Лейшманиоз у человека (кожный, висцеральный): цикл развития, симптомы, лечение

Висцеральный лейшманиоз

Лейшманиоз у человека (кожный, висцеральный): цикл развития, симптомы, лечение

Висцеральный лейшманиоз – это хроническое инфекционное протозойное заболевание с поражением печени и селезенки, развитием анемии и кахексии. Другими симптомами являются лихорадка, увеличение лимфоузлов, кожные проявления.

Диагностика включает выявление возбудителя из крови и биоптатов внутренних органов, реже путем биопроб на грызунах, поиск антител к возбудителю.

Лечение состоит из курса этиотропных препаратов (преимущественно пятивалентной сурьмы) и коррекции органных дисфункций в качестве симптоматической терапии. В некоторых случаях показаны гемотрансфузии.

Висцеральный лейшманиоз (лихорадка дум-дум, кала-азар, черная лихорадка) принадлежит к трансмиссивным инфекциям, вызываемым простейшими. В 1903 году английский патолог Лейшман совместно с итальянским ученым Донованом описал морфологию органных поражений и выделил возбудителя.

В честь исследователей инфекционный агент получил своё название Leishmania donovani. Болезнь наиболее распространена в тропических и субтропических странах, сезонный рост заболеваемости зависит от особенностей жизненного цикла переносчика и приходится на период с мая по ноябрь.

Висцеральный лейшманиоз

Возбудитель инфекции – простейший паразитический микроорганизм лейшмания. Источниками и резервуарами инфекции служат теплокровные дикие и домашние животные (грызуны, ленивцы, лисы, собаки), люди.

Путь инфицирования преимущественно трансмиссивный, переносчики – самки москитов рода Phlebotomus.

Имеются данные о единичных случаях заражения при переливаниях крови, передачи лейшманий от матери плоду, при использовании нестерильного медицинского инструментария и игл во время внутривенного введения наркотических средств.

В своем развитии лейшманиям необходимо пройти две стадии: безжгутиковую и жгутиковую в организме человека либо животного и переносчика соответственно.

Амастиготы обитают внутри клеток, лишены способности к перемещению, промастиготы имеют жгутики для активных движений в пространстве. Находясь внутри самки москита, лейшмании активно размножаются в пищеварительном канале насекомого, после чего перемещаются к хоботку.

Наиболее подвержены заражению дети до 5 лет, молодые мужчины, сельскохозяйственные работники, туристы, пациенты с ВИЧ-инфекцией, онкопатологиями.

В месте укуса переносчика формируется первичный аффект в виде гранулемы, которая состоит из макрофагов с размножающимися внутри лейшманиями, ретикулоцитов, эпителиоцитов и гигантских клеток.

Через некоторое время гранулема подвергается обратному развитию, реже рубцеванию, а находящиеся в макрофагах возбудители с током лимфы и крови попадают во внутренние органы. При нормальном состоянии иммунной системы происходит разрушение пораженных клеток.

В случае иммунодефицита лейшмании размножаются с увеличенной скоростью, поражают паренхиматозные органы.

Это приводит к возникновению воспалительных изменений, активному фиброзированию и увеличению размеров органов.

В печеночной ткани при патогистологическом исследовании обнаруживаются участки интерлобулярного фиброза и дистрофия гепатоцитов, в лимфатических узлах – дистрофические изменения зародышевого центра и аплазия костного мозга, в селезенке – атрофия пульпы, зоны инфарктов, некроза и геморрагических инфильтратов. При длительном течении висцерального лейшманиоза возникает амилоидоз внутренних органов.

Разделение висцерального лейшманиоза на сельский и городской виды подразумевает разные источники инфекции (домашние и дикие животные), а также тяжесть течения патологии – считается, что при городском типе болезнь протекает доброкачественнее.

Выделяют острый, подострый и хронический варианты органного лейшманиоза. Наиболее благоприятным течением отличается хроническая форма, острый тип данной протозойной инфекции чаще всего встречается у детей, характеризуется бурным развитием симптомов и нередкими летальными исходами.

Для подострого варианта типично наличие осложнений.

Инкубационный период составляет от 20 дней до 1 года, чаще 3-5 месяцев.

Для манифестации болезни характерно постепенное начало, появление кожной папулы бледно-розового цвета на месте внедрения возбудителя, сменяющейся участком депигментации (лейшманоид).

Отмечается слабость, беспричинная усталость, снижение аппетита, похудание. В дальнейшем присоединяется лихорадка до 39-40° C, которая протекает с чередованием высокой и нормальной температуры тела на продолжении нескольких месяцев.

