Метастазы при раке носоглотки лечение

Недифференцированный рак носоглотки

Метастазы при раке носоглотки лечение

Цели лечения: целью терапии должна быть гарантия достаточного локального и системного контроля.

Тактика лечения
 

Немедикаментозное лечение: режим и диета по тяжести состояния пациента.

Локальная и региональная терапия

При планировании лечения следует учитывать стадию заболевания и степень местной распространенности опухолевого поражения. Давно известно о полной бесперспективности хирургических методов лечения эпителиальных злокачественных новообразований носоглотки у взрослых.

Учитывая еще более трудную доступность к этой анатомической зоне у детей, особенности биологической активности и роста опухоли, а также преимущественный вариант гистологического строения – низкодифференцированный рак – хирургические вмешательства для лечения этой патологии у детей не применяются.

Хирургическое лечение имеет диагностическое значение.

Основными методами лечения являются химиотерапия и лучевая терапия.

Медикаментозное лечение

Для лекарственного лечения используются схемы химиопрепаратов, включающих в себя такие средства, как циклофосфамид, винкристин, метотрексат, блеомицин, адриамицин, платидиам.

Схема первого этапа лекарственного лечения недифференцированного рака носоглотки:

 винбластин вводится из расчета 5 мг/м2 (и/или винкристин – 1,5 мг/м2) – 1,8, 15, 22 дни лечения в/в;

 циклофосфамид – 500 мг/м2 – 1, 8, 15, 22 дни в/в;

 блеомицин – 8 мг/м2 – 2, 6, 10, 14, 18, 22 дни в/в. Курсы химиотерапии проводятся с интервалом в 3-4 недели, всего 8-10 курсов, в зависимости от чувствительности опухоли и достигнутого эффекта.

При отсутствии чувствительности опухоли к первой линии химиотерапии, а также при рецидивах рака носоглотки используется комбинация доксорубицина и цисплатина. Режим введения следующий:

– доксорубицин 30 мг/м2 – 1, 2, 3 дни в/в;

– цисплатин – 100 мг/м2 – 1 день.

Альтернативный протокол лечения:

1 цикл:

– винбластин – 5 мг/м2 1, 8, 15 дни лечения в/в;

– циклофосфамид – 500 мг/м2 – 1, 8, 15 дни в/в;

– блеомицин — 15 мг/м2 – 8, 15 дни в/в;

– проспидия хлорид – 50-100 мг, в/м, до СД=1-2 гр.

Через 3 недели – 2 цикл:

– циклофосфамид – 600 мг/м2 – 1, 8, 15 дни;

– винкристин – 1,5 мг/м2 – 8,15 дни;

– блеомицин – 15 мг/м2 – 8, 15 дни;

– проспидия хлорид – 50-100 мг, в/м до СД=1-2 гр.

3 цикл:

– карбоплатин – 360 мг/м2 – 1 –й день;

– 5-фторурацил – 250 мг/м2, 2-часовая инфузия – с 1-го по 4-й дни.

4 цикл:

– циклофосфамид – 500 мг/м2 – 1, 8 дни;

– винкристин- 1,5 мг/м2 -– 1,8 дни;

– доксорубицин – 30 мг/м2 – 4-й день;

– цисплатин – 100 мг/м2 – 4-й день.

5 цикл:

 доксорубицин – 60 мг/м2- 1-й день (или – доксорубицин- 20 мг/м2 – с 1-го по 3-й дни);

 циклофосфамид – 600 мг/м2 – 1 день;

 винкристин – 1,5 мг/м2 – 1 день.

Интервалы между циклами – 3 недели.
 

В дальнейшем проводится ЛТ на опухоль и зоны регионарного метастазирования с двух сторов до СОД=55 и 42 гр. соответственно. В дальнейшем проводится послелучевая ХТ с заменой доксорубицина на дактиномицин – 300 мг/м2 – 1-го по 3-й дни.

Наиболее частыми побочными проявлениями химиотерапии являются изменения со стороны кроветворения, реже развиваются стоматиты, алопеция, парестезии конечностей, токсический гепатит, функциональные нарушения со стороны сердца, почек.

Среди ранних лучевых реакций чаще всего регистрируются стоматиты и эпителииты. При проведении профилактических мероприятий в большинстве случаев этих осложнений удается избежать или свести их до минимума.

Среди поздних лучевых осложнений чаще всего отмечается гиперпигментация кожных покровов в зоне проведенной лучевой терапии, тризм жевательной мускулатуры, нарушения роста зубов, недоразвитие и деформации челюстно-лицевого скелета, алопеция.

Профилактические мероприятия: профилактика цитотоксических, постлучевых осложнении, симптомов ВЧД – сопроводительная терапия (антибактериальная, антиэметогенная, колоностимулирующая, дезинтоксикационная, дегидратационная, гармонотерапия, и т.д.).

Дальнейшее ведение: после окончания лечения необходимо регулярное обследование с целью выявления рецидивов или прогрессирования заболевания – КТ или МРТ с контрастированием.

Индикаторы эффективности лечения и безопасности методов диагностики и лечения, описанных в протоколе:

Оценка эффективности лечения по рекомендации ВОЗ, 1977 г.: купирование неврологической симптоматики, отсутствие рецидива образования либо регрессия опухоли.

Источник: https://diseases.medelement.com/disease/%D0%BD%D0%B5%D0%B4%D0%B8%D1%84%D1%84%D0%B5%D1%80%D0%B5%D0%BD%D1%86%D0%B8%D1%80%D0%BE%D0%B2%D0%B0%D0%BD%D0%BD%D1%8B%D0%B9-%D1%80%D0%B0%D0%BA-%D0%BD%D0%BE%D1%81%D0%BE%D0%B3%D0%BB%D0%BE%D1%82%D0%BA%D0%B8/13354

Рак носоглотки – характеристика заболевания, тактика терапии, выживаемость

Метастазы при раке носоглотки лечение

Ткани носоглотки состоят из различных клеток, что приводит к формированию различного вида новообразований, как доброкачественного, так и злокачественного происхождения.

Независимо от вида поражения, причиной становится перерождение клеток, спровоцированное мутациями в генах, отвечающих за продолжительность жизни и размножение. Если поражен один ген, то развивается доброкачественная опухоль, но при мутации двух генов формируется рак носоглотки, представленный уплотнением или эрозией.

