Уход за периферическим катетером алгоритм

Правила ухода за периферическим венозным катетером

Уход за периферическим катетером алгоритм

Цель:обеспечить успешность проводимоголечения и профилак­тику осложнений.

Осложнения:флебит, инфильтрация, тромбофлебит,инфицирование кожи вокруг катетера,гематома, тромбоэмболия, выход катетераиз вены, сепсис, миграция катерера.

Основныеусловия ухода:стерильность, герметичность, промывание.

Оснащение:перчатки, антисептические растворы(70° спирт, 2% раствор хлоргексидина или1% раствор бетадина, октениман, АХД ипр.), шприцы, физиологический раствор,флакон с гепарином, сте­рильныйперевязочный материал, пинцет, прозрачныеповязки для фиксации катетера илипластырь, лоток, емкости для дезинфекции.

п.п.Действия сестрыОбоснование
Четко соблюдать правила эксплуатации катетера.Условия эффективной и безопасной терапии.
Обрабатывать руки гигиеническим способом и использовать стерильные перчатки и при контакте с катетером.Профилактика инфицирования
Избегать многократного прикосновения руками к оборудованию.Каждое соединение катетера – «ворота» для проникновения инфекции.
Осматривать ежедневно место установки ПВК и выше, по ходу вены, до и после каждой промежуточной инъекции:
  • катетер должен быть закрыт стерильной повязкой или пленчатым одноразовым фиксатором (место введения катетера должно быть доступно визуальному осмотру без удаления повязки);
  • все соединения должны быть герметичны;
  • крышка инъекционного порта должна быть постоянно закрыта
Обеспечение профилактики и ранней диагностики осложнений:
  • непроизвольного выхода катетера;
  • инфицирования (припухлость, покраснение, боль при дотрагивании);
  • подтекания;
  • кровотечения из катетера;
  • воздушной эмболии.
Проводить смену повязки в соответствии с врачебными назначениями, 2-3 раза в неделю лейкопластырную, пленочную менять вместе с катете­ром (при промокании и загрязнении – немедленно):
  • обрабатывать кожу вокруг кате­тера одним из антисептических рас­творов;
  • при наложении компресса: полу­спиртового, с гепариновой или троксевазиновой мазью уведомить об этом врача;
  • не пользоваться ножницами при смене лейкопластырных повязок;
  • указывать дату и время перевяз­ки, фамилию медицинской сестры.
Профилактика инфицирования и тромбообразования.Предотвращение отреза­ния катетера и попадания его в кровеносную систе­му. Обеспечение преемствен­ности ухода и оценки качества работы медицин­ской сестры.
Внимательно следить за ребенком и пациентом гериатрического воз­раста. (Возможно несознательное снятие повязки и повреждение кате­тера.)Обеспечение безопас­ности.
Проводить промывание физиоло­гическим раствором и/или гепаринизацию катетера перед и после каждого использования.Время промывания или гепаринизации следует отражать в карте паци­ента.Поддержание эффектив­ности системы. Профилактика тромбообразования. Обеспечение преемственности ухода и объективной оценки каче­ства работы медицинской сестры.
Проводить замену ПВК из полиуретана:
  • каждые 72-96 ч;
  • через 24-48 ч, если он установлен в неотложной ситуации без надлежа­щих асептических условий.

Менять инфузионные системы каж­дые 24 ч. Проводить отметку замены в карте пациента, с указанием фамилии сестры.

Профилактика инфицирова-ния.Обеспечение преемственности ухода.
Оповестить врача немедленно, если:

  • катетер перестал функциониро­вать;
  • появились визуальные осложне­ния;
  • появились побочные реакции на вводимый препарат (бледность, тош­нота, сыпь, затруднение дыхания, подъем температуры)
Обеспечение безопасно­сти пациента.
Фиксировать регулярно в карте наблюдения за пациентом информа­цию об объеме и скорости инфузии в течение суток.Обеспечение контроля эффективности проводи­мой терапии.
Удалить катетер может врач или медицинская сестра.Поводом к удалению может быть окончание лечения или возникнове­ние осложнений.
Дезинфицировать и утилизировать использованный инструментарий и перевязочный материал в соответствии с методическими рекомендациями.Профилактика ВБИ
Проследить, чтобы дата удаления и постановки катетера была зафикси­рована в истории болезни пациента.Обеспечение преемствен­ности ухода и оценки качества работы медицин­ского персонала
Гепаринизация ПВК проводится по назначению и под контролем врача. Разведение гепарина должно соответствовать внутренним стандартам ЛПУ.
Необходимо вести мониторинг осложнений, в том числе флебитов, окклюзий, инфицирования. Все осложнения должны быть зафиксированы и обсуждены.