Наблюдается безболезненное увеличение всех групп лимфатических узлов, изменение их консистенции до плотно-эластической. Пациенты с висцеральным лейшманиозом почти всегда отмечают тяжесть и дискомфорт в подреберьях.

При прогрессировании болезни наблюдается гепатоспленомегалия с появлением отеков и увеличением живота. Снижается количество выделяемой мочи. В связи с развитием гиперспленизма и поражения костного мозга возникают кровотечения.

Обнаруживается одышка, язвенно-некротические поражения ротовой полости, бледность кожи, нарушения дефекации.

Наиболее частые осложнения (тромбогеморрагический синдром, гранулоцитопения, агранулоцитоз) связаны с поражением кроветворной системы, следствием чего является некроз миндалин, слизистой рта и десен (нома).

Отечно-асцитический синдром при висцеральном лейшманиозе возникает из-за вовлечения печени, сопровождается хронической сердечной недостаточностью, нарушениями в работе ЖКТ (энтероколитом), нефритом, снижением либидо, олиго- и аменореей.

Характерны случаи бактериальной пневмонии ввиду высокого стояния диафрагмы и снижения дыхательной емкости легких. К редким осложнениям относят разрывы селезенки, геморрагический шок, ДВС-синдром.

Определение висцеральной формы лейшманиоза требует осмотра инфекциониста, по показаниям назначаются консультации других специалистов. Важно уточнить у пациента факт пребывания в эндемичных зонах земного шара в течение предшествующих пяти лет, наличие вакцинации от лейшманиоза, род профессиональных занятий. Лабораторные и инструментальные методы верификации болезни включают в себя:

  • Физикальное исследование. Во время объективного осмотра обращает на себя внимание бледность, сухость, истончение кожи, наличие язв в полости рта. Лимфоузлы плотные, увеличенные, безболезненные. При аускультации тоны сердца приглушены, выслушивается тахикардия, шумы, в легких могут определяться участки ослабленного дыхания. Пальпация живота безболезненна, размеры селезенки и печени резко увеличены. Часто обнаруживаются периферические отеки, асцит.
  • Лабораторные исследования. Признаками лейшманиоза в общем анализе крови служат анемия, пойкилоцитоз, анизоцитоз, лейкопения, нейтропения, анэозинофилия, тромбоцитопения, резкое ускорение СОЭ. Биохимические параметры изменены в сторону повышения АЛТ, АСТ, СРБ, креатинина и мочевины, гипоальбуминемии. Наблюдается увеличение времени свертывания крови. В общеклиническом анализе мочи отмечается повышение плотности мочевого осадка, протеинурия, гематурия.
  • Выявление инфекционных агентов. Для обнаружения лейшманий проводится микроскопия, посев биологических препаратов и крови, реже биопробы на хомячках. Серологическая диагностика (ИФА) направлена на выявление противолейшманиозных антител. Использование внутрикожной пробы Монтенегро является косвенным методом подтверждения диагноза в период реконвалесценции, применяется при эпидемиологических исследованиях в популяции.
  • Инструментальные методики. Рентгенография ОГК выполняется для исключения пневмонии, туберкулезного поражения. Сонография брюшной полости визуализирует увеличение размеров печени, селезенки, признаки портальной гипертензии, наличие асцита. УЗИ и биопсию лимфатических узлов, стернальную пункцию, трепанобиопсию костного мозга, диагностическую торакоскопию и лапароскопию осуществляют по показаниям.

Дифференциальную диагностику лейшманиоза внутренних органов проводят с малярией, для которой характерна желтуха и триада «озноб-жар-пот»; бруцеллезом с его патогномоничными поражениями опорно-двигательного аппарата, нервной, репродуктивной, сердечно-сосудистой систем и кожи; брюшным тифом, клиническими особенностями которого являются тифозный статус, относительная брадикардия и парез кишечника. Для гриппа характерно острое начало и присоединение симптомов поражения верхних отделов респираторного тракта, а также сезонность в холодное время года.

Туберкулез проявляется длительным субфебрилитетом, редко сухим кашлем и симптомами дисфункции вовлеченных в патологический процесс органов; часто диагноз верифицируется только лабораторно-инструментальными методиками.

Схожесть клинических симптомов заболевания наблюдается с такими патологиями, как лейкоз и лимфогранулематоз, при данных патологиях диагностическими критериями становятся данные анализов крови и биопсии костного мозга.

