Светлоклеточный рак легких лечение

Немелкоклеточный рак легкого

Светлоклеточный рак легких лечение

Согласно морфологической классификации ВОЗ выделяют четыре основные группы рака легкого: плоскоклеточный рак (40 % больных), аденокарцинома (40–50 %) мелкоклеточный рак (МРЛ) (15–20 %), крупноклеточный рак (5–10 %) [1].

Немелкоклеточный рак легкого (НМРЛ) — это злокачественная эпителиальная опухоль легких, в которой отсутствуют мелкоклеточные компоненты.

Гистологические подтипы НМРЛ традиционно включают плоскоклеточный рак, аденокарциному, аденосквамозный и крупноклеточный рак, однако гистологические различия могут быть неясными, особенно в случае плохо дифференцированных опухолей. Во многих случаях опухоли НМРЛ имеют гетерогенную гистологию в пределах одного и того же повреждения.

Патологи разрабатывают классификации в соответствии с доминирующим подтипом. Хотя морфология остается золотым стандартом для диагностики, недавно были предприняты значительные усилия для выяснения молекулярной биологии этих опухолей [2].

В западных странах в последние годы наблюдается рост заболеваемости аденокарциномами и снижение заболеваемости плоскоклеточным раком. Сокращение спроса на табак в США коррелирует с увеличением относительной заболеваемости аденокарциномой, особенно бронхиолоальвеолярной карциномой (БАК).

Гистологические данные о НМРЛ менее распространены в развивающихся странах, однако похоже, что плоскоклеточный рак является наиболее распространенным видом, и различия в заболеваемости тем или иным видом рака могут отчасти быть связаны с различием в потреблении сигарет и отношении к курению в разных географических регионах [2].

Аденокарциномы представляют собой злокачественные эпителиальные опухоли с железистой дифференцировкой. Их можно подразделить на ацинарные, папиллярные, альвеолярно-клеточный рак и солидную аденокарциному, продуцирующую муцин, хотя аденокарциномы смешанного типа являются наиболее распространенными.

Эти опухоли происходят из альвеолярных, бронхиальных или бронхиолярных эпителиальных клеток. Атипичная аденоматозная гиперплазия была описана как потенциальный предшественник БАК, не продуцирующей муцин. Аденокарциномы метастазируют преимущественно через лимфатические сосуды или гематогенно.

Приблизительно 20 % пациентов с аденокарциномой имеют отдаленные метастазы при постановке диагноза. Типичная локализация метастатических опухолей: мозг, кости, надпочечники и печень.

Большинство аденокарцином являются положительными на фактор транскрипции щитовидной железы 1 (TTF1), а клетки метастатической аденокарциномы из других участков обычно являются отрицательными на TTF1. БАК, продуцирующие муцин, происходят из бронхиальных слизистых клеток и обычно являются TTF1-негативными и CK20-положительными [2].

Плоскоклеточный рак часто расположен в центре легкого и происходит из эпителиальных клеток бронхов.

Они обладают характерными маркерами, связанными с кератинизацией: большинство экспрессируют высокомолекулярный кератин, CK5 и CK6, но не экспрессируют TTF1 (экспрессия CK19 и CK20 не считается характерной для плоскоклеточного рака). Кроме того, p63 все чаще идентифицируется как маркер плоскоклеточной дифференцировки [2].

Крупноклеточные карциномы составляют примерно 5 % случаев рака легких. Эти опухоли не обнаруживают признаков плоскоклеточной или железистой дифференцировки.

Крупноклеточные нейроэндокринные карциномы обладают гистологическими особенностями, свидетельствующими о нейроэндокринной дифференцировке, и экспрессируют нейрональные маркеры, такие как молекулы адгезии нейрональных клеток, хромогранин и синаптофизин, но остаются отличными от мелкоклеточного рака легкого.

Приблизительно 50 % крупноклеточных карцином экспрессируют TTF1 (крупноклеточный НМРЛ, экспрессирующий TTF1, считается отличным от аденокарциномы), однако CK 1, 5, 10, 14 и 20 редко выражены [2].

Классификация [1]:

  • Плоскоклеточный рак: • Папиллярный• Светлоклеточный• Мелкоклеточный• Базальноклеточный
  • Аденокарцинома: • Ацинарная• Папиллярная• Бронхиолоальвеолярный рак• Солидный рак с образованием муцина• Другие
  • Крупноклеточный рак: • Крупноклеточная нейроэндокринная карцинома• Другие

Международная гистологическая классификация (2015) [1]

  • Преинвазивные образования: • Атипичная аденоматозная гиперплазия• Аденокарцинома in situ: немуцинозная или муцинозная• Плоскоклеточная карцинома in situ• Диффузная идиопатическая легочная нейроэндокринная гиперплазия
  • Аденокарцинома: • Со стелющимся типом роста (lepedic) G1• Ацинарная G II• Папиллярная• Микропапиллярная G III• Солидная• Инвазивная муцинозная аденокарцинома• Смешанная инвазивная муцинозная и немуцинозная аденокарцинома• Коллоидная• Фетальная• Кишечного типа
  • Плоскоклеточный рак:• Ороговевающий• Неороговевающий• Базалоидный
  • Нейроэндокринные опухоли: • Мелкоклеточный рак• Комбинированный мелкоклеточный рак• Крупноклеточная нейроэндокринная карцинома• Комбинированная крупноклеточная нейроэндокринная карцинома• Карциноидные опухоли: типичный карциноид и атипичный карциноид
  • Крупноклеточная карцинома: • Плеоморфная карцинома• Веретеноклеточная карцинома• Гигантоклеточная карцинома• Карциносаркома• Легочная бластома
  • Другие неклассифицируемые опухоли:• Лимфоэпителиомаподобная карцинома• NUT карцинома• Опухоли по типу опухолей слюнных желез: – Мукоэпидермоидная карцинома- Аденокистозный рак- Эпителиально-миоэпителиальная карцинома- Плеоморфная аденома

