Околосердечная сумка (перикард), Проводящая система сердца

Околосердечная сумка

Околосердечная сумка (перикард), Проводящая система сердца

Околосердечная сумка, или перикард (pericardium), представляет собой замкнутый серозный мешок, в котором помещаются сердце и крупные сосуды.

Между париетальным и висцеральным серозными листками перикарда образуется полость (cavum pericardii). По форме перикард у взрослых напоминает неправильный усеченный конус, основание которого покоится на диафрагме, а вершина — на восходящей аорте.

В перикарде различают переднюю, две боковые, заднюю и нижнюю стенки.

Рис. 53. Вид средостения, легких и сердца на горизонтальном распиле. Вид вверху.
Распил произведен на уровне второго межреберья.

В латеральных отделах, а иногда и вверху передняя стенка перикарда закрыта переднемедиальными краями париетальных плевр, от расположения которых зависит величина участка передней стенки перикарда, не покрытого плеврами и непосредственно прилегающего к задней поверхности грудины и левых реберных хрящей. Форма этого участка в большинстве случаев треугольная, реже четырехлгольная или вытянута сверху вниз в виде полосы. Скелетотопически свободная часть перикарда чаще всего соответствует вентральным концам левых VI и VII ребер, левой ннжней трети тела грудины и левой верхней трети мечевидного отростка н всегда располагается позади переднего конца последнего левого истинного ребра, независимо от того, будет ли это ребро VII, VI или VIII. Перикард здесь может быть обнажен без опасения повреждения плевры.

Рис. 54. Вид средостения, легкого и сердца на горизонтальном распиле. Вид сверху.
Распил произведен на уровне прикрепления хряща III ребра к грудине.

От передней части перикарда к грудине отходят фиксирующие перикард ligg. sterno-pericardiaca, прикрепляющиеся в верхнем (на уровне II ребра) и нижнем отделах грудины. Здесь же при переходе передней стенки перикарда в нижнюю образуется желобоватый синус, в котором может скапливаться жидкость при перикардитах.

Боковые стенки перикарда прилежат к медиа-стипальным плеврам. Между последними и перикардом располагается слой клетчатки и проходят диафрагмальные нервы и vasa pericardiacophrenica. Нижняя стенка перикарда лежит на диафрагме, к которой она по краям фиксирована связками.

Через правый отдел нижней стенки в полость перикарда проходит нижняя полая вена.

Рис. 55. Вид средостения, легкого и сердца на горизонтальном распиле. Вид сверху.
Распил произведен на уровне прикрепления хряща IV ребра к грудине.

Наиболее сложное строение имеет задняя стенка перикарда. Через pericardium fibrosum задней стенки проходят легочные артерии и вены, а вверху на стыке с передней стенкой — аорта и верхняя полая вена. Здесь же по крупным сосудам, образуя складки, париетальный листок серозного перикарда переходит в висцеральный (эпикард).

В верхней части перикарда такой переход осуществляется на аорте и легочных артериях (аортальная переходная зона). Более сложное строение имеет так называемая венозная переходная зона.

При наличии трех складок правая вертикальная складка включает в себя правые легочные вены и верхнюю и нижнюю полые вены, левая вертикальная складка — верхнюю и нижнюю левые легочные вены. В этих случаях завороты выражены незначительно или полностью отсутствуют.

Правую и левую вертикальные складки соединяет горизонтальная поперечная складка, располагающаяся вдоль передненижней поверхности правой легочной артерии. В целом получается непрерывная линия перехода париетального перикарда в висцеральный.

Она включает в себя полые и легочные вены, а своей горизонтальной складкой делит заднюю стенку перикарда на две части: верхнюю, расположенную выше поперечной складки, и нижнюю, расположенную под ней. Если имеется большее количество складок (5—6), то они, за исключением нижней полой вены и одной (в основном нижней) из правых легочных вен, включают в себя каждый сосуд, образуя глубокие завороты.

Рис. 56. Вид средостения, легкого и сердца на горизонтальном распиле. Вид сверху.
Распил произведен на уровне прикрепления хряща V ребра к грудине.

Рис. 57. Вид средостения после удаления грудины и медиальных отделов реберных хрящей. Вид спереди (1/2).

Завороты (карманы) перикарда образуются в области артериальной и венозной переходных зон. Одни завороты являются постоянными, другие встречаются не на всех препаратах.

К постоянным заворотам относятся: а) передний верхний заворот, располагающийся между передней стенкой перикарда и передней поверхностью восходящей аорты; б) позадиаортальный заворот, лежащий вдоль задней стенки аорты; в) заворот верхней полой вены, находящийся позади вены.