Сепсис клинически протекает схоже, но обычно имеет первичный очаг поражения (рана, гнойное образование и др.).

Пациенты с данным заболеванием госпитализируются в стационар. В обязательном порядке необходимо ограничить возможность контакта с москитами, поэтому над кроватями и в оконных проемах устанавливают противомоскитные сетки.

Постельный режим показан до устойчивых нормальных цифр температуры тела в течение 3-5 дней, из-за риска разрыва селезенки при её значительном увеличении не рекомендуются резкие наклоны, повороты, поднятие тяжестей более 10 кг.

Режим питания предусматривает высококалорийную, богатую белками пищу, водная нагрузка подбирается индивидуально.

Этиотропная терапия висцерального лейшманиоза должна включать препараты сурьмы (натрия стибоглюконат) либо пентамидин, милтефозин, липосомальный амфотерицин В.

Некоторые исследования показали эффективность терапевтического приема производных пятивалентной сурьмы в сочетании с сульфатом паромомицина, при этом сокращается длительность курса лечения.

Пациентам с осложнениями, ВИЧ-инфекцией, тяжелыми сопутствующими болезнями рекомендовано курсовое введение амфотерицина В как первой линии лечения висцерального лейшманиоза.

Выраженная анемия является показанием для эритроцитарных гемотрансфузий, реже требуется введение тромбомассы и донорских лейкоцитов. Коррекция анемии заключается в длительном приеме препаратов железа, по показаниям – колониестимулирующих факторов.

Симптоматическое лечение предполагает дезинтоксикацию, прием жаропонижающих средств (аспирин – с осторожностью), антибиотиков в случае присоединения вторичных инфекций.

Важной составляющей лечения является борьба с отеками, в числе прочего в план терапии включаются мочегонные средства и растворы альбумина.

Прогноз при ранней диагностике благоприятный за исключением случаев болезни у ВИЧ-инфицированных пациентов – у данной категории больных даже слабопатогенные штаммы лейшманий вызывают органные поражения.

Продолжительность лечения составляет 14-30 дней, наблюдение за реконвалесцентами занимает 4-6 месяцев из-за возможных рецидивов лейшманиоза.

У 17% пролеченных пациентов в течение 5 лет после выздоровления могут обнаруживаться симптомы посткала-азарного дермального лейшманиоза, протоколы диагностики и лечения для которого окончательно не разработаны.

Специфическая профилактика заключается в плановом введении живой вакцины, рекомендована лицам, проживающим или планирующим длительное либо кратковременное пребывание на эндемичных территориях, туристам. Введение препарата необходимо осуществлять зимой или осенью минимум за три месяца до поездки.

Неспецифические меры предотвращения висцерального лейшманиоза включают своевременное выявление, изоляцию и лечение больных, использование противомоскитных сеток, вакцинацию собак, устранение свалок, меры дезинсекции и дератизации.

Борьба с москитами заключается, в том числе, в осушении болот, подвалов и овощехранилищ.

Источник: https://www.KrasotaiMedicina.ru/diseases/infectious/visceral-leishmaniasis

2. Лейшмании. Виды лейшманиозов. Leishmania tropica, l. Maior, l. Braziliensis, l. Donovani

Лейшманиоз у человека (кожный, висцеральный): цикл развития, симптомы, лечение

Этиология. Жизненный цикл.

Висцеральный лейшманиоз.Патогенез. Клинические особенности.Осложнения. Диагностика. Кожный лейшманиоз. Патогенез. Клиническиеособенности. Осложнения. Диагностика.Эпидемиология и профилактика

Дополнительные вопросы: Какиеклинические признаки заставляютзаподозрить у больного висцеральныйлейшманиоз (кожный лейшманиоз)? Какиедетали анамнеза указывают на возможностьналичия лейшманиоза у данного больного?

Лейшманиозы – протозойные инвазии,возбудителями которых является лейшмании.Лейшманиозышироко распространены встранах с тропичским и субтропическимклиматом на всех континентах там, гдеобитают москиты. Это типичныеприродно-очаговые заболевания. Природнымирезервуарами являются грызуны, дикиеидомашние хищники. Заражение человекапроисходит при укусеинвазированными москитами.

По даннымВсемирной Организации Здравоохраненияи Центра по контролюзаболеваемости на 2004 год 1/10 населенияЗемного шара находятся под угрозойинфицирования лейшманиями. В РФрегистрируются лишь единичные завозныеслучаи.

Попатогенномудействию лейшмании заболевания, которыеони вызывают,делят на три основные формы: кожную;слизисто-кожную;висцеральную.