Биомаркеры

Перестройки гена, кодирующего киназу анапластической лимфомы (ALK)

Приблизительно 5 % пациентов с НМРЛ имеют перестройки ALK. Эти пациенты, как правило, имеют гистологию аденокарциномы и никогда не курят или курят немного.

Два теста были одобрены FDA для автономного тестирования или быстрого предварительного скрининга: диагностический тест на флуоресцентную гибридизацию in situ (FISH) и иммуногистохимический анализ.

Секвенирование нового поколения может использоваться, если платформа была должным образом разработана и проверена [3].

Первоначальная терапия, направленная на ALK

Алектиниб является пероральным препаратом, который блокирует активность киназы анапластической лимфомы и используется для лечения немелкоклеточного рака легких. Он был разработан Chugai Pharmaceutical Co. Japan, которая является частью группы Hoffmann-La Roche [4].

Перестройки гена ROS1

Перестройки гена ROS1 встречаются примерно у 1–2 % пациентов с НМРЛ, чаще у более молодых женщин (средний возраст 50 лет) с аденокарциномой, которые никогда не курят, и у пациентов, отрицательных по отношению к мутациям EGFR и KRAS и ALK.

NCCN Guidelines Panel рекомендует тестирование ROS1 на основании эффективности кризотиниба и церитиниба. Тестирование может проводиться с использованием FISH. Секвенирование нового поколения также можно использовать, если платформа была должным образом спроектирована и утверждена.

Иммуногистохимическое тестирование на ROS1 требует подтверждения всех положительных результатов из-за низкой специфичности методики тестирования. Единственный дополнительный диагностический тест был одобрен FDA для перегруппировок ROS1.

Тем не менее врачи могут использовать любой надлежащим образом проверенный тест.

Терапия первой линии

Кризотиниб ингибирует перестройки ROS1 и одобрен FDA для пациентов с местно-распространенным или метастатическим ROS1-положительным НМРЛ [3].

Мутации BRAF V600E

BRAF представляет собой серин/треонинкиназу, которая является частью сигнального пути MAP/ERK. BRAF V600E является наиболее распространенной из точечных мутаций BRAF, встречающихся у 1–2 % пациентов с аденокарциномой легкого, которые обычно являются курильщиками в настоящем или прошлом.

Мутации BRAF обычно не перекрываются с мутациями EGFR или перестройками ALK. Комиссия NCCN рекомендует тестировать мутации BRAF на основании данных, показывающих эффективность дабрафениба/траметиниба.

ПЦР в реальном времени, секвенирование Сэнгера и секвенирование нового поколения являются наиболее часто используемыми методами оценки для мутаций BRAF [3].

Рак легких состоит из популяций клеток с неодинаковыми молекулярно-генетическими, эпигенетическими и фенотипическими особенностями.

Это явление, называемое внутриопухолевой гетерогенностью, добавляется к уже хорошо известной межопухолевой гетерогенности, которая ответственна за огромное количество типов и подтипов в каждой основной гистологической категории, как это определено в классификации ВОЗ 2015 года.

Внутриопухолевая гетерогенность влияет на тактику взятия биопсии опухоли, планирование лечения и развитие лекарственной устойчивости.

Опухолевыми типами, которые проявляют наибольшую гистологическую гетерогенность, являются аденокарцинома, железисто-плоскоклеточная карцинома, плеоморфный рак и легочная крупноклеточная нейроэндокринная карцинома.

Однако внутриопухолевая гетерогенность не ограничивается гистологическими различиями, поскольку молекулярная гетерогенность (мутации, изменения числа копий), метилирование ДНК, профили экспрессии мРНК и экспрессия PDL1 вариабельны даже внутри одной опухоли Получение полного молекулярного ландшафта каждой опухоли и выбор правильной мишени действительно является важной задачей, которую необходимо решить для успешного лечения опухолей и избежания лекарственной резистентности, обусловленной внутриопухолевой гетерогенностью [5].

Основной гистологический тип ассоциирован с характерными генетическими чертами, гистологическая гетерогенность больше зависит от профилей экспрессии и сигнальных путей (эмбриональных, стволовых клеток, EMT), чем от драйверных мутаций, что ставит под сомнение механизмы пластичности и устойчивости опухоли [5].

Диагностические проблемы включают в себя размер образца: один компонент может отсутствовать в небольшом образце с ассоциированными мутациями. Также неодинаковы характеристики первичной и метастатической опухолей [5].

