вывих коленной чашечки может осложняться серьезными повреждениями окружающих его связок, хрящей, менисков.

Несвоевременное обращение к врачу или неправильное вправление может стать причиной привычного вывиха и постепенной утраты работоспособности колена.

В сложных случаях, особенно после хирургических операций, может возникнуть воспаление сухожилий надколенника или оболочки суставной полости.

Источник: https://cross.expert/zdorovye-atleta/sport-travmy/vyvih-nadkolennika.html

Вывих надколенника

Вывих надколенника лечение причины симптомы

Вывихи надколенника – это нарушение соотношений между внутренней поверхностью надколенника и передней поверхностью большеберцовой кости. Вывих может быть боковым, вертикальным или торсионным.

Независимо от вида вывиха повреждение сопровождается выраженным болевым синдромом, болезненностью и невозможностью движений в коленном суставе, пальпаторно определяемым смещением надколенника. Опора на ногу иногда частично сохранена. Диагноз выставляется по результатам осмотра и данным рентгенографии.

Лечение заключается в вправлении надколенника и фиксации при помощи гипсовой повязки. В отдельных случаях показана операция.

Вывихи надколенника составляют 0,4-0,7% от общего количества вывихов. Надколенник – небольшая округлая плоская кость, расположенная на передней поверхности коленного сустава. Сверху к надколеннику прикрепляются сухожилия всех четырех головок четырехглавой мышцы бедра.

Волокна сухожилий охватывают надколенник со всех сторон и в области его нижнего полюса образуют собственную связку надколенника. Надколенник находится в небольшой впадине, удерживается на своем месте за счет сухожилий четырехглавой мышцы и поддерживающих связок (наружной и внутренней).

Определенную роль в ограничении подвижности надколенника играют мыщелки бедренной кости.

Вывих надколенника

Как правило, причиной вывиха надколенника становится прямая травма (падение на коленный сустав, боковой удар в область надколенника), сочетающаяся с сокращением четырехглавой мышцы.

Боковой вывих надколенника обычно возникает при разогнутой голени. При сгибании в коленном суставе боковой вывих практически невозможен, поскольку наколенник плотно прижат к межмыщелковой поверхности бедренной кости.

В редких случаях при согнутой голени возможен вертикальный вывих надколенника.

Вероятность вывиха надколенника увеличивается при мелкой надколенной впадине, слабо развитом наружном мыщелке бедра, нарушении соотношений между осью четырехглавой мышцы и собственных связок надколенника. Обычно до момента травмы эти анатомические особенности никак не проявляются и остаются незамеченными.

В травматологии и ортопедии различают приобретенные (травматические) и врожденные вывихи надколенника. В зависимости от давности травмы выделяют острый и застарелый вывих надколенника. Если вывих происходит повторно, говорят о привычном вывихе. По направлению смещения различают:

  • боковые вывихи надколенника (наружный и внутренний);
  • торсионные (ротационные) вывихи, при которых надколенник разворачивается вокруг своей вертикальной оси;
  • вертикальные вывихи, при которых надколенник разворачивается вокруг своей горизонтальной оси и вклинивается в суставную щель между большеберцовой и бедренной костями.

Чаще всего наблюдается наружный, реже – внутренний вывих надколенника. Торсионные и вертикальные вывихи надколенника встречаются чрезвычайно редко.

Острый травматический вывих сопровождается резкой болью. Коленный сустав слегка согнут, увеличен в объеме, расширен в поперечном направлении (при боковых вывихах).

Активные движения невозможны, пассивные болезненны и резко ограничены. Пальпаторно определяется направление и степень смещения надколенника.

При полном вывихе надколенник располагается кнаружи от латерального мыщелка бедра, при неполном – находится над латеральным мыщелком.

Иногда травматический вывих надколенника вправляется самостоятельно. Пациенты в таких случаях отмечают эпизод резкой боли в ноге, который сопровождался ощущением подкашивания и смещения в колене. После самостоятельно вправившегося вывиха надколенника наблюдается незначительный или умеренный отек в области коленного сустава. Возможен гемартроз (скопление крови в коленном суставе).

Диагноз вывиха надколенника выставляется травматологом-ортопедом на основании характерного анамнеза, клинической картины и данных рентгенографии. Наиболее информативны сравнительные рентгенограммы обеих надколенников, проведенные при касательном направлении рентгеновских лучей спереди и сверху вниз или снизу вверх.

Основанием для диагностирования привычного вывиха являются повторные смещения надколенника, происходящие без выраженного травматического воздействия. Привычные и застарелые вывихи надколенника могут быть показанием для проведения МРТ коленного сустава. При решении вопроса о целесообразности операции проводится диагностическая артроскопия коленного сустава.

Острый вывих обычно лечится консервативно. Производят вправление вывиха под местной анестезией. Конечность сгибают в тазобедренном суставе (для ослабления натяжения сухожилий четырехглавой мышцы) и разгибают в коленном суставе. Затем аккуратно смещают надколенник до устранения вывиха и накладывают гипсовую повязку.