Заболеваниячеловекавызываются несколькими видами и подвидамипара­зитов,которые объединяются в 4 комплекса:

L.donovaniвозбудительвисцерального лейшманиоза;

L.tropicaвозбудителькожного лейшманиоза;

L.brasiliensisвозбудительбразильского лейшманиоза

L.mexicanaвозбудительлейшманиоза Центральной Аме­рики.

Leishmaniadonovaniпоражает внутренние органы, поэтомузаболевание называется висцеральным(внутренним) лейшманиозом.

Leishmaniatropicaвызывает у человека кожныйлейшманиоз (болезньБоровского).

Выделяютдве формыкожного лейшманиоза – антропонозную(городскую)изоонозную(пустынную).

Leismaniabrasiliensisвстречается в Южной Америке,и вызывает кожно – слизистый (американский)Лейшманиоз.Имеется много географических форм этойболезни.Различаютдве основные географические формы:висцеральный лейшманиоз средиземноморско­готипа, встречающийся в РФ, и индийскийкала-азар.

Морфология.Всевиды сходны морфологически и имеютодинаковыециклы развития. Лейшманиив своем развитии проходят две стадии:

– вбезжгутиковой, или лейшманиальной(амостиготная);- в жгутиковой, или промастиготной.

Лейшманиальнаяформа очень мелка — 3-5 мкм в диаметре.Характерной чертойее является круглое ядро, занимающееоко­ло 1/4 цитоплазмы; жгутика нет, наперпендикулярно клеточной поверхностирасполагается палочковидный кинетопласт.

Эти формыобитают внутриклеточно(вклеткахретикулоэндотелиальной системы)в макрофагах, клетках костного мозга,селезенки, печеничеловека и ряда млекопитающих (грызунов,собак, лис).В одной пораженной клетке может содержатсянесколько десятковлейшманий.

Размножаются простымделением.

Безжгутиковаяформа, посеянная на питательную среду,превращается в жгутиковую.Приокраске но Романовскому цитоплазма голубая или голубовато-сиреневая,ядро–красно-фиолетовое, кинетопластокрашивается более интенсивно, чем ядро (рис.I).

Промастиготная(жгутиковая),форма удлинена до 25 мкм, спереди находитсяжгутик,у основания которого хорошо виден такойже кинетопласт, что и в безжгутиковойстадии паразита. Обитает и пищеварительнойсистемемоскитов. Вкультуре на питательных средах тожеразвиваются жгутиковые формы лейшманий.

Циклразвития. Лейшмании,паразитируя в организме человека ине­которыхживотных, могут находиться в крови и вкоже. Москиты,мелкие кровососущие насекомые,питаясь на больных людях или животных,за­ражаютсялейшманиями.

В первыеже сутки заглоченные паразиты превраща­ютсяв подвижные жгутиковые формы, начинаютразмножатьсяи спустя 6—8 дней скапливаются в глоткемоскита.

Приукусе человека зараженным москитомподвижные формылейшманий из его глотки проникают вранку и затемвнедряются в клетки кожи или внутреннихорга­нов в зависимости от видалейшманий. Здесь происхо­дитих превращение в безжгутиковые формы.

Источникиинфекции при лейшманиозах. Навозможную роль собак как источникаинфекции привисцеральном лейшманиозе средиземноморскоготи­павпервые указал французский ученый Ш.

Николь, а подтвердилиэто советские ученые Н.II.Ходукин и М.С.Софиев. Кроме собак, источником болезнимогут бытьи некоторые дикие животные (шакалы,дикообразы).

При индийском лейшманиозе (кала-азаре)источни­коминфекции являются больные люди.

У собаки,пораженной лейшманиозом (рис. 2),разви­ваетсяистощение, появляются язвы на голове икоже тела,шелушение кожи, особенно вокруг глаз.При этом важно учитывать, что если умолодых собак заболевание можетпротекать остро и даже приводит их кгибели, то увзрослых животных течение болезнинередко более стертое или дажебессимптомное (носительство).

Висцеральныйлейшманиоз встречается спорадическивСредней Азии, на юге Казахстана, Киргзиии в Закавказье.

Прикожном лейшманиозе источником инфекцииявляютсябольные люди или дикие грызуны. Основными хранителямилейшманий – большая песчанка и краснохвостая песчанка.

Кожныйлейшманиоз встречается во многих оазисахюж­нойчасти Туркменестана и Узбекистана.Местами пере­дача этого вида лейшманиозаидет столь интенсивно, что местныежители успевают переболеть им еще вдошколь­номвозрасте.