Источник: https://studfile.net/preview/7212117/page:3/

Уход за периферическим венозным катетером (стр. 1 из 4)

Уход за периферическим катетером алгоритм

Уход за периферическим венозным катетером

Выполнила:

акушерка отделения ОБС – 4

Горбатенко Марина.

г. Белгород 2011 год.

Актуальность проблемы катетеризации периферических вен

Сравнительная характеристика периферических венозных катетеров

Техника катетеризации периферических вен и установки катетера

Уход за периферическим венозным катетером

Осложнения и их профилактика при катетеризации периферических вен

Принципы выбора венозного доступа и размера катетера

Выбор области катетеризации

Противопоказания к катетеризации периферических вен

Показания к катетеризации периферических вен

Катетеризация периферических вен – это метод установления доступа к кровяному руслу на длительный период времени через периферические вены посредством установки периферического внутривенного катетера.

Периферический внутривенный (венозный) катетер (ПВК) – это устройство, введенное в периферическую вену и обеспечивающее доступ в кровяное русло.

Катетеризация вен давно стала рутинной медицинской процедурой. За один год в мире устанавливается свыше 500 миллионов периферических венозных катетеров.

С появлением на отечественном рынке качественных внутривенных катетеров в Украине методика проведения инфузионной терапии с помощью установленной в периферический сосуд канюли с каждым годом получает все большее признание медицинских работников и пациентов.

Количество катете-ризаций центральных вен стало уменьшаться в пользу возрастания периферических. Как показывает современная практика, большинство видов внутривенной терапии, проводимых раннее через центральные катетеры, более целесообразно и безопасно проводить через периферические внутривенные катетеры.

Широкое применение инфузионных канюль объясняется преимуществами, которые они имеют по сравнению с обычным методом проведения инфузионной терапии с помощью металлической иглы – катетер не выйдет из сосуда и не проткнет его насквозь, вызвав развитие инфильтрации или гематомы.

Проведение внутривенной терапии через периферический венозный катетер имеет ряд преимуществ, как для медицинских работников, так и для пациентов.

Метод предполагает надежный и доступный венозный доступ, способствует быстрому эффективному введению точной дозы лекарственных препаратов, позволяет экономить время медицинского персонала, затрачиваемое на венепункции при частых внутривенных инъекциях, что также минимизирует психологическую нагрузку на больного, обеспечивает двигательную активность и комфорт пациента. Кроме того, эта простая манипуляция связана с минимальным количеством тяжелых жизнеугрожающих осложнений при соблюдении основных условий: метод должен стать постоянным и привычным в практике и, как и при любой инвазивной медицинской манипуляции, необходимо обеспечение безупречного ухода.

В зависимости от материала, из которого изготовлен катетер, можно выделить металлические (часть канюли, остающаяся в вене, изготовлена из металлических сплавов) и пластмассовые катетеры.

Металлические катетеры представляют собой иглу, соединенную с коннектором. После пункции игла остается в вене, выполняя функцию катетера. Коннекторы могут быть прозрачными пластиковыми или металлическими, иметь крылышки, например, VENOFIX® (рис.1), BUTTERFLY®.

Рис. 1. Современные металлические катетеры VENOFIX9 (иглы-бабочки). Катетер представляет собой иглу из хромоникелевого сплава с микросиликонизированным срезом, интегрированную между пластиковыми скрепляемыми крылышками.

С другой стороны к игле через крылышки подведена прозрачная гибкая трубка длиной 30 см, на конце которой имеется соединение типа Luer lock с гидрофобной заглушкой.

Катетеры бывают различных размеров с различной длиной иглы

Это наиболее оптимальный вариант внутривенных катетеров со стальной иглой для длительного использования (приблизительно 24 ч.). Из всех металлических внутривенных катетеров они используются чаще всего. Среди этих катетеров выделяют следующие модификации:

катетеры с уменьшенной длиной среза и длиной иглы (для уменьшения механического раздражения);

с гибкой трубкой между иглой и коннектором (также с целью уменьшения механического раздражения – вынужденные манипуляции коннектора не передаются острому наконечнику иглы);

с крылышками из мягкой пластмассы, между которыми интегрирована игла, что обеспечивает безопасный прокол даже при трудно доступных венах.

В современной практике стальные катетеры употребляются крайне редко, так как они не подходят для долгосрочного пребывания в вене из-за высокой частоты осложнений, связанной с их использованием.