Источники:

  1. Бычков М.Б., Горбунова В.А. Клинические рекомендации по диагностике и лечению больных раком легкого // М.: Общероссийский союз общественных объединений ассоциация онкологов России. – 2014.
  2. Langer C. J. et al. The evolving role of histology in the management of advanced non–small-cell lung cancer //Journal of clinical oncology. – 2010. – Т. 28. – №. 36. – С. 5311-5320.
  3. Ettinger D. S. et al. NCCN guidelines insights: non–small cell lung cancer, version 5.2018 //Journal of the National Comprehensive Cancer Network. – 2018. – Т. 16. – №. 7. – С. 807-821.
  4. McKeage K. Alectinib: a review of its use in advanced ALK-rearranged non-small cell lung cancer //Drugs. – 2015. – Т. 75. – №. 1. – С. 75-82.
  5. Brambilla E. MS05. 03 Tumor Heterogeneity in Lung Cancer //Journal of Thoracic Oncology. – 2018. – Т. 13. – №. 10. – С. S259-S260.

Источник: https://medach.pro/post/2199

Плоскоклеточный рак легкого: лечение химиотерапией, прогноз жизни, симптомы и стадии

Светлоклеточный рак легких лечение

Плоскоклеточный рак легких относится к немелкоклеточному раку легких (НМРЛ). На его долю приходится около 40-50% всех случаев злокачественных новообразований бронхолегочной системы. Как правило, он развивается из эпителия крупных бронхов 2-4 порядка.

Основные формы плоскоклеточного рака легких:

  • Центральный рак — это новообразование, которое разрастается из эпителия крупных бронхов 1-4 порядка.
  • Периферический рак — эта форма рака легкого поражает мелкие периферические бронхи и альвеолы. Особенностью данной локализации является поздняя симптоматика. Первые признаки заболевания проявляются, когда опухоль начинает прорастать соседние ткани и достигает просвета крупных бронхов, или альвеол. Из-за этого опухоль поздно диагностируется, что неблагоприятно сказывается на прогнозе.

Второстепенные формы злокачественных новообразований легкого:

  • Диссеминированный рак — диагностируется несколько опухолевых очагов, которые могут располагаться по всему легкому. Заболевание очень быстро прогрессирует.
  • Медиастинальная форма — изначально опухоль имеет внелегочную локализацию, и поражает легкие при метастазировании в медиастинальные лимфатические узлы.

Факторы развития плоскоклеточного рака легких

Главным фактором развития плоскоклеточного рака легкого является курение. В целом у курильщиков риск развития рака легких составляет 17-20%. При отказе от курения, этот показатель снижается, поскольку ткань бронхов восстанавливается.

Особенно опасно курение для женщин, принимающих гормональную терапию, у них риск погибнуть от рака легкого на 60% выше, чем у женщин, не принимающих гормоны.

Помимо этого, рак легкого, развившийся у курильщика, имеет более неблагоприятное и агрессивное течение, чем аналогичное заболевание у некурящего человека.

Также канцерогенным эффектом в отношении рака легких обладают:

  • Радон. Является вторым по значимости фактором риска рака легкого. Радон – это природный газ, который образуется при распаде урана, который в тех или иных концентрациях присутствует в земной коре. Концентрация радона зависит от природных особенностей почвы. В целом 100 Бк/м3 увеличивает риск рака легких на 16%.
  • Асбест. Данное вещество повышает риск развития многих видов злокачественных новообразований дыхательной системы, в том числе рака легких.
  • Некоторые вирусы. Сюда относят вирус папилломы человека, обезьяний вирус, цитомегаловирус и др. Они влияют на жизненный цикл клетки, блокируют апоптоз (запрограммированную гибель клетки), что провоцирует неконтролируемое деление и рост эпителия.
  • Пыль. Исследования, проведенные Американским обществом рака, доказали, что увеличение содержания пыли во вдыхаемом воздухе на 1% увеличивает риск развития рака легкого на 14%.

Из эндогенных причин выделяют следующие факторы риска рака легкого:

  • Хронические заболевания легких.
  • Гормональные нарушения.
  • Возраст старше 50 лет.
  • Наследственная предрасположенность.

Симптомы плоскоклеточного рака легких

Клиническая картина рака легких зависит от локализации опухоли и стадии заболевания. Симптоматика неспецифична, т. е. все признаки могут обнаруживаться при других заболеваниях органов дыхательной системы.

Все симптомы рака легких делят на 4 группы:

  1. Первичные. Эти симптомы развиваются из-за воздействия опухоли на бронхи и альвеолы.
  2. Симптомы, которые развиваются при прорастании опухоли легких на соседние органы.
  3. Симптомы, развивающиеся, когда опухоль дает отдаленные метастазы. Например, метастазирование в головной мозг может проявляться признаками инсульта или менингита, при обширном поражении печени может развиваться желтуха.
  4. Симптомы, возникающие из-за системного воздействия рака легких на организм. Сюда относят повышение температуры тела, похудание и истощение, общую слабость и упадок сил.

Первичные признаки

Наличие и проявление первичной симптоматики будет определяться локализацией и/или размерами опухоли. Раньше всего проявляются эндофитные (растущие в просвет бронха) опухоли плоскоклеточного центрального рака легкого. Первым симптомом является кашель.