Сверху и сзади он ограничен правой легочной артерией и париетальным листком задней стенки перикарда, снизу — верхней правой легочной веной, а медиально — верхней частью правой вертикальной переходной складки. Со стороны заворота верхней полой вены можно выделить и перевязать правую легочную артерию.

Непостоянные завороты встречаются между правыми легочными венами, у нижней левой легочной вены, между левыми легочными венами, у артериальной связки и у складки облитерированной верхней левой полой вены, между правой легочной артерией и правой верхней легочной веной, между правой легочной артерией и верхней полой веной.

Пазухи перикарда. Sinus transversus pericardii ограничен: спереди и сверху — восходящей аортой и легочным стволом, сзади — париетальным листком задней стенки перикарда с лежащей позади него- правой легочной артерией, снизу и сзади — правым и левым предсердиями.

Вход в пазуху ограничен: справа — верхней полой веной сзади, правым краем восходящей аорты спереди, правым предсердием и его ушком снизу; слева вход в пазуху ограничен спереди легочным стволом и частично левым ушком, сзади — складкой облитерированной левой верхней полой вены, снизу — ушком левого предсердия и частично складкой облитерированной левой полой вены, сверху — легочным стволом.

Введя палец в поперечную пазуху, можно обойти восходящую аорту и легочный ствол сзади, что иногда необходимо при операциях на этих сосудах.

Рис. 58. Вилочковые железы новорожденных. Вид спереди, фотографии.
а, 6 — взаимоотношения вилочковой железы с сердцем, трахеей и легкими; в — взаимоотношение вилочковой железы с шейным отделом трахеи; е — артерии вилочковой железы (рентгенограммы); 1,12,14— pulmo; 2, 16, 33, 38 — thymus (lobus dexter); 3 — a. subclavia dextra; 4 — n. vagus dexter; 6, 16, 26 — a.

carotts communis dextra; 6, 17, 27 — glandula thyreoidea; 7, 29 — a. carotfs communis sinistra; 8—a. thyreofdea inferior; 9, 18, 30 — trachea; 10, 26, 34, 36, 37, 39 —rr. thymici; 11 —n. vagus sinister; 13 — cor; 19 — грудная клетка; 20, 36, 40 — thymus (lobus sinister); 21 — pericardium; 22 — diaphragma; 23 — hepar; 24 — m.

stemocleidomastoideus; 28 — larynx; 31 — thymus; 32 — manubrium sterni (incisura jugularis).

Кпереди от нижнего отдела задней стенки перикарда располагается sinus obliquus pericardii.

Он ограничен: спереди — задней поверхностью левого предсердия, сзади — задней стенкой перикарда, с боков —-правой и левой вертикальными переходными складками с заключенными в них нижней полой веной и правыми и левыми легочными венами, сверху — горизонтальной складкой.

Чтобы увидеть вход в пазуху, необходимо приподнять сердце за верхушку.

Со стороны средостения к задней стенке перикарда прилежат: вверху — нижняя часть трахеи и начальные отделы главных бронхов с расположенными вокруг них клетчаткой и лимфатическими узлами и правая легочная артерия, внизу— клетчатка заднего средостения с расположенными в ней пищеводом, левым блуждающим нервом, аортой и лимфатическими узлами.По краям к нижнему отделу задней стенки перикарда подходят медиастинальные плевры.

Артерии, питающие перикард, подходят к нему со всех сторон. Переднюю стенку перикарда кровоснабжают ветви от артерий вилочковой железы, нижних щитовидных артерий, межреберных и внутренних грудных артерий; боковые стенки кровоснабжаются из аа. реricardiacophrenicae.

К нижней стенке перикарда подходят ветви артерий верхней поверхности диафрагмы (верхних диафрагмальных и перикардио-диафрагмальных артерий) и артерий пищевода. Заднюю стенку кровоснабжают веточки пищеводных, бронхиальных и медиастинальных артерий.

Артерии перикарда широко анастомозируют друг с другом.

Венозная кровь от перикарда оттекает по одноименным с артериями венам в систему верхней полой вены.Лимфа от передней и боковых поверхностей перикарда оттекает в передние медиастинальные и окологрудинные лимфатические узлы.

Кроме того, от боковой поверхности перикарда лимфа оттекает также в трахеобронхиальные лимфатические узлы. От задней стенки перикарда лимфатические сосуды направляются в задние медиастинальные и в трахеобронхиальные лимфатические узлы.

