Пигментация фиссур или кариес

Фиссурный кариес: последовательность проявления и лечение

Пигментация фиссур или кариес

973

Кариозные области могут располагаться на разных частях зуба, самым распространенным является кариес на фиссурах — поражение жевательных поверхностей зубов. Как начинается и протекает заболевание? Каким образом врач определяет степень поражения тканей зуба и каким будет лечение?

Что собой представляет?

Кариес поражает фиссуры — анатомические изгибы и углубления зубов. Развитие зависит от глубины поражения бороздок.

Даже самая тщательная чистка зубов в домашних условиях не является защитой от болезни, так как щетинки не достают до дна бороздок на зубе.

Фиссурный кариес бывает как у взрослых, так и у детей — может возникнуть уже через несколько недель после прорезывания зубов. Если наблюдается недостаточное поступление минералов, прорезывание зубов еще не завершилось и гигиена ротовой полости практически не производится, то заболевание развивается быстро.

Как проявляется?

Сосредоточение кариозного поражения всегда приходится на центр зуба.

Сложность ранней диагностики такой болезни в том, что у людей разные по глубине и продолжительности фиссуры. Некоторые углубления видны полностью, а некоторые закрыты и их дно невозможно увидеть при визуальном осмотре.

Остатки пищи накапливаются в таких бороздочках и там начинается кариозный процесс разрушения зуба, который проявляется сначала через потемнение эмали.

В какой последовательности появляются симптомы?

Человек не сразу понимает, что с его зубами что-то неладное.

Симптомы появляются по нарастающей:

  • Сначала слегка темнеет эмаль в центре зуба, наблюдается пигментация фиссур.
  • После этого человек замечает, что появилась боль при колебании температуры на зубе, при приеме в пищу чего-то горячего или холодного.
  • Затем начинается непродолжительная боль при попадании в центр зуба (при жевании) различных раздражителей, например, сладкого, кислого или соленого.Также фиссурный кариес сопровождается болями, когда на центр пораженной области попадает так называемый механический раздражитель (кусочки пищи, жвачки).
  • Если вовремя не принять меры, инфекция проникает дальше вовнутрь зуба. Поражение достигает пульпы.На этой стадии боли длительные, иногда возникают без раздражителя среди ночи, могут быть стреляющими, ноющими, пульсирующими или рвущими.Некоторые пациенты даже не могут обойтись без обезболивающих лекарств.

В этом видео продемонстрировано, что скрывается под черными точками в фиссурах:

Если болезнь имеет закрытую форму, первые 2 этапа проходят незаметно. Но дальнейшее поражение зуба протекает быстро, поэтому важно не откладывать с визитом к врачу.

Какие факторы провоцируют?

Есть несколько причин, по которым появляется фиссурный кариес:

  • Плохой уход за ротовой полостью приводит к скоплению микробов в центре зуба и распространению инфекции.
  • Недостаточная минерализация самих зубов и тканей, которые их окружают. Костной ткани не хватает кальция, фосфора и других микроэлементов, которые бы защищали ее от вредоносного воздействия инфекции.
  • Если у человека сложное анатомическое строение фиссур, в них часто скапливается налет и остатки пищи, которые невозможно вычистить самостоятельно. В этом случае происходит скопление инфекции и образование кариозных областей.

Диагностика

начальная стадия фиссурного кариеса

Если фиссуры закрытые, диагностировать заболевание на ранних стадиях тяжело.

О методах диагностики, позволяющих определить наличие данной болезни, написано множество научных трудов и рефератов.

Для каждого случая специалист сам подбирает диагностический метод, который в конкретном случае будет наиболее информативным.

Визуальный осмотр

Этот метод применяется только в случае открытой формы заболевания. Врач осматривает зуб, который беспокоит пациента, может применить зонд, помогающий верно поставить диагноз и определить масштабы разрушений.

Но при закрытой форме этот метод неэффективен.

Используя зонд, стоматолог делает вывод о наличии фиссурного кариеса. Но область бороздочек сама по себе не гладкая, она шероховатая и глубокая. По этой причине зонды могут застревать даже в здоровом зубе.

В таких случаях данный вид диагностики подкрепляется другими методами определения кариеса.

Рентгенография

Помогает определить, есть ли у пациента скрытый кариес. Эффективен даже если человек еще не почувствовал боли и других симптомов. На снимке размеры поражения зуба видны достаточно четко.

Но этот метод применяется уже после проявления первых симптомов заболевания. Рентгенография не показывает развитие патологии на ранних стадиях. Она применяется когда под бороздочкой уже есть обширная площадь кариеса.

Аппаратные методы

Для определения фиссурного кариеса применяется аппараты, которые дают возможность диагностировать развитие заболевания и установить, на какой стадии оно находится.

В клиниках используют приборы, имеющие специальные регистрационные удостоверения (Аверон, Сиронаинспект).

Чаще других используют:

  • Фиссуротомия представляет собой боры, которые позволяют врачу после инвазивного вмешательства определить глубину распространения инфекции и степень поражения ею. Используя этот аппарат, врач раскрывает фиссуру, чтобы подобрать необходимый метод лечения.
  • Аппарат лазерной флюоресценции помогает наиболее точно диагностировать заболевание. На разных стадиях болезни он одинаково информативен.Способ определения: на мониторе врач может видит кариозные поражения в виде светящегося лазерного пучка. Аппарат часто применяют во всех стоматологических клиниках, так как он дает понять, в каком месте в скором времени будет развиваться заболевание.

Об особенностях распознавания фиссурного кариеса, смотрите на видео:

Терапия

Чтобы вернуть зубу первоначальный вид, лечение осуществляется в несколько этапов.

Многие задаются вопросом, когда начинать лечение этой болезни. Не всем хочется сразу же при первых симптомах бежать к врачу, да и затратно это. НО! Больше денег уйдет, если запустить болезнь.

Обязательно нужно лечить данную патологию у ребенка. Не нужно успокаивать себя мыслью о том, что молочные зубы впоследствии выпадут.

Для лечения фиссурного кариеса используют два разных способа:

  • Чистка и удаление пораженных кариесом участков с последующей установкой пломбы.
  • Изготовление и установка специальных керамических вкладок (они могут быть сделаны и из других материалов).

Препарирование

Для установки пломбы или вкладки врач подготавливает зуб.