Сначала он сухой, возникает из-за рефлекторного раздражения стенки бронха. Затем из-за нарушения дренирования неизбежно присоединяется инфекция, и кашель становится влажным. На этом фоне может развиться пневмония.

Антибактериальная терапия приносит облегчение, но неизбежно развивается рецидив.

В ряде случаев обнаруживается кровохаркание. При этом мокрота либо полностью пропитана кровью («малиновое желе»), либо кровь присутствует в виде прожилок. Кровохаркание развивается из-за распада опухоли или изъязвления поверхности бронха. Если опухоль проросла в кровеносные сосуды, может развиться серьезное кровотечение.

При закупорке просвета бронха возникает чувство нехватки воздуха. Если поражен крупный бронх, может возникнуть ателектаз (спадение доли легкого).

Вторичные симптомы

  • Боль. Бронхи и альвеолы не имеют болевых рецепторов, поэтому болезненные ощущения возникают при прорастании опухоли в соседние ткани, например, плевру. Также причиной развития боли может стать смещение органов грудной клетки и ателектаз.
  • Одышка. Развивается из-за спадения легкого или его доли, при опухолевой обтурации просвета бронха, а также при развитии опухолевого плеврита, гемоторакса и др.
  • Также вторичными симптомами является осиплость голоса из-за поражения возвратного нерва, нарушение глотания из-за врастания опухоли в пищевод и др.

Стадии заболевания

При первой стадии, опухоль не превышает 3 см. Отсутствуют признаки поражения лимфатических узлов и плевры. Эта стадия бессимптомна, новообразование диагностируется случайно, при обследовании по поводу другого заболевания.

При второй стадии опухоль достигает размеров в 5 см, могут иметься единичные метастазы в регионарные лимфатические узлы. На этой стадии уже появляются клинические симптомы.

3 стадия делится на 3а и 3b. При 3а стадии размеры новообразования превышают 5 см, опухоль прорастает плевру и грудную стенку. Имеются метастазы в регионарные лимфатические узлы. На этой стадии диагностируется более половины всех случаев плоскоклеточного рака легкого.

При 3b стадии опухоль прорастает кровеносные сосуды, плевру, пищевод, перикард (может поражаться сердце). Размер опухоли может быть любым.

При выставлении 4 стадии размер опухоли не имеет значения. Ключевым моментом является наличие отдаленных метастазов.

Диагностика плоскоклеточного рака

Для диагностики плоскоклеточного рака легких необходимо специальное обследование, поскольку ни анамнез, ни симптомы, ни данные физикального осмотра не позволяют заподозрить диагноз. Могут использоваться следующие методы:

  • Рентгенологическое исследование. Не является точным методом диагностики рака легкого, поскольку чаще всего не позволяет визуализировать опухоль. Тем не менее, ее наличие можно заподозрить по ряду специфических признаков, характерных для нарушения вентиляции легочной ткани. Проводится рентгенография в переднезадней и боковой проекциях. Более информативным методом рентгендиагностики является компьютерная томография. Она позволяет выявить даже начальные формы новообразования до возникновения симптомов нарушения вентиляции, а также обнаружить перибронхиальный плоскоклеточный рак.
  • УЗИ проводится для обнаружения отдаленных метастазов.
  • Биопсия. Для того чтобы определить морфологический и молекулярно-генетический тип опухоли, необходимо исследовать ее фрагмент в лаборатории. Эти данные влияют на тактику лечения пациента и прогноз течения заболевания. Для проведения биопсии, используются различные методы, некоторые опухоли можно пропунктировать через грудную стенку, другие – во время бронхоскопии, биопсию более глубоколежащих новообразований проводят после хирургического удаления опухоли.

Хирургический метод

Основным методом лечения плоскоклеточного рака легкого является хирургическая операция. Ее объем будет определяться размером опухоли и ее взаимоотношением с окружающими тканями.

При периферической локализации плоскоклеточного рака удаляется доля легкого (лобэктомия), при центральном раке — все легкое (пневмонэктомия). Ингода при центральном раке есть возможность сохранить долю пораженного легкого с помощью бронхопластических операций, когда накладываются межбронхиальные анастамозы.

Современное развитие торакальной онкохирургии и анестезиологии позволяет проводить сложные обширные вмешательства при распространенных формах плоскоклеточного рака легких. Например, при прорастании опухоли в грудную стенку, пищевод и одновременно с удалением новообразования проводится резекция пораженных органов.

Также есть технологии, которые позволяют провести стандартные вмешательства с минимальной травматичностью. Например, лобэктомия проводится посредством видеоассистированной торакоскопии — все манипуляции выполняются через небольшие проколы в грудной стенке. Для того чтобы видеть, что происходит внутри, в грудную полость вводится миниатюрная видеокамера.

После удаления опухоли, ее отправляют в лабораторию для гистологического и молекулярно-генетического исследования. В зависимости от полученных результатов, будет решаться вопрос о назначении послеоперационной адъювантной химиотерапии.

Химиотерапия плоскоклеточного рака легких

К сожалению, у подавляющего большинства больных на момент постановки диагноза имеется местнораспространенная или метастатическая форма заболевания, поэтому такие пациенты нуждаются в химиотерапии. Ее применяют в следующих случаях:

  • Как паллиативное лечение плоскоклеточной формы рака 3b-4 стадии.
  • Предоперационная химиотерапия.
  • Адъювантная (послеоперационная) химиотерапия.
  • Совместно с лучевой терапией для лечения местнораспространенных форм опухоли.