От нижней стенки лимфа оттекает в нижние передние медиастинальные узлы и нижние трахеобронхиальные лимфатические узлы.

Иннервируют перикард ветви внутригрудных сплетений (plexus aorticus thoracicus, plexus pulmonalis, plexus oesophageus) и ветви диафрагмальных нервов.

Подходящие к перикарду ветви на его поверхности образуют нервное сплетение, особенно хорошо выраженное на задней стенке перикарда.

Сердце

Аорта

Плевра

Трахея и бронхи

Источник: http://nauka03.ru/grud/okoloserdechnaya-sumka.html

Околосердечная сумка (перикард)

Околосердечная сумка (перикард), Проводящая система сердца

состоит из 2-х частей: внутренний – серозный перикард и наружный – фиброзный перикард.

Фиброзный перикард – это плотная соединительнотканная оболочка, которая фиксирует сердце к диафрагме, стенкам крупных сосудов и внутренней поверхности грудины.

Серозный перикард состоит из 2-х вложенных друг в друга листков, причём наружный (париетальный) листок прилежит изнутри к фиброзному перикарду, а внутренний (висцеральный) листок покрывает сердце и называется эпикард.

Между двумя листками серозного перикарда имеется щелевидное пространство – полость околосердечной сумки, содержащая небольшое количество жидкости, обеспечивающей скольжение одного серозного листка о другой во время сердечных сокращений.

Проводящая система сердца

В состав поперечнополосатой сердечной мышечной ткани помимо типичных клеток – кардиомиоцитов, входят так называемые миоциты-Пейсмекеры, способные самостоятельно создавать нервные импульсы (без участия нервной системы) и формирующие проводящую систему сердца. Она включает в себя:

1. Синусно-предсердный (сино-атриальный) – узел Кисса-Флека. Расположен в стенке правого предсердия между отверстием верхней полой вены и правым ушком. Этот узел является водителем ритма, т.е. определяет силу и частоту сердечных сокращений, именно в нём и возникает нервный импульс, распространяющийся на миокард предсердий.

2. Предсердно-желудочковый (атриовентрикулярный) – узел Ашоффа- Тавары. Лежит в толще нижнего отдела межпредсердной перегородки. Он воспринимает импульс от синусно-предсердного узла, а при его повреждении может сам служить водителем ритма.

3. Предсердно-желудочковый пучок Гиса – связывает миокард предсердий с миокардом желудочков. В межжелудочковой перегородке он делится на правую и левую ножки, идущие к миокарду правого и левого желудочков и распадающиеся там на тонкие ветви – волокна Пуркинье.

На возбуждение, возникшее в узлах проводящей системы, сердечная мышца отвечает сокращением.

Сосуды сердца

Артерии сердца – отходят от луковицы аорты и окружают сердце наподобие венца, в связи с чем называются венечными (коронарными) артериями.

При этом ветви левой венечной артерии кровоснабжают стенки левого предсердия и левого желудочка, большую часть межжелудочковой перегородки, а также переднюю стенку правого желудочка.

Ветви правой венечной артерии кровоснабжают стенки правого предсердия и правого желудочка, заднюю часть межжелудочковой перегородки и узлы проводящей системы сердца.

Вены сердца вливаются в венечный синус, расположенный на задней поверхности сердца в венечной борозде и открывающийся в правое предсердие самостоятельным отверстием, минуя полые вены. К ним относятся:

1. Большая вена сердца – собирает кровь от передней поверхности правого и левого желудочков.

2. Средняя вена сердца – от задней поверхности сердца.

3. Малая вена сердца – от задней поверхности правого желудочка.

4. Задняя вена левого желудочка – от задней стенки левого желудочка.

5. Косая вена левого предсердия – от задней стенки левого предсердия.

6. Передняя вена сердца – от передних и боковых стенок правого желудочка.

Лекция

Тема: «Строение сосудов»

План:

1. Строение сосудов.

2. Круги кровообращения.

Строение сосудов

Учение о сосудах называется ангиология. Среди сосудов различают артерии, вены и капилляры.

I. Артерии – это сосуды, несущие кровь от сердца к органам и тканям.

Стенка артерий состоит из 3-х слоёв:

1) внутренний (эндотелиальный) – образован из однослойного плоского эпителия, лежащего на соединительнотканной основе.

2) средний (мышечный) – образован циркулярно расположенными гладкими мышечными волокнами, а также эластическими элементами.

3) наружный (адвентициальный) – состоит из рыхлой соединительной ткани.