Злокачественная опухоль носоглотки формируется постепенно. Изначально появляется незначительное уплотнение под слизистой оболочкой или поверхностное изъявление. При прогрессировании заболевания злокачественный процесс охватывает окружающие мягкие и костные ткани.

Патанатомия рака носоглотки

Носоглотка – верхний отдел глотки, имеющий переднюю, задневерхнюю и боковые стенки. Чаще всего опухоль носоглотки формируется на задней стенке в области скопления лимфоидных тканей – миндалин, что приводит к раннему поражению шейных и затылочных лимфатических узлов.

Отдаленные метастазы при раке носоглотки изначально обнаруживаются легких, пищеводе и костных тканях. При прогрессировании заболевания вторичные опухоли распространяются по всему организму.

Рак слизистой носоглотки чаще представлен в форме плоскоклеточных новообразований, которые могут сформироваться из ороговевающих, неороговевающих и недифференцированных клеток. Реже в этой области могут образоваться другие виды злокачественных опухолей – базалиомы, цилиндромы, железистые карциномы, меланомы и другие.

Обильные метастазы при раке носоглотки характерны для пациентов молодого и среднего возраста. Это обуславливается тем, что у пожилых людей наблюдается склерозирование сосудов, затрудняющее распространение раковых клеток.

Причины

Однозначно нельзя сказать, что может спровоцировать перерождение клеток и развитие рака носоглотки, так как на этот процесс влияют разнообразные внешние и внутренние факторы.

Поэтому специалисты выделяют основные причины рака носоглотки:

  • воздействие табачного дыма, злоупотребление алкоголем;
  • особенности питания – преобладание в рационе консервов, маринадов, фаст-фуда, полуфабрикатов;
  • инфекции – вирус Эпштейн-Барра, папилломатоз, хронический герпес;
  • хронические, часто рецидивирующие воспалительные процессы в носоглотке (фарингит, тонзиллит, ринит, синусит);
  • регулярный контакт с токсинами, асбестом, древесной пылью и другими веществами, использующимися на промышленных производствах;
  • стоматологические заболевания, неправильно подобранные протезы;
  • механические повреждения слизистой оболочки.

Рак носоглотки у детей может возникнуть на фоне негативных факторов, воздействующих на плод в период внутриутробного развития:

  • вредные привычки и неправильное питание матери;
  • внутриутробные инфекции;
  • употребление матерью лекарственных препаратов, запрещенных для беременных;
  • воздействие ионизирующей радиации на женщину в период беременности.

Нельзя исключать наследственный и гендерный фактор – статистика показывает, что рак носоглотки чаще развивается у пожилых мужчин, относящихся к монголоидной и экваториальной расе.

Виды и классификация

Классификация рака носоглотки зависит от того, из каких клеток сформирована опухоль.

Принято выделять несколько основных видов рака:

  1. Плоскоклеточный рак носоглотки с ороговением – новообразование, сформированное из высокодифференцированных клеток, способных накапливать в себе кератин.
  2. Неороговевающий плоскоклеточный рак — представляет собой эрозивно-язвенное поражение, образованное из клеток, не способных удерживать кератин. Неороговевающий рак носоглотки с метастазами считается более неблагоприятным, чем ороговевающие опухоли.
  3. Недифференцированный рак носоглотки – невозможно определить, из каких клеток сформировано новообразование. Рано выделяет метастазы, плохо поддается лечению.

Плоскоклеточный рак носоглотки встречается более чем в 90% случаев всех злокачественных опухолей. Крайне редко встречается цилиндрома, железистоклеточный и базальноклеточный рак носоглотки, берущие начало в ротоглотке, но способные переходить в носовую часть глотки.

Выделяют экзофитный и эндофитный рост новообразования. Если опухоль носоглотки прорастает в просвет органа, говорят об экзофитном росте. Экзофитные новообразования инфильтрируют в стенки носоглотки, поражая глубокие мягкие и костные ткани.

Стадии и классификация по системе TNM

Подразделение на стадии рака носоглотки происходит по двум классификациям – обобщенной и международной (TNM).

Стадии по классификации TNM:

  • Т — первичное новообразование:
  1. Т0 — первичный очаг не определяется.
  2. Т1 — небольшое новообразование, не выходящее за пределы носоглотки.
  3. Т2— опухоль активно развивается, переходя на соседние участки – полость носа, ротоглотку или глубокие мягкие ткани.
  4. Т3 — поражены костные ткани, носовые пазухи.
  5. Т4— злокачественный процесс охватил основание черепа и/ или захватывает черепные нервы.
  • N — поражение регионарных лимфоузлов:
  1. N0 — регионарные лимфатические узлы не прощупываются.
  2. N1 — метастазы до 6 см. в одном лимфоузле на стороне поражения.
  3. N2 — двустороннее поражение лимфоузлов, размер очага до 6 см.
  4. N3 — поражение лимфатических узлов более 6 см.
  • М — метастазы отдаленных органов:
  1. М0 —не определяются отдаленные метастазы.
  2. M1 — присутствуют вторичные опухоли в отдаленных участках тела.

В клинической практике чаще используется обобщенная классификация на стадии рака носоглотки:

  1. Нулевая – стадия мутации клеток, при которой опухоль еще не формируется. Не вызывает симптомов, крайне редко диагностируется.
  2. 1 стадия – определяется небольшое новообразование, не выходящее за пределы носоглотки и не выделяющее метастазов.
  3. 2А – раковое образование вышло за пределы носоглотки и проникло в средний отдел глотки, корень языка и полость носа.
  4. 2В – при небольшой опухоли появились первые метастазы со стороны поражения.
  5. 3А – характеризуется поражением средней части глотки и двусторонними метастазами.
  6. 3В – злокачественный процесс распространился в околоносовые пазухи, наблюдается одно- или двустороннее поражение лимфоузлов.
  7. 4А – опухоль носоглотки прорастает в глазную область, верхнюю челюсть черепные нервы, наблюдаются двусторонние метастазы.
  8. 4В – появляются метастазы в надключичном и грудном отделе.
  9. 4С – вторичные опухоли распространяются по всему телу.

Переход от одной стадии рака носоглотки в другую занимает некоторое время. В зависимости от состояния иммунитета и агрессивности новообразования, этот период может длиться от нескольких недель до нескольких месяцев.

Симптомы рака носоглотки на ранней 1 и 2 стадии

Когда возникает рак носоглотки, симптомы и признаки на ранних стадиях отсутствуют, поэтому болезнь редко диагностируется на первом этапе развития. Обычно первые признаки появляются на 2 стадии, когда опухоль выходит за пределы носоглоточной области.