Для химиотерапии плоскоклеточного рака легкого используются следующие двухкомпонентные платиносодержащие режимы:

  1. Гемзар + цисплатин.
  2. Таксотер+цисплатин.
  3. Навельбин + цисплатин.

На второй линии ХТ применяются алимта, доцетаксел, эрлотиниб, этопозид, гемцитабин. В качестве препаратов 3 линии используется эрлотиниб (тарцева).

Иммунотерапия

Иммунотерапия применяется при лечении распространенных стадий заболевания у пациентов, не имеющих драйверных молекулярно-генетических нарушений. Используются препараты пембролизумаб (китруда) при положительной экспрессии PD-LI, и ниволумаб. При назначении ниволумаба в рамках терапии второй линии определение PD-LI не требуется.

Суть действия данных препаратов заключается в следующем:

злокачественные клетки блокируют противоопухолевое действие Т-лимфоцитов путем связывания рецептора PD с его лигандами. Пембролизумаб является моноклональным телом, которое блокирует эту связь, тем самым делая раковые клетки заметными для иммунной системы.

Радиотерапия

Долгое время лучевая терапия была основным методом лечения плоскоклеточного рака легких 3-4 стадии.

Однако его результаты были неудовлетворительными — медиана выживаемости составляла около 10 месяцев, пятилетняя выживаемость не превышала 5%.

В настоящее время используется комбинированное лечение, включающее лучевую терапию в СОД 60-65Гр и двухкомпонентную платиносодержащую химиотерапию. Такое лечение позволило в 2 раза увеличить пятилетнюю выживаемость и медиану жизни.

Симптоматическая терапия плоскоклеточного рака легких

Симптоматическая терапия направлена на облегчение состояния больного и устранение тягостных симптомов заболевания:

  • В первую очередь необходимо адекватное обезболивание. Для этого используется паллиативная лучевая терапия, химиотерапия, анальгетики (в том числе наркотические) и другие методы.
  • Паллиативная лучевая терапия проводится при кровохаркании и обструкции бронхов.
  • Для лечения экссудативного плеврита, который сопровождается одышкой, проводят плевроцентез с эвакуацией выпота и введением в плевральную полость цитостатиков. При массивной экссудате решается вопрос об установке дренажа.
  • При развитии легочного кровотечения показано оперативное вмешательство, если его проведение невозможно, выполняют консервативный гемостаз.
  • При массивном распаде опухоли встает вопрос о паллиативной операции.

Выживаемость при раке легких

Прогноз выживаемости определяется стадией заболевания. При радикальном хирургическом лечении на начальных стадиях удается добиться 5-летней выживаемости у 50-70% больных. При распространенных формах болезни при отсутствии лечения, средняя продолжительность жизни колеблется в пределах 9 месяцев. Специальное лечение позволяет увеличить этот показатель до 2-х лет.

Записьна консультациюкруглосуточно

Источник: https://www.euroonco.ru/oncology/ploskokletochnyj-rak-legkih

Плоскоклеточный рак легкого: симптомы, лечение, прогноз

Светлоклеточный рак легких лечение

По гистологическому типу рак легкого делят на четыре основные группы: плоскоклеточный, мелкоклеточный, крупноклеточный, железистый.

Плоскоклеточный рак легкого (эпидермоидный) развивается из клеток бронхолегочного эпителия в результате их метаплазии.

От других типов рака гистологического ряда, плоскоклеточный отличается относительным медленным ростом опухолевых образований, и отсутствием предрасположенности к раннему метастазированию.

Плоскоклеточная форма рака легкого самая распространенная онкология органов дыхания. Симптомы, диагностирование, лечение и прогноз имеют схожие показатели с другими формами легочной онкологии.

Начальные стадии характеризуются слабой симптоматикой или схожей с другими пульмонологическими патологиями. Поэтому раннее диагностирование становится основополагающим фактором для наиболее успешного лечения.

Основные причины развития плоскоклеточной онкологии легкого.

Как развивается плоскоклеточная легочная онкология

Плоскоклеточный рак.

Патогенез плоскоклеточного рака легкого начинается в результате воздействия вредных факторов на эпителиальные клетки бронхов. Под влиянием неблагоприятных процессов в бронхах происходит плоскоклеточная метаплазия, проявляется изменение в эпителиальной выстилке бронхов.

В результате метаплазии клетки одного типа преобразуются в клетки другого. В этом случае здоровый цилиндрический слой замещается плоским, эпителиальным.

Процесс плоской метаплазии приводит к дисплазии, которая определяет промежуточное состояние между раком и патологическим изменением клеток не несущим необратимых изменений. Отсутствие устранения отрицательных факторов, провоцирует преобразование диспластических клеток в злокачественные образования.

Как прогрессирует опухоль.

Замещения здоровых эпителиальных клеток плоскоклеточным эпителием не предопределяет обязательное появление злокачественных образований. Это пусковой механизм, значительно повышающий риск их возникновения. Плоскоклеточная метаплазия не носит необратимый онкологический характер.