С помощью бормашины происходит удаление зубных камней и инфицированных тканей.

Если болезнь запущена и инфицирование дошло до пульпы, то необходимо осуществлять удаление нерва и освободить каналы, в которых он находился. После очистки каналы пломбируются.

Процесс, в зависимости от ситуации, включает такие мероприятия:

  • простое пломбирование – пломба заполняет пространство в центре зуба, не нужны дополнительные методы для ее сохранения. Стоимость такой процедуры достигает 5500 рублей;
  • установка пломбы с коронкой – если поражена большая площадь зуба, устанавливается еще и коронка, которая пломбируется специальным материалом. Цена услуги в среднем от 6000 рублей;
  • при необходимости, устанавливается штифт (он изготавливается из анкера, стекловолокна, титана) и только затем — пломба, возможна постановка коронки. Стоимость услуги составляет около 1000 рублей за штифт и 6000 за пломбу.

Изготовление вкладок

Многие специалисты отдают предпочтение вкладкам. Они практичнее и долговечней.

Вкладка (микропротез) устанавливается по показаниям, она может быть сделана из серебра, платины, гипса, золота и других металлов. Прикрепляется специальным цементом.

Распространенной является вкладка восстановительная – она изготавливается в форме зуба пациента, на основе уже готового слепка, закрепляется на поверхности с помощью цемента.

Цена на одну вкладку без оплаты работы может колебаться от 2000 до 50000 рублей, в зависимости от материала изготовления и ценовой политики стоматологического центра.

Также возможна установка вкладки культевой с коронкой – при поражении большой части зуба. Стоимость такой процедуры начинается от 10000 рублей.

Лечение без сверления

Существует несколько передовых методов лечения фиссурного кариеса без сверления. Но такой подход применяется только до средней степени поражения, если зуб разрушен до глубокой степени, то подойдет только классическое препарирование.

Лечение без сверления осуществляется несколькими способами:

  • Инфильтрационный (лечение кариеса ICON). Для начального и поверхностного кариеса. Подходит для детей и беременных. Некротизированные участки расщепляются с помощью геля Icon-Etch, полость промывается, дезинфицируется спиртом Icon-Dry и высушивается воздухом.После этого наносится и пришлифовывается композит Icon-Infiltrant.
  • Воздушно-абразивный. Выбивание пораженных тканей с помощью подаваемого под высоким давлением оксида алюминия (или абразивных частиц кремния), здоровые участки при этом не травмируются. Очищенная и высушенная полость пломбируется стандартным способом.
  • Лазер. Подходит для лечения средней степени фиссурного кариеса. Пораженная область подготавливается ультразвуковым скалером, затем лазерный луч, проникая на установленную врачом длину, уничтожает некротизированные ткани.
  • Озон. На зуб устанавливается силиконовый колпак, с встроенным вверху аппаратом, через который в течение 30 секунд подается озон. Уничтожаются только размягченные ткани, на здоровые озон не влияет. Вычищенная полость дезинфицируется и пломбируется.

Лечение дома травами

При использовании народных средств целью является снятие воспаления десны, если такое присутствует, и как следствие – облегчение боли. Травы оказывают антисептическое воздействие на ткани зуба, устраняя болезнетворные бактерии.

Любые лекарственные травы продаются в аптеках. Современные производители выпускают травы в россыпи, чаще встречается упаковка в порционные пакетики, что облегчает процесс приготовления травяного чая. Один блистер нужно залить стаканом кипятка и оставить настаиваться.

Чуть теплый напиток готов к проведению процедур. После тщательной чистки зубов отвар набрать в рот и подержать около минуты. Таким образом использовать весь стакан.

Результат: с десны спадет отек, воспаление уменьшится, боль станет слабее.

Хорошо себя зарекомендовали такие растения:

  • шалфей;
  • ромашка;
  • кора дуба;
  • ноготки.

Подойдет любой противовоспалительный сбор из лекарственных трав.

Не стоит забывать, что ванночки помогают только снять симптом, т.е. последствия кариеса, но никак не влияют на развитие болезни, поэтому даже если стало легче, к стоматологу идти все равно придется.

Медикаменты из домашней аптечки

Кроме трав существуют более прогрессивные способы самопомощи – это медикаменты, обладающие анестезирующим и противомикробным эффектом:

  • стоматологический гель Метрогил Дента. Содержит Метронидазол и Хлоргексидин. Облегчает отек пародонта, борется с микробами, снимает воспаление. Поможет не дотянуть ситуацию до флюса.
  • зубные капли Дентинокс. Содержат лидокаин и ромашки экстракт. Снимает зубную боль. Выпускается много аналогичных продуктов с разными действующими компонентами, рекомендуется изучить полный ассортимент зубных капель и инструкции по использованию здесь.

Профилактика

Общеизвестный девиз современной медицины работает и в этом случае: легче болезнь предотвратить, чем ее потом лечить. Лучше посещать стоматолога раз в полгода, чем потом устранять осложнения фиссурного кариеса.

На ранних стадиях есть возможность провести лечение фиссурного кариеса без сверления.

Есть несколько способов и рекомендаций, помогающих предотвратить заболевание.

Общие рекомендации

Необходимо следить за питанием, чтобы в организм поступало достаточное количество микроэлементов, минералов и витаминов. Иногда требуется применение лекарственных препаратов с фтором и кальцием, но принимаются они строго по назначению врача.

Важно соблюдать гигиену ротовой полости, для чего нужно научиться правильно чистить зубы, делая это минимум 2 раза в день, чистить язык. Важно и детей с раннего возраста приучить к регулярной чистке зубов.

Это не всегда помогает в случае с фиссурным кариесом. Поэтому иногда нужно производить специализированные мероприятия для профилактики этой болезни.

Специальные процедуры

Фторирование – использование специальных паст с содержанием фтора, применение препаратов. Фторирование производится в стоматологическом кабинете.

Герметизация фиссур – врач производит заливку бороздочек жидким, затвердевающим на свету веществом, которое защищает углубления в зубе. Оно герметично закрывает фиссуры, не позволяя там скапливаться остаткам пищи. Обычно используется для детей.

, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter.