В зависимости от степени развития мышечных или эластических элементов среднего слоя различают: а) Артерии эластического типа (аорта, легочной ствол) – имеют сильно развитые эластические волокна, придающие им упругость.

Это очень важно, так как сердце выбрасывает в них кровь с большой силой. б) Артерии мышечно-эластического типа (подключичная, сонная, бедренная, плечевая и др.) – мышечные и эластичные волокна развиты у них в одинаковой степени.

в) Артерии мышечного типа (все остальные) – эластические волокна слабо развиты.

Таким образом, по мере удаления от центра (сердца) количество эластических волокон в артериях уменьшается. Благодаря наличию эластических волокон просвет артерий всегда зияет. Кровь при артериальных кровотечениях бьёт струей, так как давление крови в артериях довольно высокое и составляет в артериях крупного калибра 100-130 мм

рт. ст., среднего калибра 80-90 мм рт.ст., а в мелких артериях 50-55мм рт.ст.

Такое высокое давление необходимо для обеспечения циркуляции крови и кровоснабжения всех органов и тканей, а также для образования тканевой жидкости в капиллярах.

II. Вены – это сосуды, несущие кровь от органов и тканей к сердцу. Строение стенки вен сходно со строением артерий, однако их средний – мышечный слой развит слабо и в нём нет эластических волокон.

Поэтому при порезах вены спадаются, и кровь медленно вытекает из них (а не бьёт струей как при артериальном кровотечении). Давление крови в венах низкое. В венулах, которые берут начало от капилляров и артериол, давление крови составляет 10-15 мм. рт. ст., а в конечной части венозной системы (полые вены) – 3 мм. рт. ст., т.е.

приближается к 0. В связи с этим существуют специальные приспособления, облегчающие движение крови по венам к сердцу:

1) Наличие на внутренней поверхности вен полулунных клапанов, которые напоминают кармашки и при заполнении мешают обратному кровотоку.

2) Сокращения скелетной мускулатуры, окружающей тонкие стенки вен также способствуют продвижению крови по направлению к сердцу.

3) Отрицательное внутригрудное давление и присасывающее действиесердца во время диастолы способствует венозному возврату крови к сердцу.

Общее количество вен примерно в 2 раза больше, чем артерий, так как одну артерию обычно сопровождают 2 вены. Диаметр вен больше чем у артерий, так как они должны перебросить к сердцу кровь, поступающую из артерий с большой скоростью.

III. Капилляры имеют очень тонкую стенку, образованную одним слоем эндотелиальных клеток. Это облегчает процессы газообмена, транспорта питательных веществ из крови в ткани и продуктов обмена из тканей в кровь, а также способствует выходу из них плазмы крови, формирующей межтканевую жидкость.

Капилляры вместе с мелкими артериями, артериолами, мелкими венами и венулами составляют микроциркуляторное русло. Капилляры были открыты итальянским учёным Мальпиги. Их общее количество в большом круге около 2 млрд., протяжённость 8 тыс. км., а суммарное поперечное сечение в 500 раз больше, чем в аорте.

Капилляры имеют форму шпильки, в которой различают артериальное и венозное колено, а также вставочную часть. Давление крови в них 25 мм. рт.ст.

Анастомозы– соединительные ветви между сосудами. В некоторых местах анастомозы настолько многочисленны, что образуют сосудистую сеть (сплетение). Коллатеральные сосуды (коллатерали) – это сосуды, обеспечивающие окольный ток крови, в обход основного пути. Благодаря им может восстановиться кровообращение в той части тела, где закупорен основной сосуд.

Круги кровообращения

Большой круг кровообращения – начинается от левого желудочка аортой. Аорта делится на многочисленные ветви, несущие артериальную кровь ко всем органам и тканям.

Отдав О 2 и питательные вещества, артериальная кровь превращается в венозную. Венозная кровь от верхней части тела собирается в верхнюю полую вену, а от нижней части тела – в нижнюю полую вену.

Верхняя и нижняя полые вены впадают в правое предсердие, где и заканчивается большой круг кровообращения.

Малый (легочной) круг кровообращения – в малом круге артерии несут венозную кровь, а вены – артериальную. Малый круг начинается от правого желудочка легочным стволом (крупная артерия). Легочной ствол делится на правую и левую легочные артерии, несущие к лёгким венозную кровь.

В лёгких они многократно ветвятся и образуют расширенные капилляры – синусоиды, в которой происходит газообмен. В результате газообмена венозная кровь превращается в артериальную, которая собирается в легочные вены – по 2 из каждого лёгкого.

Все 4 легочные вены самостоятельными отверстиями впадают в левое предсердие, где и заканчивается малый круг кровообращения.