Заподозрить, что формируется злокачественная опухоль, можно по первым симптомам рака носоглотки:

  • припухлость в области носоглотки;
  • ощущение инородного тела в глотке;
  • ощущение легкой заложенности носа;
  • болезненность при проглатывании пищи;
  • охриплость голоса.

Эти признаки рака носоглотки напоминают простуду, поэтому большинство больных обращаются за помощью, когда клинические проявления становятся более выраженными и присоединяются дополнительные симптомы:

  • боли в глотке при приеме пищи;
  • храп в ночное время;
  • затрудненное дыхание;
  • отделение слизи из носа;
  • изменение голоса, гнусавость;
  • боли в ухе со стороны поражения.

При раке слизистой носоглотки значительно ухудшается общее самочувствие, появляются головные боли, сильная слабость, проблемы со сном. Наиболее острые признаки рака носоглотки у женщин – их психоэмоциональное состояние менее устойчиво, поэтому представительницы слабого пола остро реагируют на любые изменения в организме.

Первые признаки рака носоглотки на 3 и 4 стадии

Рак носоглотки 3 стадии характеризуется острыми местными и общими симптомами, постоянно беспокоящими больного. Они постоянно нарастают, не дают спокойно спать и значительно ухудшают общее состояние.

Новые признаки рака носоглотки:

  • нарушение речи;
  • парез и паралич лицевых мышц;
  • глазодвигательные нарушения;
  • сухость во рту или обильное слюноотделение;
  • вкусовые и обонятельные нарушения;
  • гнилостный запах из носа и рта;
  • гипотонус мышц языка;
  • боли шум в ушах;
  • снижение слуха;
  • кровоточивость десен;
  • частые кровотечения из носа.

Рак носоглотки 4 стадии характеризуется распадом опухоли и распространением метастазов по всему организму. Из-за этого появляются постоянные боли по всему телу, сильная слабость, может повышаться температура тела.

Диагностика

Диагностика рака носоглотки включается в себя комплекс исследований, позволяющих определить локализацию опухоли и стадию заболевания.

Методы обследования:

  1. Сбор анамнеза — изучение амбулаторной карточки больного, образа жизни и жалоб пациента.
  2. Осмотр – прощупывание лимфоузлов, оценка состояния кожных покровов, измерение давления.
  3. Инструментальная диагностика – риноскопия, фарингоскопия, УЗИ шеи, рентгенография, МРТ, КТ, ПЭТ/КТ.
  4. Лабораторные исследования – анализы крови, биопсия с гистологическим исследованием тканей опухоли.

По результатам обследования, врач определяет, на какой стадии рак носоглотки, симптомы скрытого характера, их тяжесть. От этого зависит, какое лечение рака носоглотки подойдет пациенту и прогноз выживаемости.

Лечение рака носоглотки

Как лечить рак носоглотки? Выбор метода лечения — это сложная задача, которая решается несколькими врачами – отоларингологом, онкологом и нейрохирургом из-за близости носоглотки к другим ЛОР-органам, головному мозгу и черепным нервам.

Рекомендуется проводить лечение рака носоглотки несколькими методами одновременно, чтобы уничтожить все злокачественные клетки и не допустить рецидива. Для удаления первичной опухоли небольшого размера и регионарных метастазов рекомендуется проведение лучевой терапии.

Лучевая терапия при раке носоглотки проводится курсами. Если нужно остановить прогрессирование опухоли остановить выделение метастазов проводится 3-5 сеансов облучения. Для уменьшения новообразования в размерах проводится не менее 10 сеансов.

При небольшой опухоли, рекомендуется проводить внутреннее облучение, чтобы снизить тяжесть побочных эффектов. Если новообразование небольшого размера или появились регионарные метастазы, необходимо внешнее облучение, воздействующее на всю область шеи. Облучение хорошо сочетается с химиотерапией.

Химиотерапия при раке носоглотки проводится для достижения нескольких целей:

  1. уменьшение размеров новообразования до операции;
  2. предотвращение рецидива после удаления опухоли;
  3. уменьшение симптоматики у неоперабельных больных.

Химиотерапия при раке носоглотки проводится противоопухолевыми препаратами, которые вливают в локтевую вену или артерию, питающую опухоль. Наиболее эффективные противоопухолевые средства: Цисплатин, 5-фторурацил, Винкристин, Цетуксимаб, Циклофосфамид, Доксорубицин.

Обширные опухоли и не дифференцированный рак носоглотки лучше всего поддаются полихимиотерапии, сочетающей два или три противоопухолевых препарата с добавлением кортикостероидов.

Операция при раке носоглотки проводится, если вышеперечисленные методы лечения неэффективны. На начальной стадии рака проводится иссечение опухоли с прилегающими тканями. Но уже на 2-3 стадии требуется более радикальное вмешательство – частичная или полная ларингэктомия.

Операция при раке носоглотки с регионарными метастазами всегда проводится с иссечением лимфатических узлов, мягких и хрящевых тканей, чтобы не допустить дальнейшего распространения раковых клеток.

Лечение рака носоглотки на 4 стадии преследует две цели — предотвращение образования новых опухолей и уменьшение выраженности симптомов. Этого можно добиться облучением и химиотерапией. Также неоперабельным больным требуется постоянное использование обезболивающих препаратов, чтобы снимать мучительные боли по всему телу.

Сколько живут при раке носоглотки?

Продолжительность жизни при раке носоглотки определяется по нескольким факторам – стадии, болезни, гистологической структуры новообразования, возраста пациента и его реакции на лечение.

На ранней стадии рак слизистой носоглотки благоприятный – 5-летняя выживаемость регистрируется у 85-90% больных. На второй стадии прогноз хуже — регистрируется 65-75% выживаемость, а на третьей стадии только 50%.

Прогноз при раке носоглотки 4 стадии неблагоприятный – 5-летняя выживаемость регистрируется не более чем у 25% пациентов. Следует отметить, что прогноз рака носоглотки 4 степени хуже у пациентов пожилого возраста и тех, кто имеет хронические заболевания дыхательной, сердечной и эндокринной системы.

Профилактика

Предупредить развития и последствия рака носоглотки очень сложно, так как нужно кардинально менять образ жизни, отказаться от вредных привычек и полноценно питаться. Из рациона должна быть исключена всея вредная, канцерогенная пища, горячие острые блюда, раздражающие слизистую оболочку.