Источник: http://www.vash-dentist.ru/lechenie/zubyi/karies/fissurnyiy.html

Пигментация

Пигментация фиссур или кариес

       Булавко Роман Александрович,врач высшей категории,практикующий стоматолог.Врач-консультант компаний «3M»,

«FKG Dentire», «Геософт».

Пролог.

    Помню, приходит ко мне пациент. Приятной наружности, прилично одетый, речь культурная, складная. Лет около тридцати. Пришёл адресно, по рекомендации. Пришёл целенаправленно, чтобы восстановить два жевательных зуба металлокерамическими коронками с каркасами из благородного сплава.

Поскольку против коронок на благородном сплаве я ничего не имею, мы с ним поладили и начали лечение.  Каналы были запломбированы кем-то за несколько дней до его появления у меня на приёме.

Временная пломба на 17 была в порядке, 14 был уже восстановлен композитом с металлическим штифтом, снимками я остался доволен и мне осталось только извлечь штифт и восстановить эти самые жевательные 15 и 16 зубы.

      Естественно, понадобилось делать сначала вкладки, которые тоже были предложены пациенту из драгоценного сплава.     Самое интересное, что речь пойдёт совсем не о коронках и вкладках, а о лечении кариеса в 14 и 17 зубах, который, конечно же, имелся на контактных поверхностях этих самых 14 и 17. Разве бывает иначе?
Мой опыт говорит, что не бывает. Почему-то для многих это неочевидно… Тот кто лечил 15 и 16 зубы не диагностировал кариесов на 14 и 17.     Первое посещение, на котором произошло знакомство и консультация, прошло на высоком уровне. Врач и пациент оказались довольны друг другом, как и во время всего оследующего лечения. План лечения был в общих чертах составлен и одобрен пациентом.     Итак, через пару дней мы приступили…

Начали!

   Первым делом надо было извлечь металлический штифт из 14. Не то, чтобы я был принципиально против металлических штифтов… всё имеет право на существование, но только если сделано правильно, и главное – иметь свой смысл. Удаление штифта представлялось мне абсолютно обязательным.

Во-первых, штифты (по опыту) у нас ставят чаще не по технологии, а вкручивают их прямо в корневую пломбу. Но это, конечно, было скорее подозрением. Увы, не беспочвенным… Во-вторых, круглый штифт в овальном сечении канала 15 зуба невыполнит свой функции удержания реставрации разрушенной коронковой части. В-третьих…

двух аргументов вполне достаточно.

    Реставрация была безжалостно, но осторожно,  разрушена бормашиной так, что штифт стало возможно «выбить» ультразвуком. Ничего неожиданного не случилось. Штифт был в гуттаперче, канал был с овальным сечением. Восстановление не имело никакого смысла ни с биологической, ни с механической точки зрения. Удаление штифта было несложным и недолгим.

В гуттаперче он держался, как понятно,  некрепко. После снятия временной пломбы с 16, оказалось, что устья каналов не герметизированы, даже гуттаперча из устьев не удалена.

Но учитывая, что каналы были запломбированы всего около семи дней назад, хорошую рентгенологическую картинку и активное нежелание пациента подвергнуться повторному эндодонтическому лечению, было решено восстанавливать зубы «как есть».

Интрига…

    После освобождения многострадальных жевательных 15 и 16 от всех временных и невременных реставраций и подготовки их под вкладки, взору открылись 17 и 14  зубы.

Учитывая, что апроксимальные поверхности 15 16 были поражены ( в нашем случае – вообще уже отсутствовали ), нетрудно было предположить наличие кариозных поражений на медиальной поверхности 17 и дистальной поверхности 14.  Предположения подтвердились.

           После герметизации устьев щёчных каналов 16 зуба, снятия слепков для изготовления вкладок в 15 и 16 ( и для временных пластмассовых коронок )  пациент был отпущен домой и записан на следующий приём, на котором  планировалось вылечить кариесы (если они не окажутся пульпитами), фиксировать вкладки и снять оттиски для изготовления постоянных металлокерамических коронок на  каркасах из благородного сплава..                              Прошло пять дней. Драгоценные вкладки прыгали на столе в ожидании фиксации в 15 и 16 зубы пациента. Настал назначенный час и пациент вошёл в кабинет. Устроившись в кресле, он он спросил меня с некоторой долей недоверия,  действительно ли ему нужно лечить эти кариесы в 17 и 15 зубах. Естественно, я сразу заподозрил какой-то подвох, ведь мы обо всём уже договорились, тем более, что фотографии кариесов я обычно сразу показываю пациентам прямо на дисплее фотокамеры. Пациент не заставил себя допрашивать и сам объяснил причины своих сомнений. Оказывается, за те пять дней, что прошли со времени снятия слепков, он сходил в какую-то клинику, где ему по страховке поснимали зубные отложения.  Конечно, снимая отложения, там поинтересовались, что делается с 15 и 16. Пациент им и ответил, что вкладки с коронками уже делаются. И про кариесы тоже рассказал. Там посмотрели придирчиво и доверительно сообщили ему, что ничего делать не надо, потому что это не кариесы никакие, а пигментация. А пигментацию не лечат. Минут десять мне пришлось доказывать бедняге, что пигментация – это и есть кариес. Когда я пообещал пациенту показать фотографии процесса лечения, он опять поверил, что лечиться надо. Мы приступили.

Кульминация.

    Я сверлил и думал: «Если на 15 неопытный стоматолог ещё может как-то пропустить кариес, приняв его за кариес в стадии белого пятна, то как можно решить, что в 17 просто пигментация?».

Я, конечно, точно не помню ( давно это было), но в институте, вроде, учили, что кариес в стадии тёмного пятна требует пломбирования. Только в стадии белого пятна можно попытаться полечить кариес  реминерализацией. Но только нет никаких гарантий, что такое лечение будет успешным.

Это были книжные истины, и я не помню, чтобы кому-то удалось действительно полностью вылечить кариозное пятно без бормашины.

Честно говоря, и сейчас, когда появились лазеры, хилозоны, отбеливание и многие другие способы воздействия на эмаль зубов, я ещё не видел убедительных данных о том, что кариес в стадии пятна можно полностью вылечить. Тем более, что локализация полостей в данном случае не позволяла в последствии контролировать ситуацию.

В ходе препарирования кариеса на дистальной поверхности 15 обнаружился пигментированный дентин, в чём я и не сомневался, приступая к лечению. То есть это была полноценная кариозная полость.     