После вправления обязательно назначают контрольную рентгенограмму для подтверждения вправления вывиха и выявления костно-хрящевых тел, которые иногда образуются при травме. При остром вывихе надколенника показана иммобилизация сроком 4-6 недель. Массаж и физиолечение проводят под контролем физиотерапевта, не снимая лонгету. Полную нагрузку на ногу разрешают через месяц с момента травмы.

Оперативное лечение острого вывиха надколенника проводят при выявлении костно-хрящевых тел и высокой вероятности повторных вывихов, обусловленной изменениями в коленном суставе.

Застарелые и привычные вывихи надколенника являются показанием к оперативному лечению. После операции показана иммобилизация сроком на 4—6 недель.

Полный объем движений в коленном суставе разрешают через 8-10 недель.

Источник: https://www.KrasotaiMedicina.ru/diseases/traumatology/patellar-dislocation

Вывих надколенника – причины, диагностика и лечение – Орто гуру

Вывих надколенника лечение причины симптомы

Надколенник – это кость округлой формы, которая находится над коленным суставом и крепится связками четырехглавой бедренной мышцы, крестовидными и придерживающими связками. Правильное положение и подвижность надколенной кости зависит не только от связок, которыми она удерживается, но и от сухожилий и всех костных тканей вокруг.

Вывих надколенника нечастая травма и составляет всего 0,4-0,7 % от всех вывихов. Провоцирующие факторы такого смещения всегда внешние, но могут зависеть от анатомических особенностей человека. Насколько серьезными последствиями может обернуться подобное повреждение, как проходит лечение и сколько длится восстановительный период?

Функции надколенника

Надколенник имеет несколько функций:

  1. Защитная функция коленной чашечки состоит в том, что она служит костяным барьером между коленным суставом и внешними факторами, предотвращая прямое воздействие на сустав и связки;
  2. Также надколенник увеличивает тяговую силу мышц бедра, делая их работу более продуктивной, а также обеспечивая правильное расслабление и напряжение;
  3. Чашечка корректно распределяет нагрузку на сустав колена и связки при движении, тем самым уменьшая силу трения.

Причины вывиха

Вывих коленной чашечки у человека могут спровоцировать определенные факторы. Это может быть как физиологическая особенность, так и различные травмы.

  • Анатомические аномалии, например, недостаточно глубокая надколенная впадина, высокое расположение чашечки. Чаще всего встречается неправильное развитие мыщелковой кости бедра. Во время движения связки натягиваются с разной силой, что обуславливает неправильную нагрузку на чашечку. Если ситуация усугубляется, возникает смягчение и разрушение хряща, что несет название хондромаляция надколенника.
  • Вывих надколенника может быть вызван падением или прыжками с высоты, резким неблагоприятным поворотом, ударом по коленной чашечке.
  • Болезни суставов, например, артроз, также могут стать причиной вывиха коленной чашечки.
  • Атрофированные мышцы или патологическая форма ног (Х-образный изгиб).
  • Сильное растяжение связок или их полный разрыв. Это может быть связано с положением связок четырехглавой мышцы.
  • Хирургическое вмешательство в области пателло-феморального сустава.

Классификация

Специалисты выделяют несколько подвидов в зависимости от определённых факторов. Основные виды вывиха коленной чашечки:

  • Врожденные вывихи надколенника возникают из-за недостаточного развития суставов, костей и связок. Такие вывихи крайне редкое явление.
  • Приобретенные возникают после травм или впоследствии болезней.

Формой течения травматического заболевания может быть острый и застарелый вывих.

Существует принцип, по которому классифицируют травматический вывих:

  1. Боковой вывих предусматривает повреждение надколенника по причине падения на полностью разогнутую голень или бокового удара в зону коленного сустава;
  2. Ротационный вывих мало распространён и предполагает смещение кости вращательного типа, а именно, вокруг своей оси;
  3. Вертикальный вывих встречается гораздо реже, он подразумевает горизонтальное смещение кости над коленом с дальнейшим вхождением в щель сустава.

Это лишь основные типы вывиха надколенного сустава, каждый из них имеет свои подтипы, например, подвывих надколенника с разрывом связки, врождённый, медиальный, латеральный и другие, проявляющиеся в зависимости от провоцирующих болезнь факторов и их сочетаний:

  • Широкая внутренняя мышца обладает повышенной слабостью;
  • Сильное натяжение или разрыв наружной связки;
  • Травма разной степени тяжести (начиная от прыжков и резких поворотов, заканчивая ударами и падениями);
  • Дефективная форма ног, например, переразгиб колена, дисплазия надколенника, ротация голени (внутренняя).

  Методы вправления и реабилитация при вывихе челюсти

Симптоматика

Достаточно распространён медиальный вывих коленной чашечки, который представлен смещением коленной чашечки в желобе одного из блоков бедренной кости. Клинические признаки медиального травматического вывиха чашечки колена:

  • Лёгкая припухлость, а также вогнутость (деформация) сустава;
  • Резкие боли в зоне колена (провоцируются ударами и падениями);
  • Трудности при попытке осуществить малейшее активное движение, а также ограниченность пассивных движений;
  • Поперечно направленное расширение сустава.