Висцеральныйлейшманиоз (детский,кала-азар, кара-азар) – возбудитель L.donovani.Висцеральнымлейшманиозом чаще заболевают дети.

Послеинкубационного периода у заболевшегоповышается температура, в разгареболезнидостигающая 39—40°С, появляется вялость,анемия,бледность,исчезает аппетит. Инкубационныйпериод– от 10 дней до 3 лет, обычно – 2-4 месяца.Симптомы– медленноразвивающаяся лихорадка и общим недомоганием.

Прогрессивное изнурениепациента с анемией. Другие классическиесимптомы – выпячивание абдоменаиз-за увеличения печени и селезенки.Без лечения – смерть через 2-3 года.

Болееострая форма – 6-12 месяцев. Клиническиесимптомы – отек легких, лица,кровотечения слизистых оболочек,осложнение дыхания, понос.

Клиника.Заболевание начинается черезнесколько месяцев. Паразиты в это времяразмножаются в макрофагах и моноцитахкрови. При этом поражаются функциипечени и органы кроветворения, инаблюдаются лейкопении и анемии.

А вселезенке, печени, лимфо узлах накапливаютсяпаразиты и увеличивают их в несколькораз.Благодаря чему очень сильно выступает живот. В единичных случаях развивается асцит. Развивается анемия и истощениебольного. Очень велика интоксикация.

При отсутствии лечения – заканчиваетсялетальным исходом.

Особенноститечения висцерального лейшманиозазависят от возраста больного.У заболевших детей в возрасте до 1 годадля заболевания характерно короткийинкубационный период и острое течение.Для детей старшего возраста и у взрослыхзаболевание характеризуется хроническимтечением. Клиническое течение также вомногом зависит от интенсивности инвазиимакроорганизма и от давности заболевания.

Длявисцерального лейшманиоза характернаполная элиминация паразита изорганизма. В зависимости от особенностейиммунной системы больного и вирулентностипаразита, для восстановления нормальныхразмеров паренхиматозныхорганов должно пройти определённоевремя, этот промежуток времени- период рековалесценции для висцеральноголейшманиоза по итогам диcпaнcepнoгoнаблюдение составляет 8-10 месяцев.

Приотсутствии леченияобычно заканчивается смертью,непосред­ственной причиной которойчасто являются такие ос­ложнения,как пневмония, диспепсия, гнойнаяинфек­цияи др.

Слизисто-кожныйлейшманиоз –возбудители L.braziliensis,L.Mexicana, распространена в странах ЮжнойАмерики.

L.braziliensis. При этой форме паразиты проникают вслизистые оболочки носа, рта, глотки,гортани и половые органы. Заболеваниетянется месяцами и годами, сопровождаясьразрушением мягких тканей и хрящей –развивается «КАХЕКСИЯ». Возможнавторичная инфекция. Заболеваниераспространено среди людей работающихв лесах, Резервуаром служат дикиегрызуны.

Первичнойпоражение — места укусов. Вторично —поражение слизистых носа и глотки.В результате – сильное обезображивающеепоражение губ, носа, ых связок.Смерть – в результате вторичной инфекции.

Диагностикатрудна – требуется культивированиепораженныхтканей для точной диагностики. Лечениедлительное(несколько лет), сохранение дремлющихстадий в слизистых.

L. mexicana– вызывает кожные формы, иногда – вслизистых. Чаще – спонтанное выздоровлениеспустя несколько месяцев, за исключениемстранных поражений уха. Впоследнем случае – сильное обезображиваниеи течение болезни до 40 лет.

Кожный лейшманиоз (болезньБоровского, восточная язва, пендинскаяязва) –L. tropica,L.major. Они имеют сходные жизненные циклы исходные симптомы заболевания, но разноераспространение.

Комплекс L.major– Сев. Америка,Ср.Восток, Западная Индия, Судан.

КомплексL.tropica– Эфиопия, Индия, Европейскийсреди-земноморский район, СреднийВосток, Кения, Сев. Африка.

Кожныйлейшманиоз протекает в виде антропонозногои зоонозного типа.

Антропонозныйтип(поздно изъязвляющий кожныйлейшманиоз городского типа, ашхабадка).

Зоонозныйтип ложноголейшманиоза(сельский тип, пендинская язва, остронекротизирующийся кожный лейшманиоз)

Призаражении человека возбудителем кожноголейшманиозапосле инкубационного периода от 1—2недель донескольких месяцев (при зоонозном типеэтот период обычно короткий) в местахукусов москитов появляются небольшиебугорки.