Необходимо пролечивать инфекционные и хронические заболевания ротоглотки, способные спровоцировать мутацию клеток. Особенно важно предупреждать рак носоглотки, людям, имеющим наследственную предрасположенность к онкозаболеваниям.

Источник: http://onkolog-24.ru/rak-nosoglotki-xarakteristika-zabolevaniya-taktika-terapii-vyzhivaemost.html

Метастазы при раке носоглотки лечение

Метастазы при раке носоглотки лечение

В зависимости от гистологического строения тканей злокачественной опухоли рак носоглотки разделят на 3 основные разновидности:

  • плоскоклеточная ороговевающая карцинома;
  • базалоидная карцинома;
  • недифференцированная и дифференцированная неороговевающая карцинома.

Иногда в носоглотке могут выявляться и другие виды злокачественных опухолей: лимфомы, саркомы и другие неоплазии. Однако они не включаются в группу раковых новообразований носоглотки, так как имеют неэпителиальное происхождение и относятся к другим типам онкологических процессов.

Симптомы и признаки

Рак в области носоглотки имеет свои особенности. Распознать его можно на первых стадиях развития, поскольку болезнь начинает развиваться в небольшом пространстве, ограниченном костями основания черепа.

Первые признаки проявления онкологической болезни могут быть следующие:

  • затруднение носового дыхания из-за заложенности носа;
  • выделения из носа слизи, крови или гноя;
  • першение в горле;
  • навязчивый кашель;
  • головная боль;
  • охриплость голоса.

Возникают более серьезные симптомы патологии:

  • нарушение речи;
  • изменение тембра голоса;
  • неприятный запах изо рта;
  • резкое снижение слуха;
  • шум в ушах;
  • постоянная боль в горле;
  • косоглазие или двоение в глазах;
  • увеличение шейных и подключичных лимфатических узлов;
  • общая слабость;
  • повышение температуры тела;
  • потеря веса;
  • анемия;
  • потеря болевой чувствительности.

Специалист медучреждения для постановки точного диагноза и дифференцировки рака указанного органа от других заболеваний, проведет больному ряд диагностических мероприятий.

На ранних стадиях раковая опухоль носоглотки может ничем не проявлять себя. Однако по мере ее роста и увеличения в объемах у больного появляются признаки поражения органа, которые разделяются специалистами на 3 основные группы симптомов: носовые, ушные и неврологические.

Поражение носовой полости сопровождается следующими проявлениями:

  • заложенность носа;
  • гнусавый голос;
  • неприятный запах изо рта или из носа;
  • боли в области носоглотки;
  • кровотечения из носа;
  • присутствие опухолевидного образования.

Ушные симптомы при раке носоглотки проявляются следующим образом:

  • ухудшение слуха;
  • присутствие в ушах звона или другого шума;
  • признаки серозного отита.

Неврологические проявления рака носоглотки таковы:

  • частые и упорные головные боли;
  • нарушения актов жевания и проглатывания пищи;
  • нарушения речи;
  • параличи и парезы мышц лица.

Появление симптомов со стороны нервной системы при раке носоглотки объясняется прорастанием образования в ткани основания черепа. Из-за этого происходит повреждение II-IV черепных нервов. Как следствие у больного возникают парезы мышц, отвечающих за процесс жевания, нарушения подвижности глазного яблока, птоз (опущение века) и признаки невралгии тройничного нерва.

Если опухоль прорастает в область, находящуюся кзади от околоушной слюнной железы, то у пациента наблюдаются признаки повреждения IX-XII черепных нервов. Этот факт проявляется чрезмерным выделением слюны или сухостью полости рта, расстройствами глотания и вкуса, нарушениями дыхания, слабостью мышц языка и синдромом Горнера (миоз, экзофтальм, ангидроз лица и птоз).

Обычно неврологические симптомы при раке носоглотки возникают уже тогда, когда опухоль начала давать метастазы в основание черепа. Период появления других проявлений такого онкологического процесса зависит от размеров неоплазии, скорости и направления ее роста.

При больших размерах новообразования у больного возникает синдром Троттера, проявляющийся следующими признаками:

  • боль в ухе, нижней челюсти, языке (односторонняя);
  • нарушение подвижности мягкого неба из-за компрессии нижнечелюстного нерва;
  • односторонняя тугоухость.

Если метастазирование происходит лимфогенно, то у пациентов выявляется одно- или двухстороннее увеличение глубоких шейных и заднешейных лимфатических узлов. Далее поражению подвергаются надключичные лимфоузлы.

На поздних стадиях рака носоглотки у больных возникают проявления интоксикации:

  • выраженная слабость;
  • утрата веса;
  • нарушения в работе различных органов.

По наблюдениям специалистов при обращении к врачу у подавляющего большинства больных (примерно у 80 %) уже присутствуют лимфогенные метастазы, а у 30-35 % выявляются и отдаленные вторичные очаги. Онкологи отмечают, что при размере неоплазии более 6 см риск наличия отдаленных метастазов составляет около 70 %. При раке носоглотки метастазами обычно поражаются легкие, костная ткань и печень.

Клиническая картина метастазирования зависит от его локализации и типа первичной опухоли. Обычно метастазы приводят к тяжелым дисфункциональным изменениям в структурах организма.

  • При печеночном метастазировании у пациентов зудит кожа, появляется желтухи и недостаточность печени;
  • Головномозговые метастатические процессы приводят к стремительной энцефалопатии;
  • Легочное метастазирование вызывает бронхолегочные воспаления, нарушения дыхательной деятельности и пр.;
  • Костные метастазы отличаются сильной болезненностью по всему телу.

На коже

Кожные метастазы возникают преимущественно на фоне злокачественных поражений яичников, легких и почек. Метастатические процессы на коже имеют лимфатическое или гематогенное происхождение. У мужчин такие метастазы локализуются на животе и шее, груди и голове, а у женщин на груди и животе.

Признаки кожных метастаз:

  1. Появление образований, похожих на родинки;
  2. Изменение цвета кожи на месте метастазов;
  3. Быстрое увеличение кожного образования;
  4. Астения;
  5. Обессиленность;
  6. Сонливость и слабость;
  7. Отсутствие работоспособности;
  8. Болезненные ощущения в области опухоли;
  9. Похудение и гипертермия.

На фото видно, как выглядит рак 4 стадии с метастазами на коже

Если метастаз образовался на коже головы, то он обычно имеет вид сального кистозного образования.