Глубина полости в 17 для меня не стала неожиданностью. Я вполне допускал,  что возможно сообщение кариозной полости с полостью зуба. К счастью этого не было.

Восстановление зубов в подобных случаях не вызывает сложностей, ведь моделировать приходится только контактные поверхности, причём без создания контактного пункта, ведь контакты будут созданы на коронках позже с учётом восстановленных зубов. Всё лечение криесов вместе с анестезией заняло не больше 25  минут. После пломбирования полостей, были фиксированы вкладки.

15 и 16 зубы были препарированы. После ретракции десны я снял слепки и фиксировал временные коронки после их перебазировки. Ещё через 8 дней коронки на 15 и 16 были готовы. Пациент был вполне доволен. Он получил, что хотел и даже немного больше… Теперь он знает, что кариес бывает разным. А я мечтаю, чтобы об этом знали и стоматологи…

Немного лирики…

    Чем объяснить точку зрения стоматолога, считающего подобные пигментации не требующими лечения, я не знаю. Лечение кариеса – основное занятие стоматолога.

Так неужели диагностика кариозных полостей в столь очевидных случаях так сложна? К моему великому сожалению, это далеко не единственный прецедент полного непонимания природы и признаков кариеса моими коллегами.

Довольно часто в приватных беседах со стоматологами, считающимися хорошими как среди коллег, так и среди пациентов, мне приходилось доказывать, что подобные пигментации – это и есть тот самый кариес! Причем не всегда успешно. Часто, как аргумент, следовал вопрос: «Так что же, теперь все пигментации препарировать?».  «Да!» – отвечал я – «Именно так!»

Источник: https://StomPort.ru/articles/pigmentaciya

Герметизация фиссур у детей: показания, методики, материал

Пигментация фиссур или кариес

Кариес – одна из неприятнейших болезней, но неизбежна ли она у современного человека? Врачи рекомендуют различные виды профилактики – начиная с отказа от продуктов, разрушающих зубную эмаль и до рациональных методов чистки зубов «правильными» щетками и пастами.

Но даже четкое соблюдение всех рекомендаций не всегда гарантирует нужный результат. Современная медицина предлагает ряд кардинальных и долгосрочных видов профилактики кариеса. И постепенно набирающая популярность герметизация фиссур – один из них.

Что это такое и зачем надо?

Фиссурами называют углубления-желобки на жевательной поверхности зубов, именно такая форма коренного зуба помогает быстро и интенсивно измельчать пищу. Но она же формирует одну из зон риска появления кариеса, особенно если расположение и форма углублений и бугорков не позволяют легко вычистить зубную поверхность от налета и остатков пищи.

Фиссурный кариес вначале может проявляться как размягчение дна фиссуры или затемнение эмали вокруг нее, и заметен только при осмотре. Наиболее подвержены риску именно «молодые» зубы, с глубоко прорезанными фиссурами и не до конца сформированной эмалью.

И чтобы предотвратить риск фиссурного кариеса у детей и подростков, применяют герметизацию (иногда употребляют термин «запечатывание») фиссур. Проще – нанесение на корневые зубы герметика из специальной композитной смолы (силанта), запечатывающего труднодоступные углубления.

Кроме механической защиты, этот вид современных препаратов выполняет еще и функции реминерализации эмали, так как в его состав входят активные ионы фтора.

Показания

Герметизация фиссур показана, если:

  • ямки и фиссуры глубокие и узкие, труднодоступны для очистки или вымывания налета слюной;
  • заметна явная пигментация фиссур (частый симптом деминерализации и ослабления зубной эмали);
  • обнаружена угроза начала кариесных процессов;
  • кариес уже проявился (в этом случае сначала обязательно проводят тщательное лечение!)

Абсолютные противопоказания к герметизации связаны с риском навредить:

  • не до конца прорезанные зубы;
  • невозможность изолировать обрабатываемую зону от воздействия слюны;
  • поражение незалеченным кариесом (в этом случае запечатывание ускорит процесс разрушения изнутри);

Относительные — с предположением об избыточности такой процедуры:

  • форма фиссур широкая, открытая, доступная для самоочистки;
  • фиссура через 4 и более лет после прорезывания зуба не имеет следов деминерализации и предрасположенности к кариозному процессу.

Оптимальное время

Специалисты сходятся во мнении, что процедура запечатывания имеет смысл на недавно, но полностью прорезавшемся зубе. Учитывая, что статистически развитие кариеса наиболее опасно в первые 4 года после прорезывания, но может начаться и меньше чем через год, разумно обратиться за консультацией через несколько месяцев после полного прорезывания зуба.

При таком подходе, как правило, невозможно ожидать одновременной обработки, но обеспечивается своевременная профилактика.

Если говорить о возрасте, то следует учитывать индивидуальные особенности организма. Дантист при определении целесообразности и способов герметизации в первую очередь примет во внимание «возраст» зуба, а не ребенка.

Запечатывание применяется как для молочных, так и для постоянных зубов, но в каждом случае следует индивидуально соотносить  риск разрушения эмали и непростой для ребенка 1,5—2 лет процесс герметизации. В то же время, дети 6 лет и старше, обычно без проблем и боли переносят эту профилактическую процедуру.

Методы

Оптимальный способ всегда определяет врач по результатам осмотра в сочетании с другими методами диагностики (рентген, люминесцентная, ультрафиолетовое облучение, фиссуротомия – в зависимости от обнаруженных кариесных признаков). По результатам обследования выбирают метод.

Неинвазивная герметизация

Применяется, если фиссуры полностью доступны для осмотра и при отсутствии скрытого кариеса на дне и стенках. Жидкий герметик (силант) наносится на подготовленную поверхность.

Лучший метод для новых здоровых зубов с ослабленной эмалью. Силант создает защитный слой и фторирует их  без нарушения целостности.

Инвазивная герметизация

Применяется при узких глубоких фиссурах сложной (каплевидной, полиповидной) формы и невозможности гарантировать отсутствие скрытого кариеса.

В этом случае фиссуру предварительно вскрывают, чтобы исключить образование пустот при заливке герметика или разрушение запечатанного кариозного зуба.

В видео смотрите порядок запечатывания с применением бор машинки и без нее.

Чем запечатываем? Классификация герметиков

Препараты, применяемые для запечатывания фиссур, классифицируются по ряду признаков.