Они буровато-красноватогоцвета, среднейплотности, обычно малоболезненные.Бугорки постепенно увеличиваются вразмере и затем начинают изъязвляться— через 3—6 месяцев при антропонозномтипеи через 1—3 недели при зоонозном.

Возникаютяз­выс отеком окружающей ткани, воспалениеми увеличениемлимфатических узлов.

Процесстянется несколько месяцев (приантропонознойформе — больше года), заканчиваясьвыздоровле­нием.На месте язв остаются рубцы, иногдаобезобра­живающиепереболевшего. После перенесенногозаболеванияформируется стойкий иммунитет.

Диагностика.Основныесимптомы анамнеза являютсяопорными при постановке клиническогодиа­гноза.Следуетучитывать эпидемиологические данные(про­живаниев неблагополучных по лейшманиозу местахит. д.).

Окончательный и достоверный диагнозвисцерального лйшманиоза ставится наосновании обнаружения возбудителя. Дляэтого микроскопируют под иммерсиейокрашенные по Романовскому мазкикостного мозга. Материал для исследованияполучают при пункции грудины (специальнойиглой Аринкина-Кассирского) или гребешкаподвздошной кости.

В препаратах лейшмании могут находитсягруппами или по одиночке, внутриклеточноили свободно в связи с разрушениемклеток при приготовлении мазков.

Прикожном лейшманиозе исследуют мазки изнераспавшихсябугорков или из инфильтрата вблизи. Вряде случаев применяют метод посевакрови боль­ного(или материала из кожных поражений иликост­ногомозга). В положительном случае на2—10 день в культуре появляют­сяжгутиковые формы лейшманнй.

Профилактикалейшманиозов. Профилактическиемероприятия выбираются применительноктипу лейшманиоза. При висцеральном лейшманиозе проводятподворные обходы для раннеговыявления больных. Уничтожаютприродные резервуары ( грызунов, лисиц,шакалов м др.

),организуютсистематическое уничтожение бродячихи безнадзорных собак, а так же осмотрыценных собак (охотничьи цепные, сторожевыеи тд). При кожном лейшманеозе городскоготипа основным является выявление илечение больных людей.

При зоонозномтипе проводится истребление дикихгрызунов. Надежным средством индивидуальной профилактики являютсяпрививкиживой культуры жгутиковых форм. Особымразделом борьбыпротив всех видов лейшманий служитуничтожениемоскитов и предохранение людейот их укусов.

В целях защиты отнападения кровососов, применяют засетчивание помещений и пологизацию.

Источник: https://studfile.net/preview/1969246/page:2/

Лейшмания (простейший паразит) у человека: способы заражения и методы лечения

Лейшманиоз у человека (кожный, висцеральный): цикл развития, симптомы, лечение

С развитием туризма миллионы россиян получили возможность путешествовать по всему миру. Это можно только приветствовать, однако поездки  в экзотические страны нередко влекут за собой довольно неприятные последствия – заболевания, вызванные паразитами, характерными для данного региона, которые, как правило, в нашей стране не встречаются.

Одним из таких заболеваний является инфекционное паразитарное заболевание лейшманиоз, возникающий из-за укуса москитов. Ежегодная смертность от него составляет в мире около 500 тыс. человек, но даже без летального исхода это тяжелый и коварный недуг, требующий незамедлительного лечения.

Что же делать в такой ситуации ? Для начала советуем почитать эту статью. В данной статье подробно описываются методы борьбы с паразитами. Также рекомендуем обратиться к специалисту. Читать статью >>>

Возбудитель заболевания —  микроорганизмы Leishmania, относящиеся к простейшим, из 20 видов которых 17 представляют опасность для человека. Лейшманиоз поражает также животных.

Характеристика лейшмании: класс, тип, строение и морфология

Паразит относятся к семейству трипаносомид, отряду протомонадид, классу жгутиковых, типу простейших.

Лейшмания является  паразитирующим микроорганизмом. Существует две ее формы: внутриклеточная (амастигота) и жгутиковая (промастигота); морфология у них схожа.

Амастигота имеет округлую форму диаметром 2,5-5 мкм и локализуется в центре паразитофорной вакуоли макрофага. У нее хорошо видно ядро, имеется самовоспроизводящаяся клеточная органелла (кинетонуклеус), лизос и вакуолизированная цитоплазма. В наружной мембране содержится полисахаридный компонент.