Лекция

Тема: «Артерии большого круга кровообращения»

1. Аорта, её отделы

Аорта – самый крупный артериальный сосуд в теле человека. От аорты отходят все артерии, образующие большой круг кровообращения. Аорта делится на восходящую аорту, дугу аорты и нисходящую аорту.

I. Восходящая аорта – выходит из левого желудочка сердца и в начальном своём отделе имеет расширение – луковицу аорты. Длина восходящей части аорты около 6 см, вся она находится в пределах перикарда и идёт в восходящем направлении. От восходящей аорты отходят правая и левая венечные (коронарные) артерии, кровоснабжающие сердце.

II. Дуга аорты – обращена выпуклостью вверх и направляется спереди назад справа налево, переходя в нисходящую часть.

От дуги аорты отходят 3 крупных сосуда: плечеголовной ствол (безымянная артерия), левая общаясонная и левая подключичная артерии.

Плечеголовной ствол – крупный сосуд длинной до 40см, который идёт вверх и вправо и на уровне грудино-ключичного сустава делится на 2 ветви: правую общую сонную и правую подключичную артерии.

III. Нисходящая аорта – является непосредственным продолжением дуги.

Это самая длинная часть аорты, идущая от уровня 3 – 4 грудных до 4 поясничного позвонков, где делится на правую и левую общие подвздошные артерии, и это место называется бифуркацией аорты.

От места бифуркации в полость таза отходит тонкая срединная крестцовая артерия. В нисходящей аорте различают 2 части: до диафрагмы нисходящая аорта называется грудной аортой, а ниже диафрагмы – брюшной аортой.

Артерии головы и шеи

Общая сонная артерия

Левая общая сонная артерия отходит от дуги аорты, правая – от плечеголовного ствола. Выходя через верхнюю апертуру грудной клетки, правая и левая общие сонные артерии располагаются по боковым поверхностям шеи и на всём своём протяжении ветвей не имеют. На уровне верхнего края щитовидного хряща гортани каждая из них делится на наружную и внутреннюю сонные артерии.

I. Наружная сонная артерия многократно ветвится.

а) Переднюю группу ветвей образуют:

– верхняя щитовидная артерия – кровоснабжает щитовидную железу, гортань и мышцы шеи, лежащие ниже подъязычной кости, грудино-ключично-сосцевидную мышцу.

– язычная артерия – кровоснабжает язык, околоушные и подъязычные слюнные железы, мышцы шеи, лежащие выше подъязычной кости.

– лицевая артерия – идёт от угла нижней челюсти к медиальному краю глаза. Кровоснабжает мимические мышцы, глотку, миндалины, подчелюстные слюнные железы.

б) Заднюю группу составляют:

– затылочная артерия – кровоснабжает кожу и мышцы затылка, твёрдую мозговую оболочку.

-задняя ушная артерия – кровоснабжает ушную раковину и сосцевидный отросток.

в) Медиальная группа включает восходящую глоточную артерию, которая отдаёт ветви к стенке глотки, глубоким мышцам шеи, твёрдой мозговой оболочке, среднему уху, миндалинам, мягкому нёбу, слуховой трубе.

г) Группа конечных ветвей:

– поверхностная височная артерия – проходит впереди ушной раковины в височную область, отдавая ветви к околоушной слюнной железе, ушной раковине, височной мышце и затем разделяется на лобную и теменную ветви, питающие кожу и мышцы свода черепа.

– челюстная артерия – достигает подвисочной и крыловидной ямки, кровоснабжая глубокие области лица и головы: полость среднего уха, зубы, слизистую оболочку полости рта, носа и его придаточных пазух и мягкое нёбо, твёрдую оболочку головного мозга.

II. Внутренняя сонная артерия – на шее ветвей не даёт. Она поднимается вверх и через сонный канал пирамиды височной кости проходит в полость черепа, где разветвляется на ветви:

1) Глазная артерия – направляется через зрительный канал в глазницу и кровоснабжает глазное яблоко и его мышцы, веки, слёзную железу.

2) Артерии мозга: передняя артерия мозга, средняя артерия мозга и задняя соединительная артерия – кровоснабжают головной мозг.

Просмотров 707 Эта страница нарушает авторские права

Источник: https://allrefrs.ru/5-22535.html

Околосердечная сумка (перикард), Проводящая система сердца

Околосердечная сумка (перикард), Проводящая система сердца

Прежде всего, необходимо понять, о чем идет речь. Перикард – это околосердечная сумка, в которой размещается не только сердце, но и околосердечные сосуды. Слово пришло в медицину из греческого языка.