В ребрах

Первыми признаками реберных метастаз выступают интенсивные болезненные ощущения, приводящие к ограничению подвижности. На более поздних этапах вторичные опухолевые очаги могут приводить к переломам ребер, возникающим даже при незначительных нагрузках.

В ребра чаще всего метастазируют раковые опухоли щитовидки, груди, простаты и цервика, печени и легких, пищевода и пр. Для их обнаружения необходимо проведение сцинтиграфического исследования скелета.

Сердце

Сердечные опухоли вторичного характера обычно возникают вследствие плевральной мезотелиомы, карциномы, меланомы или пищеводного плоскоклеточного рака, почечной и щитовидной онкологии или лейкемии.

Признаками сердечных метастазов являются:

  • Выпот перикарда;
  • Непроходимость вен в миокарде;
  • Угнетение сердечной деятельности;
  • Аритмия, недостаточность миокарда.

Брюшине

Раковые клетки могут проникнуть в любую часть организма, в частности в брюшную полость. Злокачественные структуры оседают на поверхности внутренних органов и стенок брюшины. Довольно долгое время они накапливаются, постепенно образуя вторичную опухоль.

Метастатические очаги в молочной железе проявляются появлением уплотнений в груди, которые легко прощупываются при пальпации.

В молочную железу злокачественные клетки проникают с кровотоком или лимфогенно. Пациентка ощущает интенсивную болезненность в груди и прочие дискомфортные ощущения.

Прогноз выживаемости и профилактика

Прогноз рака носоглотки в случае своевременного выявления заболевания на ранних стадиях его развития и применения правильных методов лечения очень благоприятный. Согласно медицинской статистике данные пятилетней выживаемости больного составляют более 90%.

Если у больного обнаружена запущенная степень онкологического заболевания, когда метастазы опухоли распространились по всему организму, при имеющемся отягощении ситуации сопутствующими серьезными заболеваниями и пожилым возрастом больного, его пятилетняя выживаемость резко снижается.

Для недопущения возникновения раковой опухоли носоглотки или появления рецидива заболевания, необходимо выполнять некоторые профилактические мероприятия. К ним относятся:

  • избавление от вредных привычек — спиртного и курения;
  • сбалансированное качественное питание;
  • вакцинация против ВПЧ;
  • смена места жительства на экологически благоприятный район;
  • использование всевозможных средств защиты при необходимости работы на вредном производстве;
  • ежегодное посещение врачей — ЛОРа и терапевта для обследования.

Основными мерами профилактики всех онкологических заболеваний является здоровый активный образ жизни, повышение иммунитета, положительный настрой к жизни.

Исход рака носоглотки зависит от распространенности опухоли, степени ее злокачественности (гистологической принадлежности неоплазии), возраста больного и своевременности начала лечения. Особое значение в составлении прогнозов имеет выраженность инвазии ракового процесса в ткани основания черепа. Еще одним прогностически неблагоприятным фактором является возраст больного старше 50 лет.

Средние показатели пятилетней выживаемости пациентов с раком носоглотки таковы:

  • I стадия – 90 %;
  • II стадия – 80 %;
  • III стадия – 70 %;
  • IV стадия – 40-50 %.

Выживаемость больных после применения лечения во многом зависит от стадии заболевания — чем раньше оно было обнаружено, тем более высока вероятность остановки патологического процесса и восстановления нормального функционирования носоглотки.

Обычно наличие метастазов в лимфоузловых и прочих органических структурах говорит о неблагоприятных прогнозах онкопатологии.

  • Прогноз метастазов в брюшной полости. Летальный исход при подобном метастазировании на сегодня составляет 5%. Своевременное выявление брюшного метастазирования и обязательная химиотерапия с соответствующей реабилитацией намного повышает шансы пациента на благоприятный исход лечения онкологии.
  • В надпочечники. Надпочечниковые метастазы обычно сочетаются с поражением других органов, поэтому прогноз зависит от конкретной клинической ситуации.
  • Средостении. Подобное метастазирование при раннем выявлении может закончиться положительно, однако, при позднем выявлении прогнозы неблагоприятные.
  • Кишечнике. При своевременном обращении к онкологу имеется тенденция к благополучному исходу заболевания. Излечение при своевременном хирургическом вмешательстве в сочетании с радиолечением и химиотерапией в среднем наступает у половины пациентов. На поздних этапах прогнозы неутешительные.
  • Печени. Без лечения при метастазных поражениях печени выживаемость составляет 4 месяца. При получении необходимой помощи жизнь пациента продляется на полтора года, дополнительная химиотерапия способна подарить онкобольному еще около года жизни.
  • Легких. Неблагоприятными факторами при легочном метастазировании является его появление раньше, чем через 12 месяцев после удаления первичного онкоочага, а также стремительное увеличение метастазных опухолей. Выживаемость в течение 5 лет при одиночном метастазировании и после проведения адекватного лечения составляет порядка 40%.

Практически все пациенты, страдающие раком, умирают в течение десятилетия вне зависимости от наличия метастатических процессов. А если они имеются, то продолжительность жизни существенно сокращается.

Если у пациента терминальная (четвертая)стадия онкологии и имеются метастазы, то продолжительность жизни исчисляется несколькими неделями, а иногда и днями, что зависит от вида опухоли.

К какому врачу обратиться

При появлении гнусавости голоса, заложенности носа, носовых кровотечений, нарушений слуха, глотания и других признаков рака носоглотки следует обратиться к отоларингологу. После осмотра больного при возникновении подозрений на развитие злокачественной опухоли врач направляет пациента на консультацию к онкологу.

Для подтверждения диагноза больному выполняют ряд исследований (рентген черепа, КТ, МРТ, риноскопию, биопсию, гистологический анализ тканей образования и др.), на основании результатов которых составляется план дальнейшего лечения.

Рак носоглотки является опасным заболеванием, которое сопровождается носовыми, ушными и неврологическими симптомами. Хирургическое удаление таких опухолей бывает затруднено тем фактом, что образование прорастает в основание черепа.

План борьбы с таким видом рака составляется в зависимости от клинического случая и может включать в себя хирургическое лечение, облучение, химиотерапию, радиохирургические методы и прием моноклональных антител.

Прогноз выживаемости и меры профилактики

Профилактические мероприятияПрименение лекарственных препаратов позволяющих восстановить иммуннуюсистему после противоопухолевого лечения (антиоксиданты, поливитаминныекомплексы), полноценные режим питания богатый витаминами, белками, отказ отвредных привычек (курение, употребление алкоголя), профилактика вирусныхинфекций и сопутствующих заболеваний, регулярные профилактические осмотрыу онколога, регулярные диагностические процедуры (рентгенография легких, УЗИпечени, почек, лимфоузлов шеи).