Жесткость иглы обусловливает механическое раздражение (с дальнейшим развитием флебита или тромбоза), травматизацию и некрозы участков стенки вены с последующим экстравазальным введением препарата, формирования инфильтрации и гематомы.

Вводимые через эти катетеры инфузионные среды вливаются в вену не по ходу тока крови, а под углом к нему, что создает условия для химического раздражения интимы сосуда. Острая игла создает абразивное действие на внутреннюю поверхность сосуда.

Для уменьшения частоты этих осложнений при работе со стальными катетерами требуется надежная их фиксация, а достижение этого условия ограничивает двигательную активность пациента и создает ему дополнительный дискомфорт.

Тем не менее, в использовании стальных катетеров есть преимущества. При их постановке снижается риск инфекционных осложнений, поскольку сталь препятствует проникновению микроорганизмов по катетеру. Кроме того, благодаря их жесткости, облегчается манипуляция пункции трудновизуализируемых и тонких вен. В педиатрии и неонатологии они являются катетерами выбора.

Пластиковые катетеры состоят из соединенных между собой пластмассовой канюли и прозрачного коннектора, надвинутых на направляющую стальную иглу. Переход со стальной иглы на пластмассовую трубу у современных катетеров плавный или с небольшим коническим проектированием, чтобы в момент венепункции перемещение иглы происходило без сопротивления (рис.2).

Рис.2. Переход между катетером и иглой-проводником

В отличие от катетеров с металлическими внутривенными элементами, пластиковые повторяют маршрут вены, ввиду чего снижается рисктравматизации вены, инфильтрации и тромботических осложнений, увеличивается время нахождения катетера в сосуде. Благодаря гибкости пластика, пациенты могут позволить себе большую двигательную активность, что способствует их комфорту.

На сегодня предлагаются различные модели пластмассовых внутривенных катетеров. В них может быть дополнительный порт для инъекций (портированные, рис.3) или нет (непортированные, рис.1), их могут снабжать фиксационными крылышками или производить модели без них.

периферический венозный катетер установка

Рис.3. Пластиковый внутривенный катетер с портом для инъекций и защитной клипсой на игле-проводнике

Для защиты от укола иглой и риска инфицирования разработаны канюли с самоактивирующейся защитной клипсой, установленной на игле. С целью снижения риска загрязнения производят катетеры со съемными инъекционными элементами.

Для лучшего контроля за катетером, который находится в вене, в прозрачную трубку канюли интегрируются рентгенконтрартные полоски. Облегчению пункции способствует и заточка колющего среза иглы-проводника – она может быть ланцетной или угловой.

Ведущие производители ПВК разрабатывают специальную позицию инъекционного порта над фиксационными крыльями коннектора, что снижает риск смещения канюли при проведении дополнительных инъекций.

Кроме того, на некоторых катетерах для вентиляции участков кожи, находящихся под фиксирующими крылышками, в них предусмотрены специальные отверстия.

Таким образом, следует различать следующие виды канюль:

1. Канюля без дополнительного порта для болюсных введений представляет собой катетер, насаженный на иглу-стилет. После попадания в вену канюля сдвигается со стилета в вену.

2. Канюля с дополнительным портом расширяет возможности ее использования, облегчает уход, и поэтому продлевает срок ее постановки.

Существует две модификации данной канюли. Первая модификация является наиболее распространенной конфигурацией. Удобство при постановке и фиксации, наличие верхнего порта для кратковременных введений и гепаринизации канюли в перерывах инфузий снискало любовь врачей.

Большое разнообразие торговых марок от разных производителей отличает лишь качество изделия. Но при кажущейся простоте конструкции далеко не всем удается соединить триаду качеств:

1) острота иглы и оптимальность угла заточки;

2) атравматичность перехода с иглы на канюлю;

3) малое сопротивление введения катетера через ткани.

К фирмам-производителям подобных канюль относятся фирмы “В. Braun” и “ВОС Ohmeda” (вошедшая в концерн “BD”).

В процессе канюлизации периферических вен иногда первая попытка может закончиться неудачей по тем или иным причинам. Невидимые глазом “задиры” на канюле, как правило, не позволяют повторно ее использовать либо сокращают срок использования до одних суток.

Компания “HMD” выпустила традиционную канюлю из нового материала, что потенциально позволяет ее использовать при неудачной первой попытке каню-ляции без сокращения срока постановки, и придает канюле большую устойчивость к слипанию при перегибах. Эта канюля зарегистрирована под торговой маркой “Cathy”.