По способу отвердения: химические, самоотверждаемые и фотополимерные, последние предпочитают из-за нетоксичности и скорости полимеризации.

Классификация по химическому составу – самая разветвленная и динамичная, следует знать, что современная медицина предпочитает применений фторсодержащих силантов, позволяющих не только сформировать защитный слой, но и укрепить зубную эмаль под ним.

По виду: прозрачные и непрозрачные. Каждый из них не лишен недостатков, но оптимален в конкретной ситуации.

Прозрачные:

  • имеют эстетичный вид;
  • позволяют вовремя обнаружить развитие кариеса под защитным слоем;
  • затрудняют наблюдение за целостностью покрытия.

Непрозрачные

  • обеспечивают простой домашний контроль за целостностью защитного слоя;
  • затрудняют обнаружение возникновение кариеса как собственными силами, так и при врачебном осмотре (может понадобиться дополнительная диагностика);
  • могут выглядеть не эстетично.

К самым популярным силантам, применяемым в российских клиниках, относят препараты:

  1. Фиссурит Ф – самоотверждаемый фторсодержащий герметик, проверенный многолетней практикой. Отличается белым цветом, хорошей текучестью, низкой вязкостью и стабильно хорошей связью с эмалью. Выпускается в флаконах и шприцах.
  2. Финссулайт – фотополимерный фторсодержащий композит, отличается низкой вязкостью, устойчив к истиранию, выпускается как в виде пасты, так и в шприцах со специальными насадками. Имеет 7 цветовых модификаций, включая белый и прозрачный варианты.
  3. UltraSealXT – гидрофильный фторсодержащий рентгеноконтастный фотополимер, отличается прочностью, износостойкостью, пониженной усадкой после полимеризации. Выпускается в шприцах, производитель разработал 4 цветовых модификации, наши потребители предпочитают белую и прозрачную. Флуоресцирует при УФ-излучении, что облегчает диагностику целостности и растекания.

Шаг за шагом

Перед началом герметизации фиссур проводится осмотр и исследование подлежащих запечатыванию зубов на наличие скрытого кариеса с помощью рентгена или других методов, позволяющих его обнаружить.

Процедура должна проводиться на здоровом зубе, при этом ткани эмали, пораженные начальной стадией кариеса, могут иссекаться на начальном этапе. В процессе работы оценка состояния тканей должна проводиться на каждом этапе вплоть до нанесения герметика.

Обычно учитывают, что неинвазивная процедура показана только при малых сроках развития зуба (несколько месяцев) и отсутствии признаков кариеса как на фиссурах, так и на боковых поверхностях.

Последовательность герметизации:

  1. Профессиональная очистка зуба от налета и остатков еды выполняется с помощью специальных циркулярных щеток, дополнительно может использоваться пескоструйный аппарат или ультразвуковая обработка.

    Если очистку выполняли с применением абразивной пасты, ее тщательно смывают. Для свежепрорезавшегося зуба без кариозных признаков абразив могут заменить раствором перекиси водорода.

  2. Важно! При обнаружении кариозного процесса в глубине фиссуры, снимаются все деминерализованные и пигментированные ткани, чтобы избежать консервации кариеса.
  3. Аккуратно и тщательно сушат очищенную поверхность, изолируют от контакта со слюной с помощью поглощающих влагу валиков.
  4. Выполняют обработку жевательной поверхности специальным гелем, обычно с 32% ортофосфорной кислотой – 10…30 секунд в зависимости от вида препарата.
  5. Тщательно промывают фиссуры дистиллированной водой и не менее тщательно высушивают всю подлежащую запечатыванию поверхность.
  6. Заполняют фиссуры жидким герметиком (силантом). Препарат, в зависимости от типа может наноситься кисточкой или непосредственно из шприц-тюбика.
  7. Высушивают в зависимости от типа силанта, доводя его до затвердения – как правило, светом.
  8. Удаляют излишки герметика, шлифуют и полируют жевательную поверхность.

В условиях клиники процедура занимает 10…45 минут в зависимости от количества фиссур и сложности конфигурации. Ее результаты:

  • защитная пленка, предотвращающая контакт с бактериями, вызывающими кариес;
  • остановка развития кариеса на начальной стадии.

Послепроцедурные рекомендации

Герметик отвердевает полностью уже на дофинальной стадии запечатывания, поэтому послепроцедурных ограничений, как при пломбировании, просто нет.

Пить и есть можно хоть сразу после окончания приема. В дальнейшем к обработанным таким образом зубам применяют обычные правила гигиены: чистка 2 раза в сутки, применение зубной нити, полоскание после еды и т.п.

Цена вопроса

По данным разных клиник России стоимость процедуры составит от 600 до 4000 рублей за единицу и зависит от ряда факторов:

  • качества зубной эмали;
  • формы фиссуры, определяющей необходимость инвазивного вмешательства;
  • применяемых для герметизации материалов;
  • наличия кариеса на начальной стадии (в этом случае профилактическое пломбирование – обязательное условие проведения процедуры)

Срок годности

Обычно гарантированный срок действия герметичного покрытия 3…5 лет, но при правильном нанесении и последующем антикариесном уходе многие силанты остаются действенной защитой на 8 лет и более.

Если разрушение слоя герметика произошло после хотя бы 3-летнего срока, повторное запечатывание может и не понадобиться. Как правило, этого времени хватает на минерализацию и герметизацию эмали.

Стоматологи о процедуре

Профессиональные стоматологи высоко ценят пользу запечатывания фиссур при определенных симптомах, но меньше других склонны считать этот метод панацеей.

Основные причины их скепсиса:

  1. Детские зубы продолжают расти и формироваться, а слой силанта, при всей своей эластичности, иногда «не успевает» за этим естественным процессом и разрушается. Поэтому дантисты так часто рекомендуют не запечатывание фиссур, а нанесение препаратов фтора или серебра, а порой – просто смену диеты.
  2. Технические сложности — поверхность для герметизации должна быть идеально ровной. Любой скрытый дефект провоцирует незаметное развитие кариеса и быстрое разрушение зуба.
  3. Нередко клиенты забывают о необходимости соблюдать гигиену и посещать стоматолога примерно раз в полгода. А как еще вовремя обнаружить начало проблемы?