Источник: https://triparazita.ru/enterobioz/metastazy-rake-nosoglotki-lechenie/

Рак носоглотки

Метастазы при раке носоглотки лечение

Рак носоглотки – злокачественная опухоль носовой части глотки.

Может проявляться заложенностью носа, беспричинными носовыми кровотечениями, болями в зоне носоглотки и области уха, заложенностью уха, шумом и звоном в ушах, нарушением слуха, головными болями, неврологическими расстройствами, нарушениями жевания и глотания.

В процессе диагностики рака носоглотки учитывают жалобы, клиническую симптоматику, данные риноскопии, фарингоскопии, эндоскопии носоглотки, КТ, МРТ, ПЭТ-КТ, рентгенографии черепа, биопсии и других исследований. Лечение – лучевая терапия, химиотерапия, стереотаксическая хирургия, традиционные хирургические вмешательства.

Рак носоглотки – злокачественная неоплазия, происходящая из эпителиальных клеток верхней части глотки. Характеризуется выраженной неравномерностью распределения среди людей разных рас. В среднем, по данным различных авторов, злокачественные новообразования носоглотки составляют от 0,25 до 3% от общего количества онкологических поражений.

При этом на территории Южного Китая рак носоглотки является самой часто диагностируемой формой рака у мужчин и третьей по распространенности у женщин. Уровень заболеваемости лиц, проживающих в странах Африки и Юго-Западной Азии, а также выходцев из этих стран, эмигрировавших в США, составляет около 18%. Обычно симптомы рака носоглотки появляются в возрасте старше 50 лет.

Лечение осуществляют специалисты в сфере онкологии и отоларингологии.

Причины развития и классификация рака носоглотки

Причины возникновения этой патологии точно не выяснены. Факторами риска, повышающими вероятность развития рака носоглотки, являются курение, злоупотребление алкоголем, пристрастие к острой, пряной, соленой и горячей пище. Определенную роль играют хронические риносинуситы. Установлено, что данным заболеванием чаще страдают пациенты, зараженные вирусом Эпштейна-Барр.

Отмечается связь рака носоглотки с ионизирующим излучением (при проживании в экологически неблагоприятных районах, предшествующей лучевой терапии или многократных радиологических исследованиях), избыточной инсоляцией и длительным профессиональным контактом с определенными токсичными веществами.

Некоторые исследователи указывают на существование наследственной предрасположенности.

С учетом особенностей гистологического строения опухоли выделяют три основных типа рака носоглотки:

  • Плоскоклеточная ороговевающая карцинома.
  • Дифференцированная и недифференцированная неороговевающая карцинома.
  • Базалоидная карцинома.

Наряду с перечисленными новообразованиями в области носоглотки могут возникать саркомы, лимфомы и некоторые другие виды злокачественных неоплазий. Из-за неэпителиального происхождения такие опухоли не включаются в группу раков носоглотки и рассматриваются в других разделах онкологии.

В клинической практике используют четырехстадийную классификацию рака носоглотки:

  • 1 стадия – выявляется локальный узел, не выходящий за пределы носоглотки.
  • 2А стадия – рак носоглотки распространяется на среднюю часть глотки, в процесс могут вовлекаться полость носа, миндалины, мягкое небо и корень языка.
  • 2В стадия – обнаруживаются метастазы в лимфоузлах на стороне поражения.
  • 3А стадия – выявляется поражение средней части глотки и двусторонние метастазы в шейных лимфоузлах / рак носоглотки распространяется на околоносовые пазухи, отмечается одно- или двухстороннее поражение шейных лимфоузлов / опухоль прорастает зону вокруг зева, распространяется на ипсилатеральные и контрлатеральные лимфоузлы.
  • 4А стадия – рак носоглотки прорастает орбиту, верхнюю челюсть и черепные нервы, обнаруживается двухстороннее поражение регионарных лимфоузлов.
  • 4В стадия – выявляются метастазы в надключичных лимфоузлах.
  • 4С стадия – наблюдается отдаленное метастазирование.

Рак носоглотки

На ранних стадиях возможно бессимптомное течение. При прогрессировании процесса возникает клиническая картина, включающая в себя три группы симптомов: носовые, ушные и неврологические.

В список носовых симптомов, характерных для рака носоглотки, входят заложенность носа, гнусавость, носовые кровотечения, неприятный запах из носа или изо рта, наличие плотного опухолевидного образования и боли в области носоглотки, не связанные с инфекционным заболеванием.

В число ушных симптомов включают боли, нарушения слуха, серозный отит, шум или звон в ушах. Неврологические симптомы рака носоглотки проявляются в виде упорных головных болей, нарушений речи, расстройств жевания и глотания, парезов и параличей лицевых мышц.

Возникновение неврологических расстройств при раке носоглотки обусловлено внедрением неоплазии в основание черепа. Прорастание ретросфеноидального пространства сопровождается поражением II-VI черепных нервов. Возможны парез жевательных мышц, невралгия тройничного нерва, птоз и нарушение движений глазного яблока.

При распространении рака носоглотки на область, расположенную кзади от околоушной слюнной железы, выявляются признаки поражения IX-XII черепных нервов: расстройства вкуса, дисфагия, сухость во рту или избыточная саливация, нарушения дыхания, синдром Горнера (экзофтальм, миоз, птоз и ангидроз лица) и слабость мышц языка.

Время появления и выраженность перечисленных симптомов рака носоглотки могут различаться в зависимости от расположения, скорости и направления роста новообразования.

При достаточном увеличении размеров рака носоглотки выявляется синдром Троттера, включающий в себя одностороннюю боль в ухе, языке и нижней челюсти, одностороннюю тугоухость и нарушение подвижности мягкого неба вследствие сдавления нижнечелюстного нерва.

При лимфогенном метастазировании рака носоглотки обнаруживается одно- или двухстороннее увеличение заднешейных и глубоких шейных лимфоузлов, в последующем в процесс вовлекаются надключичные лимфоузлы.

На момент постановки диагноза лимфогенные метастазы выявляются у 80% больных раком носоглотки. В половине случаев поражение лимфоузлов носит двухсторонний характер. У 30-35% пациентов наблюдается отдаленное метастазирование.