По своему строению перикард – это замкнутый мешок, напоминающий усеченный конус. У взрослого человека его узкое основание лежит на диафрагме, широкая вершина опирается на восходящую аорту.

Строение перикарда составное. Здесь присутствует два слоя: серозный внутренний и фиброзный внешний. Фиброзный слой состоит из плотной волокнистой ткани, покрывающей сердце и переходящей в легочный ствол и устья легочных вен.

Серозный слой состоит из плотной соединительной ткани, покрытой плоским эпителием. В серозной ткани вырабатывается специфическая жидкость, заполняющая щель между листками перикарда и эпикарда.

Это естественная смазка, облегчающая трение. В здоровой околосердечной сумке взрослого человека содержится примерно 25 мл жидкости. Таким образом, строение перикарда обусловлено поддержанием тканевого давления и выполнением опорной функции, препятствующей чрезмерному растяжению сердца. Смазывающая листки жидкость уменьшает трение при сокращении органа.

Виды перикардита

Классификация делит заболевание на острую (длится до полугода) и хроническую формы.

Острый перикардит — возникает при достаточно сильной инфекции или резком ослаблении организма, при травматическом повреждении листков перикарда во время проникающих ранений. Для него характерно более тяжелое течение.

Это зависит от быстрого наполнения околосердечной сумки воспаленной жидкостью и вызываемого нарушения кровообращения.Хронический перикардит — имеет длительное течение, характерен для таких инфекций, как ревматизм, туберкулез.

Признаки заболевания проявляются спустя годы

сухой, фибринозный перикардит — в полости сумки выпадает фибрин, который ведет к последующему сращению листков;экссудативный, сопровождается накоплением жидкости.

Перикардиты различают по характеру жидкости (экссудата): фибринозный, серозно-фибринозный, серозный, гнойный, геморрагический (кровянистый), гнилостный.

Перикардит может развиваться без воспалительной реакции, например, гидроперикардит при сердечной недостаточности, снижении функции щитовидной железы характеризуется постепенным накоплением жидкости. В данном случае лечение нуждается в коррекции гормонального состава.

Лечение

Чтобы понять, что представляет собой перикардит, и какие могут быть симптомы перикардита, давайте в общих чертах рассмотрим строение сердца. Сердце – неусыпно работающий, бессменный мотор нашего тела, без перерывов и выходных перекачивающий литры крови по километрам венозных «магистралей».

Пожалуй, каждый представляет себе бьющееся в непрерывной работе сердце, но многие ли задумывались о том, как же закреплен в организме настолько живой и подвижный агрегат?

Сердце бьется внутри особой оболочки – перикарда, напоминающего мешочек или сумку. Поэтому перикард называют также околосердечной сумкой. Между внутренними стенками перикарда и внешней оболочкой самого сердца, эпикардом, имеется полость, позволяющая сердцу биться.

Строение стенки сердца

Эпикард и перикард не являются чем-то совершенно разделенным, а составляют одно целое, переходят один в другой, подобно тому, как кожа лица и губ переходит в слизистую оболочку рта.

Сам перикард, в свою очередь, состоит из двух оболочек, так называемых листков, висцерального и париетального, пространство между которыми также заполнено серозной жидкостью. Объем жидкости в околосердечных полостях взрослого человека составляет около 30 миллилитров, примерно три-четыре столовых ложки.

Столь сложная и совершенная конструкция позволяет сердцу выполнять свою жизненно необходимую работу десятилетиями, задолго до рождения человека на свет, и до самой его смерти. Но, к сожалению, совершенство системы отнюдь не избавляет ее от неполадок.

Воспаление приводит к изменению количества, состава и свойств серозной жидкости. В результате сердце может испытывать сдавливающее, трущее и другие нежелательные физические воздействия, повышающие его износ.

Изменение химического и структурного состава серозной жидкости приводит к отложению сгустков содержащегося в ней белка – фибрина. Из-за отложений фибрина могут возникать спайки как между эпикардом и перикардом, так и между листками перикарда, что препятствует нормальному выполнению функций околосердечной сумки.

По причинам, вызывающим воспаление, перикардит разделяют на инфекционный и неинфекционный или асептический.

Выбор методов лечение перикардита зависит от картины заболевания, выявленной в ходе диагностических процедур. В зависимости от клинической картины, хода и динамики течения болезни, врач может назначить стационарное либо амбулаторное лечение с применением консервативных (медикаментозных, терапевтических) либо оперативных методов.