Важно! Некоторые онкологи плоскоклеточную метаплазию диагностируют как преинвазивный рак, за которым последует инвазивная форма. Если вовремя устранить провоцирующие факторы, то метапластические клетки возвращаются к обычной их функции. Поэтому в лечебной практике пульмонологии большое внимание уделяют именно устранению неблагоприятных факторов и работе с людьми из группы риска.

Основные причины возникновения плоскоклеточного рака легкого

Причины развития.

Злокачественное образование появляется в результате плоскоклеточной метаплазии, в эпителиальном слое, выстилающем бронхи. Основным инициирующим фактором, приводящем к патогенному преобразованию клеточных структур, является действие вредных, в особенности токсических канцерогенов.

Диагноз рак легкого плоскоклеточной этиологии, в основном ставят пациентам, имеющим продолжительную никотиновую зависимость. Также нельзя отметать такой фактор как пассивное курение.

Оказывает влияние на появление дисплатических клеток в бронхах состав вдыхаемого воздуха.

То есть, если в составе воздушной среды проходящей через бронхи присутствуют вредные примеси (кислот, оксида азота, серы и других) в бронхах могут начаться изменения, предопределяющие в будущем появление рака.

К причинам плоскоклеточной метаплазии относят различные легочные заболевания: туберкулез, бронхит, различные виды пневмонии, болезни вирусной этиологии.

Чтобы понять, как влияют вредные факторы необходимо рассмотреть работу бронхов. Помимо прохождения воздуха, в бронхах происходит очищение путем вывода скопившейся мокроты.

Это движение плотной жидкости осуществляется с помощью эпителиальных ресничек, выстилающих бронхи. Они постоянно находятся в движении, тем самым проталкивают жидкую массу к гортани и далее она попадает в полость рта. Таким образом, в легких происходит самоочищение от слизи и вредных примесей.

В результате метаплазии, под давлением вредных факторов, начинается изменение клеточных структур цилиндрического мерцательного (то есть находящегося в движении) эпителия бронхов. Реснички замещаются плоскоклеточным эпителием, из клеток которого в дальнейшем образуются злокачественные образования. На этом вредное влияние метаплазии не заканчивается.

Распространенные методы диагностики.Важно! С исчезновением мерцательного слоя не будет происходить процесс самоочищения. Мокрота, попадая в легкие, скапливается там. Это провоцирует появление хронических легочных патологий.

Опухоль в подобной ситуации часто локализуется в легочном корне. Однако ее развитие может начаться непосредственно в бронхах:

Причины возникновения плоскоклеточного ракаПатогенезПровоцирующие факторыПревращение цилиндрического эпителия бронхов в плоскоклеточный, из которого в дальнейшем образуются злокачественные образованияВредные примеси Патологии легких Никотин, оксид азота, кислоты, диоксид азота, формальдегидПневмония, туберкулез, бронхит, вирусные заболевания

Классификация плоскоклеточного рака

Можно ли выявить рак при помощи рентгенографии.

Плоскоклеточный рак легких классифицируется по нескольким показателям.

Основными критериями, определяющими плоскоклеточную онкологию, выступает распространенность, степень дифференцирования злокачественного образования и место ее локализации.

Также данный тип легочного рака классифицируют по общим онкологическим показателям – по стадии и форме опухоли.

Анатомическая классификация

Показатели анатомической классификации определяют двумя основными формами: центральный и периферический рак. Встречаются менее распространенные формы: диссеминированная и медиастинальная форма.

Центральная форма.

Центральная форма определяется при появлении опухолевого образования в главных бронхах. Эта разновидность рака имеет наибольший процент диагностирования и самой уязвимой группой риска для нее являются мужчины курильщики в возрасте 40-50 лет.

Периферический.

Периферический рак локализуется в мелких бронхах или альвеолах. Клинически локализация в мелких бронхах проявляет себя на поздних стадиях, когда опухоль достигает размеров позволяющей ей достигнуть тканей крупных бронхов или альвеолы. Слабая симптоматика на первых стадиях периферического рака обуславливает трудность в его выявлении и большой процент летальных исходов.

Диссеминированная форма характеризуется появлением нескольких очагов развития новообразований, которые локализуются по всему легкому. Ее быстрый прогресс делвает ее опасной.

Медиастинальная обуславливается опухолями внелегочной локализации и частым прогрессирующим метастазированием в лимфатические узлы. Такая форма рака встречается довольно редко и имеет трудности в рентгенологической диагностике.

Классификация по гистологическому типу

Ороговевающий.

Для деления по гистологическому показателю плоскоклеточной формы рака выделяют следующие признаки: кератинизациия клеток, появление роговых жемчужин и межклеточных мостиков.

Принимая во внимание данные показатели, рак классифицируют по дифференциации опухоли:

  • высокодифференцированный (ороговевающий);
  • умеренно дифференцированный (неороговевающий);
  • низкодифференцированный.

Высокодифференцированный (орговевающий) характеризуется кератинизацией, образование роговых жемчужин и межклеточных мостиков. Для него характерно раннее метастазирование гематогенным или лимфогенным путем. В большинстве случаев образование опухоли происходит в корне легкого или на стенках бронхов.

Плоскоклеточный неороговевающий рак легкого представлен клетками, в которых практически отсутствует кератин. Между клетками существует взаимодействие, однако количество межклеточных мостиков значительно меньше.