Источник: https://mirznanii.com/a/153547/ukhod-za-perifericheskim-venoznym-kateterom

Как ухаживать за периферическим катетером

Уход за периферическим катетером алгоритм

При работе с периферическим катетером надо соблюдать асептику. Работать в стерильных перчатках. И после каждой инфузии менять заглушку на стерильную.

Приготовить: стерильный лоток, лоток для сброса, стерильный перевязочный материал,

шприц с гепаринизированным раствором 1:1000, шприц с 5 мл физиологического раствора, шарики с антисептиком, стерильная заглушка, стерильные перчатки.

1. Успокоить пациента, информировать его о том, что вы будете делать, получить его

согласие.

2. Вымыть руки и одеть стерильные перчатки.

3.Подложить под соединительную трубку пару стерильных салфеток и прекратить

инфузию.

4. Отсоединить систему для инфузий от катетера.

5. Быстро подсоединить к катетеру шприц с 5 мл физиологического раствора и ввести в

катетер.

6. Снять шприц и подсоединить шприц с раствором гепарина и ввести в катетер.

7. отсоединить шприц от катетера. Закрыть катетер стерильной заглушкой.

8. Убрать салфетки, шприцы в лоток-накопитель.

9. Следить за состоянием повязки-штаны и при малейшем её загрязнении

немедленно сменить. Сверху самоклеящейся повязки, катетер перебинтовать парой

– тройкой туров бинта.

10. Осматривать место пункции катетера ежедневно, своевременно выявлять

осложнения.

11. При выявлении покраснения, отёка, местном изменении температуры кожи,

болезненных ощущениях при введении лекарственных препаратов – надо

сообщить врачу.

При смене повязки запрещается пользоваться ножницами, чтобы случайно не обрезать катетер. Он может попасть в кровеносное русло.

12.Сбросить отходы в ёмкость с дезинфектантом.

13. Снять перчатки, сбросить в дезинфектант, вымыть руки.

14. Пациенту придать удобное положение в постели.

Удаление периферического катетера.

Приготовить:стерильные перчатки, стерильный перевязочный материал, ножницы, лейкопластырь, тромболитическую мазь, антисептик, лоток или ёмкость для утилизации.

1. Поздороваться, представиться, получить информированное согласие.

2. Вымыть руки и одеть стерильные перчатки.

3.Прекратить инфузию, снять защитную бинтовую повязку и сбросить в лоток.

4. Обработать перчатки антисептиком.

5. Удалить фиксирующую повязку, двигаясь от периферии к центру.

6. Извлечь катетр из вены медленно и осторожно.

7. Прижать место катетеризации стерильным тампоном на 2-3 минуты

8. Обработать место катетеризации антисептиком.

9. Наложить на место катетеризации стерильную давящую повязку.

10.Проверить целостность катетера. При наличии тромба или при подозрении на

инфицирование катетера, отрезать кончик катетера в стерильную пробирку и отправить

на бактериологическое исследование.

11. Утилизировать отходы, предварительно выдержав экспозицию в дезинфектанте.

12. Снять перчатки, сбросить в дезинфектант.

13. вымыть и высушить руки.

14. Зафиксировать в документах выполнение манипуляции.

Важно! Перед тем как поставить инфузионную систему, обязательно катетер промыть физиологическим раствором, после гепаринового «замка».

Взятие крови системой « Вакутейнер».

Система делает забор крови из вены безконтактым, и исключает гемолиз крови.Кровь , после прокола вены, втягивается в пробирку и смешивается со специальным химическим реактивом-коагулянтом.

Приготовить:стерильные перчатки, штатив с необходимыми вакуумными пробирками, стерильный лоток, стерильные шарики, двустороннюю иглу, специальный целиндр-держатель для иглы, жгут, лоток для сброса отходов, антисептик, холодильник.

1. Поздороваться, представиться, получить информированное согласие.

2. Вымыть руки, одеть перчатки.

3. Удобно расположить руку пациента на клеёнчатой подушке.

4. Наложить жгут.

5. Пальпировать вену и определиться с метом пункции.

6. Обработать место пункции двумя шариками: первым обработать большую площадь,

вторым – место непосредственной пункции. Сбросить в лоток.

7. Накрутить иглу на держатель, снять защитный колпачок.

8. Натянуть кожу ниже предполагаемого места пункции двумя пальцами левой руки.

9. Игла должна быть срезом вверх.

10. Ввести иглу под углом 15 градусов в вену до ощущения «провала в пустоту» и

появлении крови в индикаторном окошке. Затем, зафиксируйте иглу в неподвижном

состоянии.