Все о фиссурах и их запечатывании смотрите в видеоматериале.

Отзывы

Большинство положительных отзывов дают люди, склонные учитывать риск и последствия развития кариеса. Негативные же чаще связаны с ошибками специалистов или несоблюдением простых правил, вроде регулярного осмотра у дантиста.

Поэтому стоит отыскать клинику и врача, мнению которого заслуженно доверяют, проконсультироваться с ним о своей, уникальной для каждого ребенка, ситуации, а потом поделиться своим опытом и сведениями, которых, вероятно без Вас не будет в интернете.

, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter.

Источник: http://dr-zubov.ru/detskaya-stomatologiya/zuby-rebenka/karies/garantiruet-li-germetizaciya-fissur-profilaktiku.html

Фиссурный кариес

Пигментация фиссур или кариес

Фиссурный кариес – это кариозное поражение зубных тканей, локализованное в фиссурах – естественных ямках на жевательной поверхности элементов зубного ряда.

Клиническая картина отличается прогрессирующим характером: эмаль в центральной части зуба темнеет, пигментируется, наблюдается повышенная чувствительность и болезненность. Патология диагностируется посредством визуального осмотра, фиссуротомии, лазерной флюоресценции, рентгенографии.

Для лечения начальной стадии патологии применяется фторирование и герметизация фиссур, в случае прогрессирующей формы заболевания прибегают к пломбированию и использованию вкладок.

K02.8 Другой кариес зубов

Фиссурный (окклюзионный) кариес – это одна из самых ранних и распространенных форм кариозного поражения зубов. Еще в середине XX века американский стоматолог-терапевт Теодор М. Роберсон справедливо заметил, что риск появления кариеса прямо пропорционален количеству зубных фиссур и их глубине.

Наибольший процент больных, страдающих кариесом фиссур, составляют дети с молочным прикусом, реже патология обнаруживается у взрослых с углубленными или закрытыми фиссурами.

За последние 10 лет отмечается увеличение распространенности окклюзионного кариеса, переходящего на 10-14 году жизни пациента в осложненную форму (пульпит, периодонтит).

Фиссурный кариес

Современная концепция этиологии кариозного поражения базируется на исторических теориях (И. Г. Лукомского, А. Э. Шарпенака и пр.). Патология развивается вследствие прогрессирования деминерализации твердых зубных тканей под действием органических кислот.

Способствует возникновению кариеса сочетание следующих факторов: кариесогенной флоры, «быстрых» углеводов, низкой сопротивляемости эмалевого зубного покрытия и времени.

Принимая во внимание основные концептуальные положения, выделяют ряд причин активизации кариозного поражения зубов:

  • Неправильный уход за полостью рта. Остатки пищи, скапливающиеся в полости рта, приводят к образованию налета на зубах, который выступает благоприятной средой обитания для бактерий и грибков. Жизнедеятельность болезнетворных микроорганизмов способствует процессу деминерализации эмали. Микробы продолжают беспрепятственно поражать элементы зубного ряда, вызывая фиссурный кариес.
  • Изменение рН околозубной среды. При нормальной кислотности ротовой жидкости содержащиеся в ней кальций и фосфор находятся в балансе с гидроксиапатитом – базовым элементом дентина, эмали и цемента зуба. При сниженной кислотности (pH менее 5,5) ионы водорода вступают в реакцию с группой фосфатов – формируются ортофосфаты, стимулирующие процесс вымывания природного минерала.
  • Сложное анатомическое строение фиссур. Структура каплеобразных и полипообразных фиссурных щелей располагает к скоплению пищевых остатков внутри полостей. Особенность формы естественных бороздок препятствует полноценной чистке зубов – образуется налет. По причине невысокого уровня минерализации и самозащиты фиссур начинает развиваться инфекционный процесс.

Микроорганизмы, плотно прилегающие к зубной пелликуле, формируют налет. Со временем в нем накапливаются продукты жизнедеятельности микробов и минеральные соли – образуется бляшка. Если pH оказывается критично низким (4,5-5,5), эмаль начинает разрушаться.

С продолжением процесса образования органических кислот усиливается темп деминерализации поверхностного слоя, происходит увеличение зазора между кристаллами призм эмали. Данный процесс приводит к усилению пропускной способности эмали.

Повышенная проницаемость эмалевого слоя становится причиной угнетения его барьерной функции – болезнетворные микроорганизмы оказываются в межпризменном пространстве, где и формируется очаг кариозного поражения.

Кариес принято классифицировать по ряду признаков (степени прогрессирования, течению, интенсивности поражения и пр.). Такой подход облегчает процесс выбора терапевтической методики в том или ином клиническом случае. Ключевой в отношении фиссурного кариеса является клиническая классификация, включающая следующие 4 стадии развития патологии:

  • Начальная. Проявляется потемнением фиссур. Отмечается деминерализация поверхностных слоев.
  • Поверхностная. Наблюдаются кариозные поражения в виде пигментированной эмали. Патологический процесс локализуется в пределах поверхностного слоя.
  • Средняя. Кариозное поражение углубляется в дентин. У пациента появляются болезненные ощущения.
  • Глубокая. Инфекционный очаг разрушает дентин и достигает мягких тканей. Патология сопровождается осложнениями.

Симптоматика болезни носит прогрессирующий характер. В начальный период развития зубная эмаль в локальной области немного темнеет. В дальнейшем визуализируется пигментация фиссур. Пациент отмечает болезненность в ответ на холодное или горячее.

С прогрессированием кариеса непродолжительная боль локализуется в центре зуба при разжевывании «провокаторов» (сладких, кислых или соленых продуктов). Кариозное поражение также проявляется болезненностью при попадании на центр больного зуба механического раздражителя – кусочка пищи. В дальнейшем инфекция распространяется на внутренние ткани.

На этом этапе пациент жалуется на длительную боль, иногда проявляющуюся без раздражителя в ночное время суток. Характер боли может быть ноющим или пульсирующим.

При несвоевременной диагностике и терапии фиссурного кариеса возникает угроза не только для здоровья зубов, но и для всего организма.

В числе вероятно диагностируемых осложнений запущенной формы кариеса оказываются пульпит (воспалительный процесс в мягких тканях), периодонтит (воспаление околозубных тканей) и остеомиелит челюсти (гнойное расплавление кости). Кроме этого, бактерии, активно размножаясь, провоцируют болезни десен и слизистой оболочки рта.