Низкодифференцированный рак легкого на клеточном уровне имеет слабо развитое ядро. Клетки имеют схожесть с нормальной тканью, что значительно усложняет диагностику. Метастазы лимфогенным путем, могут проникнуть в другие органы: мозг, печень, почки.

Симптомы

Проявление симптоматики в первую очередь зависит от анатомических показателей опухоли, ее локализации, скорости распространения метастаз. В меньшей степени на клиническую картину влияют гистологические показатели.

Плоскоклеточный рак не имеет свойственных только этому типу симптомов. Поэтому принимая в учет одни внешние признаки болезни, нельзя определить какой тип рака (мелкоклеточный или крупноклеточный) будет диагностирован.

Продолжительный кашель может являться одним из симптомов рака.

Существует вероятность того, что на ранних стадиях онкология органов дыхания будет проходить без клинических показателей. Главную роль в диагностирование сыграет обнаружение опухоли с помощью рентгеноскопии.

Клинические показатели плоскоклеточной легочной онкологии в зависимости от причины их проявления делят на первичные и вторичные.

Появление первичных обусловлено ростом новообразования и характеризуется следующими симптомами:

  • интенсивный, надсадный кашель,
  • отдышка;
  • возникающие боли в области грудной клетки.

Отдышка.

Постепенно, по мере развития опухолевого процесса к первичным добавляются вторичные признаки. Они возникают не только в результате воздействия на легочные ткани растущей опухоли, но и под влиянием общего ухудшения состояния организма.

К самым распространенным можно отнести следующие симптомы:

  • субфебрильная температура;
  • во время кашля появляются слизистые выделения;
  • изменяется тембр голоса;
  • боли в области шеи и плеча;
  • патологические изменения в работе сердечнососудистой системы.

Дальнейшее развитие опухолевого процесса становится причиной еще большего ухудшения состояния больного. Появляются общие симптомы, такие как: анорексия, истощение организма и снижение массы тела у больного.

Повышение температуры до субфебрильных показателей.

Диагностика

Диагностирование легочной онкологии плоскоклеточного типа практически не отличается от других форм рака. Трудность в выявлении заключается в отсутствии характерных симптомов для этой патологии на начальных стадиях. Ухудшает прогноз в лечении то, что болезнь может маскироваться под другими заболеваниями легочной направленности.

КТ легких.

в этой статье ознакомит пациентов с основными методами диагностики.

При сборе анамнеза врач назначает ряд диагностических процедур. Именно сочетание нескольких исследований позволяет подтвердить или опровергнуть патологию.

Диагностика состоит из ряда мероприятий:

  • Рентгенография – определяет наличие и локализацию опухоли.
  • Компьютерная томография – исследование позволяющее выявить тип рака.
  • Бронхоскопия – визуальное определение раковых образований.
  • Торакоскопия – берется на обследование биоптат и определяется гистологические показатели опухоли.

Инструкция по диагностированию плоскоклеточного рака подразумевает проведение комплексного обследования. Поэтому для определения дифференциации формы рака нельзя ограничиться одним или двумя диагностическими мероприятиями.

Лечение и прогноз

Для лечения плоскоклеточного рака необходимо определить локализацию процесса и степень его интегрированности в организм пациента. На первых стадиях в отсутствии противопоказаний используют радикальный метод, который заключается в хирургическом удалении злокачественного образования. Иссечению подлежит опухоль и пораженная часть легкого.

Химиотерапия.

Лучевую терапию могут проводить как дополнение к радикальному методу или как помощь неизлечимым больным. Химиотерапия (на фото) применяется совместно с лучевой, но имеет множество побочных эффектов.

Пациент может подвергнуться симптоматическому лечению. В этом случае терапия будет направлена на купирование появившихся симптомов в результате воздействия основного заболевания.

Одним из перспективных направлений области лечения онкологических заболеваний является иммунотерапия. Этот вид терапии заключается в применении ингибиторов роста и антиогенеза.

Для получения приемлемого результата врачи применяют несколько методик. При их выборе учитывается состояние пациента, противопоказания, дифференцированные показатели опухолевого процесса.

Если говорить о выживаемости пациентов с плоскоклеточной формой рака, то здесь прогноз, как и при других типах легочной онкологии в основном неутешителен. Наибольший процент выживаемости в течение пяти лет на первой стадии – 80%, на четвертой планка опускается до 5%.

Читать далее…

Источник: https://zen.yandex.ru/media/id/59bf9ecc9d5cb3ee0df4e084/5a40eddda815f1b235a88bc2

Рак бронхиальных желез. Светлоклеточная опухоль легких

Светлоклеточный рак легких лечение

Аденокистозный рак — злокачественная эпителиальная опухоль характерного криброзного строения. Клетки опухоли форми руют структуры, напоминающие небольшие протоки или, располагаясь в виде солидных полей, образуют мелкие кистояные пространства, придающие опухоли кружевной вид.

Встречается только в трахее и крупных бронхах, составляя 20-35% от всех форм рака трахеи (в больших сериях наблюдений). Встречается одинаково часто у мужчин и женщин в возрасте 18—65 лет (средний возраст больных 45 лет).