11. Подсоедините пробирку к игле со стороны крышки пробирки. Ослабьте жгут.

12. Пробирка извлекается после того, как в ней прекратила поступать кровь

13. Перемешать содержимое пробирки медленно переворачивая её несколько раз.

14. Вставьте в держатель следующую пробирку.

15. После заполнения последней пробирки, положить шарик на место пункции и

вытащить иглу с держателем. Наложить давящую повязку на место пункции.

16. Игла вместе с держателем сбрасывается в ёмкость с дезинфектантом.

17. Убедится в хорошем самочувствии пациента. Придать ему комфортное положение в

кровати.

18. Промаркировать пробирки, выписать направление и отправить в лабораторию в

специальном контейнере..

19. Если вы не можете доставить кровь в лабораторию немедленно, то её можно поставить

в холодильник в процедурном кабинете.

Осложнения, возникающие при инъекциях.

Осложнения делят на группы:

  • нарушения асептики
  • неправильная техника инъекции
  • неправильный выбор инъекции
  • аллергические реакции на лекарственный препарат 9 от крапивницы до анафилактического шока).

1. Инфильтрат – местное воспаление мягких тканей с образованием уплотнения.

Клиника: болезненность, гиперемия, уплотнение в месте инъекций.

Причины в нарушение техники инъекции:

  • короткая игла
  • не подогретый масляный раствор
  • многократные инъекции в одно и тоже место.
  • Нарушение асептики

Профилактика: соблюдение асептики, правильный выбор иглы, подогревание масляных растворов для инъекции, смена мест для инъекции.

Лечение: согревающий компресс с этиловым спиртом, грелка, физиотерапия местно.

2. Абсцесс – ограниченная гнойная полость.

Клиника: гиперемия, при пальпации боль, уплотнение, местно изменение температуры кожи, может быть и лихорадка.

Причины: нарушение асептики.

Профилактика: соблюдение асептики

Лечение: хирургическое.

Более тяжёлые и опасные инфекции: сепсис, гепатит, СПИД

Клиника зависит от инфекционного агента.

Причины: нарушение асептики, гемотрансфузии.

Профилактика: соблюдение правил асептики, использование одноразового стерильного инструментария, жёсткий контроль при работе с донорской кровью и компонентами крови.

Лечение: специфическое. Соответствует инфекции.

Масляная эмболия

Клиника: удушье, кашель, цианоз, угроза жизни.

Причины: попадание иглы в просвет сосуда при введении масляного раствора.

Профилактика: введение масляных растворов двухмоментным способом, подогревание масляных растворов до 38 градусов.

Лечение: хирургическое.

Воздушная эмболия.

Клиника: быстро проявляется удушье, цианоз, кашель. Угроза жизни.

Причины: Попадание в вену большого количества воздуха.

Профилактика: обязательное вытеснение воздуха из шприца и инфузионной системы. Не

Вводить весь раствор во время инъекции.

Лечение: невозможно.

Ошибочное введение лекарственного препарата.

Клиника: гиперемия, отёчность, крапивница.

Общая реакция организма – заложенность носа, гипертермия, анафилактический шок.

Причины: невнимательность медсестры

Профилактика: применение препаратов в соответствии с листом назначений, правильное прочтение всех надписей на ампуле и упаковке с препаратом, никуда не торопиться.

Лечение: пузырь со льдом местно, введение 0.9% раствора NaCl в место инъекции, жгут выше места инъекции 9конечность).

7. Тромбофлебит – воспаление вены с образованием в ней тромба

Флебит – воспаление стенки вены.

Клиника: боль, гиперемия, гипертермия

Причины: тупые иглы, постоянно делают венепункцию в одном месте.

Профилактика: смена мест, использование острых игл.

Лечение: назначенное врачом.

Некроз – омертвение тканей.

Клиника: пульсирующая боль в месте инъекции, отёк, гиперемия с цианозом, зона омертвения.

Причины: прокол вены и введение мимо венозного русла раздаражающих лекарственных препаратов, например хлористый кальций.

Профилактика: правильная техника выполнения венозной инъекции. Десять раз убедиться, что в вене! Никуда не торопиться, вводить медленно, хорошо разведя физиологией.

Лечение: 1. Немедленное прекращение введения прпарата.

2. Обколоть место введения 0.5 % раствором новокаина ( уменьшит

концентрацию и боль)

3. пузырь со льдом.

Рекомендуемые страницы:

Источник: https://lektsia.com/9x8b2d.html

ОкругВрача
Добавить комментарий