При размере первичной опухоли более 6 см вероятность обнаружения отдаленных метастазов возрастает до 70%. Обычно при раке носоглотки поражаются кости, легкие и печень.

На поздних стадиях возникают истощение, признаки раковой интоксикации и нарушения функций различных органов.

Диагноз рак носоглотки выставляется на основании жалоб, истории заболевания, данных осмотра, пальпации, неврологического исследования и дополнительных диагностических процедур. При пальпации шеи обнаруживают увеличенные лимфоузлы (в случае лимфогенного метастазирования).

При проведении риноскопии и фарингоскопии выявляют опухолевидное образование.

При преимущественно эндофитном росте рака носоглотки визуальные изменения в области первичного очага могут быть незначительными даже при прорастании соседних анатомических структур, наличии регионарных и отдаленных метастазов, поэтому для оценки распространенности опухоли необходимо углубленное обследование.

Обследование при подозрении на рак носоглотки включает в себя биопсию, рентгенографию черепа, КТ и МРТ головы и шеи.

Перечисленные методики позволяют установить тип опухоли, оценить ее распространенность, а также степень вовлеченности твердых и мягкотканных структур головы и шеи.

При проведении неврологического осмотра определяют уровень поражения черепных нервов и выявляют общие неврологические расстройства, свидетельствующие о наличии отдаленных метастазов в головном мозге.

Кроме того, для обнаружения вторичных очагов рака носоглотки назначают рентгенографию грудной клетки, УЗИ, КТ или МРТ печени и сцинтиграфию костей скелета.

Дифференциальную диагностику рака носоглотки проводят с назофарингитом, гиперплазией лимфатического глоточного кольца и увеличением лимфоузлов, обусловленным другими патологическими состояниями (некоторыми воспалительными поражениями ЛОР-органов, инфекциями волосистой части головы, острым лейкозом, лимфомой и т. д.).

Проведение радикальных оперативных вмешательств при раке носоглотки зачастую невозможно, поскольку при попытке резекции новообразования обычно не удается полностью удалить злокачественные клетки, расположенные у основания черепа. Методом выбора является лучевая терапия.

Западные онкологи при раке носоглотки используют сочетание радиотерапии и химиотерапии, однако, согласно результатам исследований, проведенных в странах Азии (зоне наибольшего распространения рака носоглотки) комбинированная терапия первичного очага не имеет преимуществ по сравнению с изолированным использованием лучевой терапии.

Наряду с классической лучевой терапией в настоящее время все чаще применяют стереотаксическую хирургию (современный метод высокоточного облучения).

При лимфогенных метастазах рака носоглотки также осуществляют лучевую терапию. При недостаточной эффективности облучения (отсутствии уменьшения или незначительном уменьшении лимфоузлов) выполняют лимфаденэктомию. При наличии отдаленных метастазов радиотерапию сочетают с химиотерапией.

Назначение химиопрепаратов позволяет почти вдвое улучшить показатели пятилетней выживаемости на поздних стадиях рака носоглотки, однако многие пациенты не могут получить лечение в достаточном объеме из-за ярко выраженных побочных эффектов.

При местных рецидивах достаточно эффективна лучевая терапия, при ограниченном рецидивном поражении лимфоузлов показано хирургическое вмешательство.

Прогноз при раке носоглотки определяется распространенностью первичного онкологического процесса (особое прогностическое значение имеет степень инвазии опухоли в основание черепа), наличием, размером и количеством метастазов в лимфоузлах, возрастом пациента (возраст старше 50 лет рассматривается, как неблагоприятный прогностический фактор) и гистологическим типом неоплазии. Средняя пятилетняя выживаемость при раке носоглотки первой стадии составляет 90%, второй – 80%, третьей – 70%, четвертой – 50%.

Источник: https://www.KrasotaiMedicina.ru/diseases/oncologic/nasopharyngeal-cancer

Узнайте, какие симптомы рака носоглотки должны стать поводом визита к врачу

Метастазы при раке носоглотки лечение

Рак носоглотки составляет в среднем 0,25-3% от общего количества онкологических опухолей. При этом в некоторых странах с преобладанием монголоидного генофонда этот показатель гораздо выше и достигает 18%. Поэтому так важно ознакомиться с ключевыми признаками рака носоглотки и своевременно обратиться к врачу. Прочитайте об основных симптомах такой болезни.

Общие симптомы доброкачественных и злокачественных опухолей в носоглотке

Опасность рака носоглотки заключается в практически незаметном протекании начальной стадии заболевания. Поэтому,врачи, проводящие лечение рака носоглотки за границей, рекомендуют обращать внимание на первые неприятное признаки заболевания.

Рост новообразования характеризуется появлением локальных симптомов, которые свойственны как злокачественным, так и доброкачественным опухолям:

В носу:

  1. отсутствие дыхания в одной или обеих ноздрях,
  2. проблемы с подвижностью челюсти,
  3. гнусавость,
  4. периодические кровотечения,
  5. наличие неприятного запаха,
  6. болевые ощущения, не относящиеся к простудным или вирусным заболеваниям;

В ушах:

  1. проблемы со слухом,
  2. присутствие шума,
  3. боль,
  4. серозный отит;

Со стороны неврологии:

  1. частые головные боли,
  2. речевые сбои,
  3. затруднения при приеме пищи,
  4. паралич,
  5. парез лицевых мышц,
  6. местная невралгия,
  7. опущение верхнего века;
  8. проблемы при движениях глаз.

Месторасположение опухоли влияет на сбои в восприятии вкуса, нарушения в функционировании слюноотделения, дыхания; появляется слабость язычных мышц. Последующее изменение размеров опухоли в носоглотке может проявиться в болевых ощущениях в одном ухе со слуховыми нарушениями, в болях или онемении языка и челюсти.

Нередко на последующих стадиях больной уже самостоятельно видит и может определить присутствие новообразования в области шеи или в носовых проходах. При диагностировании рака на поздних сроках процесс метастазирования распространяется на близлежащие лимфоузлы. Метастазы обнаруживаются у 80% пациентов с опухолями носоглотки.

Из них 50% характеризуются двусторонним поражением, а у 30-35% при обследовании выявляется отдаленное распространение метастазов. Если размер обнаруженной опухоли составляет более 60 мм, то вероятность выявления отдаленного метастазирования увеличивается до 68%. При этом активно поражаются костные и легочные ткани, а также печень.

Если вы заметили у себя наличие нескольких симптомов, настоятельно рекомендуем обратиться для точной диагностики и последующего лечения рака за границей.