Опухоль растет в виде полипа или кольца, плотная, белого или серо-розового цвета, достигает нескольких сантиметров в диаметре. Покрывающая ее слизистая оболочка не изменена или изъязвлена. Опухоль может прорастать вдоль стенки и через хрящ в окружающие ткани.

Хотя эти опухоли могут метастазировать, обычно хирургическое лечение дает хорошие результаты.

Мукоэпидермоидный рак — злокачественная эпителиальная опухоль, редко встречающаяся в легких. Образована эпидермоидными, слизеобразующими клетками и клеточными элементами промежуточного типа. Почти одинаково часто встречается у мужчин и женщин в любом возрасте, преимущественно в 20—60 лет (средний возраст больных 40 лет). Поражаются в основном крупные бронхи, реже трахея.

Макроскопически имеет вид плотной экзофитно растущей опухоли диаметром до 5 см, белого цвета. Обычно спаяна со стенкой крупного бронха и растет в его просвет. Распространяется вдоль стенки бронха и неглубоко — в окружающую паренхиму. Большие опухоли распространяются вдоль просвета, вовлекая сегментарные бронхи.

Вследствие закупорки бронха часто возникают ателектаз и пневмония.

При микроскопическом исследовании опухоль состоит главным образом из крупных полигональных клеток с округлыми ядрами. Клетки образуют ячейки и пласты разной величины.

В пластах встречаются единичные или расположенные группами клетки, образующие слизь крупные с базально расположенным ядром, над которым имеется обильная светлая цитоплазма, содержащая слизь.

Обнаруживаются полости разных размеров со слизью, выстланные призматическими слизеобразующими клетками, в которых лежат пласты клеток, имеющих вид клеток плоского эпителия, и переходные формы. Во всех клетках хорошо выражены цитоплазма и ядро. Степень атипии клеток и ядер может быть различна.

Митозы встречаются, но в небольшом количестве. Опухоль характеризуется местно-деструирующим ростом, однако может давать лимфогенные и гематогенные метастазы.
При дифференциальном диагнозе следует отличать от адеиосквамозного рака.

В бронхиальных железах могут возникать другие злокачественные опухоли, имеющие строение соответствующих опухолей слюнных желез, например, злокачественные «смешанные» опухоли, ацинозно-клеточные опухоли (описаны единичные случаи).
В легких описаны редкие доброкачественные первичные опухоли.

Светлоклеточная опухоль («сахарная» опухоль, «sugar» tumor). Гистогенез этой опухоли неясен Одни авторы относят ее к карциноидам, другие рассматривают как вариант лейомиомы или перицитомы. К 1980 г описано 15 наблюдений 10 женщин и 5 мужчин в возрасте от 28 до 66 лет.

Располагается опухоль в периферических отделах легкого, имеет четкие границы, на разрезе от серо-розового до темно-красного цвета.
При микроскопическом исследовании обнаруживаются полигональные, округлые и веретенообразные клетки с обильной слабо эозинофильной или светлой нежно зернистой цитоплазмой.

Ядра округлой формы, расположены в центре клетки, гиперхромны или с равномерно распределенным хроматином. Встречаются гигантские многоядерные клетки. Митозы не определяются.

В опухоли много тонкостенных капилляров и синусоидного типа сосудов, не имеющих мышечного слоя, но иногда с гиалинизированны-ми стенками Клетки располагаются вокруг сосудов, что придает опухоли «эндокринный» вид. При импрегнации выявляются ретикулиновые ват окна, образующие инднвндуально-клеточный каркас.

Некрозы отсутствуют. Иногда имеются участки кальцификации. в одном случае выявлялись псаммомные тельца. В цитоплазме клеток содержится гликоген, в ядрах — ШИК-положительные включения.

При электронно-микроскопическом исследовании определяют гранулы гликогена, в ряде случаев – гранулы нейросекреторного типа. Имеется небольшое количество липидов, неопределяемое на световом уровне при специальных окрасках.

Необходимо дифференцировать светлоклеточную опухоль от метастазов рака почки (в последнем — участки некроза, кровоизлияний, полиморфизм клеток, отсутствие гликогена в цитоплазме клеток и наличие липидов). В отличие от гемангиоперицитомы клетки светлоклеточной опухоли крупные, полигональной формы, содержат большое количество гликогена.

В эпителиоидной лейомиоме, альвеолярной саркоме мягких тканей и периферическом карциноиде отсутствует гликоген.

– Также рекомендуем “Параганглиомы легких. Легочная бластома.”

Оглавление темы “Опухоли полости рта. Опухолеподобные поражения легких.”:
1. Рак бронхиальных желез. Светлоклеточная опухоль легких.
2. Параганглиомы легких. Легочная бластома.
3. Гамартома легких. Лимфопролиферативные поражения легких.
4. Эозинофильная гранулема. Воспалительная псевдоопухоль легкого.
5. Развитие зубов у человека. Амелобластома ротовой полости.
6. Амелобластическая фиброма. Кальцинирующаяся одонтогенная киста.
7. Одонтоамелобластома. Одонтома и одонтогенная фиброма.
8. Миксома полости рта. Цементома.
9. Одонтогенный рак. Одонтогенные саркомы.
10. Центральная гигантоклеточная гранулема. Примордиальная киста полости рта.

Источник: https://meduniver.com/Medical/gistologia/516.html

ОкругВрача
Добавить комментарий