Все перечисленное чревато угнетением иммунитета ротовой полости, поскольку воспаленная слизистая не способна противостоять болезнетворным микроорганизмам, поступающим с пищей и дыханием.

Диагностикой фиссурного кариеса занимается стоматолог-терапевт. При наличии закрытых фиссур выявить патологию на ранней стадии развития сложно. В каждом конкретном клиническом случае специалист самостоятельно определяет диагностические методы и их сочетание. В практической стоматологии применяется:

  • Визуальный осмотр. При открытой форме стоматологической патологии внешняя оценка позволяет констатировать факт присутствия кариозных изменений. Посредством зондирования определяется глубина полости поражения, плотность поврежденной ткани, болезненность. Процесс диагностики сопровождается перкуссией (постукиванием), окрашиванием зубной поверхности кариес-маркерами, высушиванием эмали.
  • Рентгенография зуба. В случае развития закрытого кариеса фиссур прицельная рентгенограмма помогает визуализировать кариозные участки, определить их размеры, включая глубину. При развитии среднего и глубокого кариеса методика позволяет обнаружить обширную область поражения под бороздочкой, оценить состояние периодонта. На начальном этапе развития болезни рентген неинформативен.
  • Фиссуротомия. Для определения тяжести поражений, а именно, их степени и глубины, применяется дополнительная диагностическая методика – фиссуротомия. Это малоинвазивное вмешательство, предполагающее спиливание эмали не более чем на 1,1 мм, позволяет подтвердить или опровергнуть предполагаемый диагноз и принять решение о дальнейшем терапевтическом плане.
  • Лазерная флюоресценция. В качестве высокоэффективной альтернативы фиссуротомии проводится лазерная флюоресценция, направленная на выявление стоматологической патологии на различных стадиях ее развития – очаг поражения определяется по изменению оптической плотности твердых тканей зуба. Применение методики наиболее оправдано при диагностике кариеса капсульных фиссур.

Дифференциальная диагностика фиссурного кариеса актуальна на стадии пятна. Заболевание схоже с начальным периодом течения флюороза и гипоплазии эмали. При кариесе пятно чаще одиночное, расположено на жевательной поверхности. При двух прочих патологиях поражения обычно множественные и размещены на нехарактерных для кариеса областях – губной и язычной зубных гранях.

Консервативная терапия применима в случае выявления начальной стадии патологии. Задача лечения в таком случае состоит в повышении прочности эмали, снижении ее подверженности разрушительному влиянию бактерий. При проникновении кариозного поражения в область дентина прибегают к радикальным методам терапии. В стоматологической практике используются следующие способы лечения фиссурного кариеса:

  • Фторирование эмали. Процедура показана в начальной стадии заболевания (при несущественном потемнении эмали). Зубная поверхность очищается от мягкого налета и минерализованных частиц, полируется и высушивается. Затем на эмаль наносится запечатывающая фторированная паста. Периодичность фторирования – 2-4 раза в год (зависит от состояния эмали и активности кариеса).
  • Запечатывание фиссур. Герметизация фиссур применима в профилактических целях и при лечении начальной стадии кариеса. Фиссурные щели запечатываются специальным герметиком неинвазивным или инвазивным способом. В первом случае составом заполняются видимые борозды, их дополнительного вскрытия не проводится. Во втором – полость «раскрывается», заполняется фиссурным герметиком.
  • Пломбирование и использование вкладок. Процесс установки пломбы начинается с введения обезболивающего препарата и удаления поражений с помощью фиссурного бора. При простом кариесе в очищенную полость закладывают пломбировочный материал. Если имеет место поражение пульпы, удаляется нерв, вычищается полость, пломбируются каналы и закладывается композитный состав. Вкладки или микропротезы применяются в случае значительного разрушения единицы для восстановления эстетики и функциональности зубного ряда. Зазор между изделием и зубной поверхностью минимален, что сводит риск развития рецидивирующего фиссурного кариеса к минимуму.
  • Лечение без сверления. Подобные методики применимы только в случае диагностирования начальной или средней степени поражения. Инфильтрационный метод подразумевает использование технологии Icon – малоинвазивной методики лечения, позволяющей расщеплять кариозные области с помощью специального геля. Сущность воздушно-абразивного лечения состоит в применении оксида алюминия, подаваемого под высоким давлением. Лазерная терапия позволяет удалить области поражения зубной ткани узконаправленным лазерным лучом. В качестве альтернативного метода для воздействия на кариозные зоны используется озон.

Прогноз лечения фиссурного кариеса в большинстве случаев благоприятный: своевременная и качественная терапия позволяет избежать прогрессирования патологии, развития осложнений и исключить риск рецидивирующего течения болезни.

Профилактические меры в отношении патологии сводятся к соблюдению гигиены полости рта, обогащению рациона достаточным количеством микроэлементов, минералов, витаминов, регулярному посещению стоматолога.

В некоторых случаях для предупреждения развития кариеса оправдано проведение процедур по укреплению зубной эмали: фторирования или использование фиссурного герметика.

Источник: https://www.KrasotaiMedicina.ru/diseases/zabolevanija_stomatology/fissure-caries

Запись на стене

Пигментация фиссур или кариес

а что мешает понаблюдать ? пройдет время и покажет склонны ли они как возникновению процесса, да и если они такие опасные почему в них не деминерализировались ранее

Возраст,гигиена,сопутствующие заболевания,проф.осмотр…

Все очень индивидуально,у некоторых эти пятна, так сказать хронизируются(остаются в хронической формы )без дальнейшего развития,а у некоторых эти пятна со временем создают деминирилизацию,полость и дефект! Посмотрел бы я в полости рта…приверженцам такой тактики радикальной…Насверлил бы…

Лучше имплант сразу,пока кость как раз не ушла

Я лечу только кариес, то есть полости. Когда зонд задерживается из-за размягчения или просвечивает полость сквозь эмаль. Убеждена, что никакой герметик не будет лучше собственных тканей и граница пломба/зуб рано или поздно проявится из-за различных механических свойств и деградации гибридного слоя. Зачем устраивать проблемы там, где их нет и возможно, никогда не будет?