Тщательный осмотр повреждённого сустава помогает определить смещение надколенной кости в бок по направлению к латеральному мыщелку бедренной кости. Частым явлением при травме выступает скопление некоторого количества жидкости внутри мягких тканей, кроме того, кровь наполняет внутрисуставную полость. За счёт этого происходит заметное увеличение сустава.

Консервативное лечение

Применяют хирургическое или консервативное лечение при смещении надколенной кости. При первичном вывихе возможно вправление консервативным способом. Мышцы обезболиваются на первой стадии терапии, а после этого расслабляются максимально.

Следует согнуть конечность в области тазобедренного сустава под углом в 90 градусов. Это делается с целью полного разгибания колена.

Вправляется вывих методом нажатия пальцами на поражённую зону, это может повлечь за собой ощущение острого прострела. Впоследствии на ногу нужно наложить гипсовую шину сзади.

Так добиваются лучшей фиксации положения абсолютного разгибания. Безошибочное выполнение процедуры предвещает позитивные результаты.

Следует помнить о профилактике для максимально успешного лечения вывиха надколенника, реабилитации в полной мере и предотвращение рецидива. Важно продолжать реабилитацию на протяжении 3-4 недель.

На последней (четвёртой) неделе рекомендуется курс массажа четырёхглавой мышцы, дополненный физиотерапевтическими процедурами

Профилактические меры, составляющие длительную реабилитацию, помогают безболезненно встать на ногу спустя месяц.

  Что предпринимать при вывихе пальца на ноге

Хирургическое вмешательство

На поздней стадии или при тяжёлой форме лечение подвывиха надколенника может потребоваться хирургическое воздействие, как метод восстановления в следующих ситуациях:

  1. Результаты МРТ указывают на глубокую форму повреждения связки, а также мышцы бедра.
  2. Остеохондральный перелом, крупное хондральное нарушение, обнаруженное при клиническом осмотре.
  3. Латеральное смещение кости на плоскости, но при этом имеющее естественную ориентацию относительно внутренней стороны колена.
  4. Улучшений по истечению срока нехирургического лечения не наблюдается. Имеется предрасположенность к вывиху.
  5. Передислокация. По сравнению с обычным лечением, оперативное позволяет уменьшить частоту рецидива в значительной мере.

Если произошёл привычный вывих надколенника, операция также может потребоваться, ведь всё зависит от степени повреждения.

Есть несколько наиболее распространённых вариантов операции по устранению вывиха надколенной кости:

  • Антеромедиализация (например, вправление дистального типа);
  • Высвобождение латерального типа;
  • Реконструкция связки или вправление (проксимальное).

Все перечисленные процедуры можно использовать в сочетании или по отдельности. Операции предотвращают подвывих и вывих надколенника в полной мере. Каждая из них имеет множество важных деталей, о которых следует знать, если у вас вывих.

Латеральное высвобождение

Самая мягкая ткань, составляющая латеральную связку высокой плотности, высвобождается для перехода надколенника в более привычную позицию. Процедура данного типа проводится даже у пациентов, имеющих нарушенную стабильность коленной чашечки.

Изменение конструкции связки пателлофеморальной

Подразумевается подтягивание связки, её восстановление с целью выравнивания коленной чашечки до принятия своего естественного положения. Операция проводится у пациентов, страдающих от тяжёлой нестабильности надколенной кости. Процедура применяется в удачном сочетании с высвобождением с большим успехом.

Исследования демонстрируют превосходный результат, так как согласно рентгенографической оценке видно заметное улучшение на 20 градусов угла конгруэнтности, на 10 градусов в случае с латеральным углом.

Острое смещение рекомендуется лечить с помощью реабилитации с максимально неподвижным режимом в принципе. Эти способы способны помочь множеству пациентов без необходимости оперативного вмешательства. Прежде чем решиться на операцию, важно сделать МРТ области поражения.

Дистальное вправление

Процедура представляет реорганизацию с перенесением большеберцового бугорка (область крепления сухожилия и большеберцовой кости).

В процессе крепление сухожилия перемещают в естественном направлении с целью расположения чашечки колена в максимально удобном положении. Дистальное вправление целесообразно назначать пациентам с тяжёлой нестабильностью кости.

Метод гармонично дополняется реконструкцией связок, а также процедурой по высвобождению латерального типа.

По завершению операции пациент находится под строгим наблюдением, прибывая в комнате, которая предназначается для восстановления. Когда анестезия завершает своё действие, а боль становится контролируемой, пациент может отправиться домой. Лечение после операции предусматривает снятие синдрома боли, криотерапию и физиотерапию.

Около шести недель после операции необходимо для восстановления двигательной функции колена.

Лишь на девятой неделе двигать коленом можно без ограничений. Важно не пренебрегать лечебной физкультурой для укрепления активных стабилизаторов. Рецидивы можно предупредить посредством регулярного ЛФК. Курс реабилитации подбирается индивидуально, согласно проведённой операции. Рекомендуется покой для успешного заживления кости и мягких тканей.

Источник: https://nevroartromed.ru/boli/vyvih-nadkolennika-prichiny-diagnostika-i-lechenie.html

ОкругВрача
Добавить комментарий