Диагностика опухолей рака носоглотки за рубежом

Результативность лечения рака носоглотки во многом зависит от ранней диагностики. При этом в диагностировании злокачественных новообразований часто прибегают к дополнительным обследованиям – это требуется, к примеру, при обнаружении увеличенных лимфоузлов в области шеи и головы.

К современным диагностическим приемам, используемым для выявления опухоли и уточнения ее характеристик, относятся следующие:

  • лабораторные исследования крови и мочи больного, в том числе и на наличие онкомаркеров, антител к вирусу Эпштейн-Барра. Помимо этого, анализы позволяют оценить общее состояние здоровья и наличие сопутствующих патологических процессов в других органах;
  • осмотр горла с прощупыванием лимфоузлов;
  • непрямая назофарингоскопия – представляет собой визуальный осмотр  ЛОР-органов с использованием отоларингологического зеркала и направленного светового луча;
  • исследование носоглотки с помощью фиброскопа, специальной тонкой эластичной трубки, вводимой через ноздри или ротовую полость;
  • риноскопия с изъятием образцов для биопсии рекомендована при наличии подозрительного участка на поверхности кожи или слизистой;
  • биопсия – это взятие небольшой части ткани необходимого участка для выяснения гистологии и цитологии новообразования. Некоторые виды рака носоглотки могут протекать не только относительно бессимптомно, но и скрыто, то есть без визуальных проявлений, так как новообразование зарождается под видимой слизистой поверхностью. При подозрениях на скрытый вид опухоли врач, как правило, рекомендует повторную биопсию тканей;
  • аспирационная биопсия – изъятие тканей с помощью пункции тонкой иглой для исследования шейных лимфоузлов. Данный вид диагностики актуален при наличии увеличенных лимфоузлов и отсутствии других симптомов. Он позволяет поставить дифференциальный диагноз при подозрении на несколько заболеваний, которые сопровождаются аналогичным увеличением размеров лимфатических узлов.

К более масштабным диагностическим процедурам для уточнения индивидуальных характеристик опухоли и ее возможностей метастазирования относятся:

  • обследование спинного и головного мозга, а также нервных узлов;
  • рентген черепа и грудного отдела (иногда в нескольких проекциях) позволяет выявить распространение метастазов в легочную ткань. Это может свидетельствовать о том, что патологический процесс зашел достаточно далеко;
  • МРТ (магнитно-резонансная томография) – в данном исследовании применяются радиоволны и сильное магнитное излучение, позволяющие получить максимально детализированные изображения не только в поперечном , а и в вертикальном срезе. Это помогает оценить прорастание злокачественного новообразования в костные ткани основания черепа;
  • КТ (компьютерная томография) основывается на воздействии рентгеновских волн и визуализации поперечных сечений исследуемой части тела пациента. Полученные изображения объединяются в единую объемную картину для подробного изучения. В определенных случаях больному может потребоваться две серии снимков – классические и дополненные контрастным усилением. Благодаря КТ онколог получает точные подробные данные, касающиеся формы, габаритов и локализации опухоли, а также обнаруживает лимфоузлы, в которых начался процесс метастазирования;
  • ПЭТ (позитронно-эмиссионная томография) используется для определения степени распространенности заболевания. В основе технологии лежит применение специально обработанной глюкозы, которая помечена изотопами. Она активно впитывается клетками опухоли и игнорируется здоровыми тканями, что позволяет легко обнаружить ее в местах скопления;
  • ПЭТ-КТ – комбинированный диагностический аппарат последнего поколения наивысшей точности, способный определять опухолевые очаги и подтвердить наличие мельчайших метастазов размером до 1 мм.

Цены на лечение рака за границей во многом будут зависеть от результатов диагностики, которая, в свою очередь, гарантирует максимально эффективную терапию. При лечении рака в Израиле пациент застрахован от назначения ему ненужных диагностических методов, так как процесс лечения контролируется государством и утвержденными международными нормами.

Профилактика опухолей при раке носоглотки

К сожалению, не существует надежного способа предотвратить возникновение рака носоглотки, но если исключить из своей жизни ключевые факторы риска, то можно существенно повысить шансы на здоровую жизнь.

Общими методами профилактики являются:

  • Отказ от курения, в том числе электронных заменителей и кальянов;
  • Снижение частоты употребления алкоголя или полный отказ от него;
  • Регулирование режима и соотношения компонентов питания (уменьшение количества соли и животных жиров, а также достаточное употребление чистой воды);
  • Избавление от гиподинамии путем введения в распорядок дня посильных физических нагрузок и прогулок на свежем воздухе;
  • Своевременное лечение всех воспалительных и инфекционных процессов в носоглотке (исключение их перехода в хроническую стадию).

Профилактика особенно важна, если работа человека связана с вредными респираторными воздействиями и излучениями. В клиниках Израиля одним из ведущих методов профилактики является регулярное обследование пациентов (скрининг). Благодаря этому удается выявить рак на самых ранних стадиях, что значительно повышает шансы на полное излечение.

Прогноз при раке носоглотки

Уровень оптимистичности прогноза при диагностировании рака носоглотки зависит от нескольких ключевых факторов:

  • стадии опухоли и ее распространенности;
  • уровня диффузии раковых клеток в черепное основание;
  • присутствия, размеров и количества метастазов в лимфоузлах;
  • возраста – чем больше возраст пациента, тем сложнее идет процесс выздоровления (в особенности после 50 лет);
  • общего состояния здоровья пациента и наличия у него хронических заболеваний в других частях тела;
  • гистологического типа опухоли.

Прогнозы выживаемости рассчитаются с учетом пятилетних показателей и начальной стадии обнаружения заболевания:

  • 1 стадия – 85-90%;
  • 2 стадия – 75-80%;
  • 3 стадия – 65-70%;
  • 4 стадия – 45-50%.

Эти средние показатели взяты на основе данных лечения рака носа за границей. Отечественные клиники, к сожалению, при раке носоглотки демонстрируют более низкий процент выживаемости.

Источник: https://www.oncomedic.org/%D1%81%D0%B8%D0%BC%D0%BF%D1%82%D0%BE%D0%BC%D1%8B-%D1%80%D0%B0%D0%BA%D0%B0-%D0%BD%D0%BE%D1%81%D0%BE%D0%B3%D0%BB%D0%BE%D1%82%D0%BA%D0%B8

ОкругВрача
Добавить комментарий