Строение промастиготы характеризуется наличием явственно выраженного жгутика. В ее наружной мембране имеются связующие молекулы, напоминающие гликопротеины, и рецепторы манозы, которые являются особыми клетками иммунной системы. Все эти элементы способствуют ее проникновению в макрофаг, что облегчает связывание плазменных антител с промастиготой.

Leishmania

Лейшмании локализуются в протоплазме клеток как кожного покрова, так и внутренних органов, причем в пораженной клетке может локализоваться до 200 этих паразитов.

Виды и формы

Наиболее распространенными являются следующие виды:

  • Лейшмания тропика, вызывающая кожную форму заболевания, распространена на Ближнем Востоке и в Средней Азии;
  • Лейшмания донована (висцеральная форма) — Ближний Восток, Африка, Индия, Средняя Азия;
  • Лейшмания майор (кожная форма) — Африка, Индия, Средняя Азия;
  • Лейшмания минор (кожная форма) — Средиземноморье, Ближний Восток, Индостан, Средняя Азия и Закавказье;
  • Лейшмания эфиопская (кожная форма) — Эфиопия, Кения;
  • Лейшмания детская (висцеральная форма) — Средиземноморье, Ближний Восток, Китай;
  • Лейшмания бразильская (кожная форма) – Южная Америка.

Лейшмания тропика

Это далеко не все виды, она распространена также на тропическом юге и в Центральной Америке, в бассейне Амазонки, в Перуанских Андах.

Жизненный цикл развития и размножение

Дриц Ирина Александровна. Врач-паразитолог

Гельминтозы могут привести к многочисленным проблемам со здоровьем, сокращающие жизнь на 15-25 лет. Многие паразиты крайне трудно обнаружимы. Они могут быть где угодно – в крови, кишечнике, легких, сердце, мозге. Симптомы глистной инвазии можно спутать с ОРВИ, болезнями ЖКТ и другими.

Основная ошибка в таких случаях – затягивание! Если у вас есть подозрения на наличие паразитов, то нужно обратиться к специалисту. Подробнее о современных методах лечения гельминтозов описано в этом интервью с врачом.

Если же говорить о лекарствах и самостоятельном лечении, то от наиболее распространенных гельминтов (аскарид, остриц, цепней) подойдет этот антипаразитный комплекс.

Жизненный цикл лейшмании определяется тем, что у нее последовательно имеются два хозяина – насекомое (москит) и позвоночное (в том числе человек).

Насекомое заражается паразитом, высасывая кровь у животного-носителя, откуда они с кровотоком попадают в его пищеварительные органы, и там  безжгутиковые формы превращаются в подвижные жгутиковые. Размножение паразитов идет быстрыми темпами, и спустя примерно 7 суток ими поражается верхняя часть пищеварительной системы, причем простейшие полностью ее перекрывают.

Жизненный цикл

При укусе млекопитающего слюна насекомого, в которой скопились лейшмании, проникает в кожу нового хозяина, и к месту укуса сразу же устремляются иммунные клетки крови — нейтрофилы, захватывающие паразитов.

Они остаются внутри нейтрофилов, пока они не погибнут естественным путем, после чего паразиты выходят из них и попадают в кровь нового хозяина, превращаясь в безжгутиковую форму и активно размножаясь.

Возбудителем каких болезней является лейшмания

Эти простейшие вызывают лейшманиоз, который имеет целый ряд форм (подробнее они будут рассмотрены ниже).

Кто переносчики

Переносчиками являются москиты, инфицирование которых происходит при укусе больного животного или человека – они имеются резервуарами. В качестве резервуара лейшманий чаще всего выступают животные из семейства псовых (лисы, шакалы, собаки), а также грызуны (песчанки, суслики).

Москит

Опасность укуса москита заключается в том, что он остается инфицированным на всю жизнь и, будучи переносчиком, способен заразить лейшманиозом множество людей и животных.

Лейшмания у человека

Лейшманиозы у человека могут иметь много форм, причем способы заражения всегда одинаковы – укус москита. Наиболее распространенными являются следующие:

  • Висцеральная — одна из наиболее сложных форм заболевания, приводящая без срочной терапии к летальному исходу. ЛПаразиты через кровь проникают в любые органы, включая печень, селезенку, лимфатические узлы, костный мозг и начинают быстро размножаться, повреждая их.
  • Кожная – одна из наиболее распространенных форм, при которой место укуса сразу начинает болеть. Лечение очень длительное, в течение нескольких месяцев; на пораженных местах остаются шрамы.
  • Диффузно-кожная – также широко распространенная форма, которая по внешнему виду очень похожа на проказу и плохо поддается лечению.
  • Слизистая — начинается с появления на коже язв, что вызывает повреждение тканей, особенно носа и ротовой полости.