Медикаментозное лечение перикардита состоит в применении противовоспалительных средств. На выбор противовоспалительных препаратов влияет наличие у больного ишемической болезни сердца, помимо самого перикардита.

Так наиболее часто применяемым противовоспалительным средством является ибупрофен. Однако он противопоказан в случаях, если перикардит развивается на фоне ишемии. При сочетании перикардита с ишемической болезнью сердца, больному в качестве противовоспалителя прописывают диклофенак либо аспирин.

Следует учесть, что данные препараты отличаются агрессивным воздействием на слизистые оболочки желудочно-кишечного тракта. Поэтому их применение должно сопровождаться приемом препаратов, уменьшающих их негативное воздействие.

После двух недель приема препарата врач оценивает результативность выбранного курса лечения. В зависимости от результатов, избранный курс лечения продолжается до полного исчезновения симптомов (обычно еще две-три недели), либо применяемые препараты заменяются препаратами другой группы.

При остром перикардите полости околосердечной сумки чрезмерно заполняются жидкостью, результатом чего может стать состояние, называемое тампонадой сердца – сдавливание сердечной мышцы скопившейся жидкостью, затрудняющее выполнение сердцем его нормальных функций.

Диагностирование острого перикардита успешно производится с помощью рентгеноскопии, эхокардиографии и доплер-эхокардиографии. Данные исследования позволяют (при своевременном обращении к врачу) выявить избыточное скопление жидкости в полостях перикарда на ранних стадиях.

Пункция перикарда или перикардиоцентез

Пункция перикарда (перикардиоцентез) может служить как в качестве метода диагностики, так и в качестве средства экстренной помощи с целью не допустить развитие тампонады сердца. В ходе данной процедуры стенка околосердечной сумки прокалывается иглой, и излишки скопившейся жидкости выводятся через катетер.

Сама жидкость в последствие подвергается анализу, позволяющему уточнить причины заболевания, а также диагностировать на ранних стадиях зарождение других заболеваний, в том числе онкологических.

Медикаментозное лечение острого перикардита состоит в применении противовоспалительных препаратов. Для лечения тампонады средней и легкой тяжести используют мочегонные средства. Если острый перикардит носит инфекционный характер, больному прописываются антибиотики.

Опасность при остром перикардите представляет также возможность возникновения фибрилляции предсердий – частых хаотичных сокращений. Во избежание данного явления применяются антиаритмические препараты.

Констриктивный перикардит (сдавливающий, спаечный) – наиболее тяжелая форма хронического перикардита. Характеризуется утолщением перикарда с образованием рубцовых спаек.

В особо тяжелых случаях возникает явление, известное как «панцирное сердце» — отложение в полостях перикарда кальция, приводящее к появлению твердой кальциевой «оболочки» вокруг сердечной мышцы, приводящее к глубокому физическому повреждению сердечных тканей (адгезивный перикардит).

Констриктивный перикардит вызывают:

  • туберкулез ревматический (наиболее частая причина);
  • гнойный перикардит;
  • травмы сердца (открытые и закрытые);
  • инфекционное заражение;
  • инфаркт миокарда.

Симптомы могут быть сходны с симптомами застойной сердечной недостаточности. Осмотр выявляет синюшный оттенок ушей и лица, отечность рук. Констриктивный перикардит успешно диагностируется по повышенному венозному давлению, и при нормальном артериальном.

Характерный вид имеет кардиограмма больного констриктивным перикардитом. Эхокардиограмма выявляет утолщение листков околосердечной сумки и уменьшение (вплоть до полного искажения) полости между ними.

Слипчивый перикардит, особенно сопряженный с кальцинозом, практически не поддается консервативному лечению, требуя обязательного оперативного вмешательства, в ходе которого происходит физическое «отшелушивание» кальциевого «панциря».

Сухой перикардит (фибринозный перикардит) возникает из-за скопления в полости перикарда фибринового осадка в результате повреждения сосудистой стенки. Больной жалуется на острую постоянную боль в области сердца, распространяющуюся на спинную область.

Хотя жалобы напоминают симптомы инфаркта, сухой перикардит легко диагностируется по характерным постоянным шумам трения. Окончательно сухой перикардит подтверждается электрокардиограммой.

Выпотной перикардит (гнойный перикардит) – хроническая разновидность воспаления перикарда, скопление в полости околосердечной сумки выпота, то есть чужеродной для данной полости жидкости (крови, гноя и т.п.). Может возникать в результате следующих причин:

  • туберкулез;
  • стрептококковое либо стафилококковое заражение;
  • тяжелое аллергическое воспаление.