Не согласна с Павлом.. наблюдать

Если вариант как на второй фотографии(точка на бугре- а это иммунная к кариесу зона), то вскрываю. Все время обнаруживаю размягченный не пигментированный дентин вот под такой малепусечкой. А если фиссура пигментирована, то визуализация пациенту с мотивацией на динамическое наблюдение.

Аня, речь о том, что проблема уже есть, вопрос как ее интерпретировать и что с ней делать/не делать.

Герметизация по моему мнению эту вообще чушь. Лучше уж жидкотекучим уже воспользоваться. Можно делать так: лампу взять и посветить в область точки, если свет не преломляется вокруг и глубже то трогать не надо. А так, убирать пигментацию и герметизировать , то же самое что пить за здравие.

Павел, почти так. Есть ситуация, которую часть докторов считает проблемой. Для меня же пигментация фиссур без размягчения – норма, что тут проблемного? Эстетика? Надо сказать это любителям красок в реставрациях. Я за тщательную диагностику и минимальную инвазию. Семь раз отмерь…

наблюдаю за своими пигментированными фиссурами уже лет 20. и ни чё! если нет полости-трогать не надо.” Не Навреди”-, помните такую тему?

Согласен с Павлом.Лучше пере чём недо.

Кариес это в первую очередь деминерализация. Полный бред пилить пигментированные фиссуры, у меня самого такие уже 15 лет как…

С детства 36 и 46 с такими пятнами. В школе одно такое пятно было очищено, а другое осталось нетронутым. Пятно более чем за 10 лет не поменялось в размерах и кариозный процесс не продолжается.

Ну позиция тех, кто считает это нормой понятна – не трогаем. Тогда чуть попозже, во избежание домыслов я напишу свое мнение, это мнение, но оно основано на знаниях и я приведу пример на каких.

Георгий, скажите пожалуйста а как вы просвечивает фиссуры на жевательной поверхности обычной фотополимеризационной лампой.Вот апроксимальный кариес понятно,если бы вы использовали диагнодент тоже норм,а лампой не понятно? Павел, При том., что зубы с пинмент. фиссурами-это ЗДОРОВЫЕ зубы. И сверлить их не надо. Начав лечение здорового зуба вы вредите пациенту. Вот и все Анатоль, вы путаете! И также все спутал Артур при первом варианте этого поста! Речь о фиссурах закрытых или глубоких, а не о пятне. Пятна лечат деминерализацией в большинстве случаев. Андрей, направьте вертикально а потом под разными углами, и будет видно преломление света , Т е в месте деминерализации будет темнее свет. Георгий, я считаю некорректно считать меня идиотом, читайте хотябы внимательно то, что написал Артур, тем более это его фото, а не мое. Истоки обсуждения вы можете почитать в оллдентал. Павел, если б я вас считал таковым то просто пропустил бы ваш коммент мимо. Но пост с фото. И пост и фото говорят не совсем о том о чем вы получается. И такой вопрос у меня. В пределах чего вы препарируете ? В пределах пигментации ? Георгий, любой стоматолог с дипломом прекрасно должен знать, что такое пятно, фиссура, полость, потому мне не понятно как я могу отвечать на подобные вопросы, это либо очевидно, либо не стоит тратить время. Павел, мы говорим о пигментациях. Как я понял вы препарируете пигментированные фиссуры. Или я не понял суть?!

КПУ и возраст играют решающую роль в споре.

Павел, ну тогда претензии к вашему оппоненту который выложил пост. Просветите меня тогда. Своим вариантом

Очень много факторов влияющих на определенный исход для конкретного пациента. Попросить придти на второй приём, если пришёл и вы увидели склон ситуации в пагубную сторону для человека, тогда уже и вмешательства обязательны, проще говоря правы оба участника, но по своему.

Георгий, ну на самом деле он кратко описал все, вы же взяли фото где полость не в фиссуре, а на бугре, и попытались заставить меня вам это объяснять, причем тут Артур тогда? Может он и не описал все, но и так понятно, что на фото полость не в фиссуре. Давайте не будем тратить время, на бесполезные обсуждения, я чуть попозже или в крайнем случае завтра обосную все и распишу. Павел, да нет, спасибо ) я точно знаю что когда делать ) если это конечно во имя нашего спора будете делать ) а так конечно выкладывайте. Ваше право мсье) Алик, вот, совершенно верно, мы оба правы, а если бы Артур убрал- “пигментированные фиссуры имеют право на жизнь в качестве варианта нормы” и считал это уже не нормой, я бы с ним просто напросто согласился, но он хочет это считать нормой, а я говорю это не норма, и надо предпринимать те или иные действия, но ничего не делать тоже действие и порой оно крайне эффективно, мы же можем поставить пациенту гигиену, подобрать ему средства гигиены и действительно многие года прогрессировать эти пятна не будут. А может будут

Эмаль на буграх очень толстая, кариес развивается по типу песочных часов: в эмали процесс развивается медленнее гораздо, т.к. там больше неорганики, нечего кушать. Просто идти сквозь такой слой эмали можно очень долго. Можно наблюдать, можно запилить.

Евгений, я с детьми крайне редко работаю. Пожалуй, смотрела бы на состояние конкретного зуба и герметика.

Везде пишут про пигментированные фиссуры. Но может кто пояснить “почему они пигментированные”? Механизм образования? Что вызывает и что из себя представляет этот “пигмент”?

Ориентируюсь в основном на байтвинг снимки, которые делаются всем первичным пациентам. Если видна полость, вскрываю, если нет- мониторинг.

Павел, кстати о будут-не будут. У меня в детстве были такие фиссуры, и их не лечили. Потом лечили пульпит. Без контроля, теперь зуб надо удалять. Так что все индивидуально. Очень мало пациентов, которые действительно каждые 6 месяцев ходят на осмотры. Очень часто раскрывая фиссуру, желая сделать герметизацию-обнаруживаю нормальный такой средний к. Приходится делать рест. Так что я за раскрытие. В бугре тем более-там в принципе не должно быть никаких точек, ямок и т.д.

Так то твердые ткани зуба-единственная ткань неспособна к регенерации. Даже начальный кариес,пигм фиссур никогда не вернутся в прежнее состояние. Кариус будет только развиваться

Показать следующие комментарии

Источник: https://vk.com/wall-28044924_607073

ОкругВрача
Добавить комментарий