При отсутствии лечения, в полостях может скапливаться до 300 миллилитров выпота (экссудата), что в 10 раз больше объема нормального количества серозной жидкости. Выпотной перикардит приводит к растяжению внешнего листка перикарда. Внутренний листок при этом может сращиваться с эпикардом.

Симптомы зависят от тяжести течения заболевания. Обычно гнойный перикардит проявляет симптомы развивающейся тампонады сердца – ослабление пульса, цианоз, потеря сознания. Заболевание выявляется прослушиванием грудной клетки, рентгеноскопией, эхокардиографией.

Выпотной экссудативный перикардит лечится с помощью перикардиоцентеза полости околосердечной сумки для выведения выпота.

В зависимости от формы и течения болезни, пациентам назначают анальгетики, противовоспалительные препараты и поддерживающие средства. Также показаны препараты магния и калия.

При гнойных процессах добавляют антибиотики разного способа введения. Это может быть пероральный прием, внутривенное введение или катетер в область перикарда. Гнойный экссудат требует удаления.

В некоторых случаях назначают пункцию перикарда. При спаечном процессе необходима операция на сердце.

Боль в левой половине груди обычно ассоциируется с инфарктом миокарда.

Однако, она может быть симптомом совсем другого заболевания, которое тоже требует обращения к врачу для обследования и лечения.

Речь идет о воспалительном процессе в тканях, окружающих сердце.

Лечить необходимо основное заболевание, приведшее к перикардиту. Пациенту предлагается соблюдение постельного режима и строгой диеты стол №10 с ограничением соли.

Лечение ревматического перикардита обязательно включает применение больших доз салицилатов, гормональную терапию. При перикардитах туберкулезной природы назначаются комбинированные специальные средства в максимальных дозах.

Быстрое нарастание уровня экссудата требует пункции перикарда, откачивания жидкости. Проводится исследование пунктата на чувствительность к антибиотикам с последующим подбором необходимого действующего лечения. В лечение перикардита входит и введение в полость перикарда антибиотиков.

Опасность и осложнения

Несмотря на то, что множество случаев воспаления перикарда требуют лишь врачебного наблюдения, при тяжелом течении заболевания могут развиться серьезные осложнения.

Возникает в результате дисбаланса между образованием и резорбцией перикардиальной жидкости. Заподозрить выпот можно по притуплению звука при перкуссии левой подлопаточной области и позвоночника на уровне II–V грудных позвонков (симптом Юэрта).

При появлении таких симптомов как одышка, снижение артериального давления, изменение тонов сердца можно заподозрить угрозу тампонады сердца.

Тампонада сердца

Если жидкость в сердечной сумке скапливается быстрее, чем та успевает растягиваться, мышцы сердца начинают испытывать давление, которое препятствует их нормальной работе.

В зависимости от интенсивности процесса тампонада может начаться при объеме выпота от 100 мл при травме до 1 литра при медленно развивающемся гипотиреозном перикардите.

Классическая триада симптомов включает в себя глухие тоны сердца, низкое артериальное давление, набухание яремных вен. Для подтверждения диагноза требуется ЭКГ и УЗИ сердца.

Панцирное сердце

Длительное воспаление и повреждение перикардиальных листков от трения вызывает спайки, как местные, так и полное их сращение оболочек. Перикард утолщается и становится менее эластичным.

Сердце не может в достаточной мере расшириться, заполняясь кровью, что нарушает его работу и вызывает симптомы сердечной недостаточности (слабость, усталость, отеки нижней половины тела).

По мере развития заболевания в перикарде возникают кальфицикаты (отложения солей кальция). Иногда их настолько много, что оболочки твердеют, образуя так называемое «панцирное сердце».

Перикард полностью теряет эластичность, что не дает мышце расслабляться из-за постоянной наполненности кровью. Возникает переполнение больших вен, застой крови в большом круге кровообращения.

Развитие перикардита (инфекционная форма)

Проще всего выявить перикардит, развившийся на фоне инфекционного заболевания. В этом случае для борьбы с бактериями запускаются иммунные процессы в организме. Воздействие патогенов на ткани и органы повышает проницаемость сосудистых мембран.

Жидкость, насыщенная компонентами свертываемости крови, проникает за перикард. Это изменяет состав смазывающей жидкости в полости сумки, нарушает структуру ткани перикарда, превращая ее в рубцовую.

Источник: https://triparazita.ru/koktsidioz/obrazovana-okoloserdechnaya-sumka/

ОкругВрача
Добавить комментарий