Проявление кожного лейшманиоза

Существуют и другие, не такие распространенные, но не менее опасные для человека виды лейшманиоза:

  • Последовательная лейшманиома;
  • Туберкулоидный и диффузный лейшманиоз.

Пути заражения и инвазионные стадии

Причиной заражения является укус инфицированного ими москита или, в очень редких случаях, укус животного из семейства псовых. Инвазионная стадия паразита — промастиготы (лейшмании, находящиеся в жгутиковой стадии).

Локализация лейшмании в организме человека зависит от формы заболевания: при кожном заболевании поражаются клетки кожи, при висцеральном — клетки многих органов и систем, в частности, ретикуло-эндотелиальной, селезенки, печени, ЖКТ, костного мозга, лимфатических узлов.

Симптомы

Симптомы заражения могут различаться в зависимости от географической зоны, однако существуют некоторые клинические проявления, характерные для всех регионов:

  • Постепенное или острое начало с перемежающейся лихорадкой, ознобом, скачками температуры;
  • Понос, нарушение всасывания в толстом кишечнике;
  • Поражение костного мозга, о чем свидетельствуют анемия и тромбоцитопения;
  • Характерная сыпь на коже – лейшманоиды (см. фото);
  • Могут присоединиться гнойная инфекция, сепсис, синдром повышенной кровоточивости/тромбообразования, язвы ротовой полости.

Лейшманоиды

Однако главным симптомом лайшманиоза являются язвы, которые могут появиться на теле спустя несколько недель и даже месяцев после укуса москита, хотя лихорадка возникает гораздо быстрее, буквально через несколько дней.

Симптомы висцерального лейшманиоза

На месте укуса появляется маленькая гиперемированная папула с чешуйкой сверху, которая может быть единичной и остаться незамеченной при первичном осмотре.

Происходит быстрое увеличение размеров селезенки вплоть до того, что через 2 месяца после инфицирования она может заполнить всю левую часть брюшины. Несмотря на уплотнение органа, болевых ощущений нет. Печень увеличивается не такими быстрыми темпами, однако ее функционирование серьезно нарушается вплоть до асцита.

Увеличенная селезенка

При поражении костного мозга возникают тромбоцитопения и агранулоцитоз, сопровождаемые ангиной.

Характерным симптомом является быстрое образование цветные пигментных пятен. Другие симптомы проявляются в виде общего недомогания, ощущения слабости и вялости, отсутствия аппетита. Очень быстро появляется лихорадка, проходящая волной с повышением температуры до 40°С.

Симптомы кожного лейшманиоза

Инкубационный период длится около 6 недель и проходит в несколько стадий:

  • На коже возникает бугорок, который быстро увеличивается в размерах примерно до 2 см.
  • Затем появляется язва, покрытая вначале тонкой корочкой; после ее отпадения остается дно с мокнутием и вскоре формируется гнойник. Через два дня происходит полное очищения дна язвы и появление на нем грануляций; впоследствии на этом месте остается рубец.

Симптомы диффузно-кожного лейшманиоза

При этой форме образуются язвы, чаще всего на ушах и на шее, которые не вызывают болевых ощущений, не дают метастаз и могут существовать несколько лет. В результате ушные раковины сильно дефомируются.

Язвы на ушах

Симптомы кожно-слизистого лейшманиоза

Инкубационный период с момента заражения составляет около 3 месяцев. На месте укуса москита появляется глубокая язва, захватывающая слизистую, лимфатическую систему и сосуды. Следствием могут стать очень сложные и тяжелые осложнения, велика вероятность летального исхода.

Крупные язвы на месте укуса москита

Диагностика

Диагностика заболевания основывается на клинической картине, сборе эпидемиологических данных (пребывание в зонах, опасных по лейшманиозу) и лабораторных анализах.

Проводятся:

  • Бактериологическое исследование мазков, взятых из бугорков или язв;
  • Микроскопические исследования материала, взятого из язв или (при висцеральной форме) из пункции костного мозга, лимфоузлов, селезенки и окрашенного по Романовскому-Гимзе;
  • Серологические исследования крови на содержание антител к лейшманиозу; при высоком титре антител диагноз подтверждается, хотя при заболеваниях иммунной системы (СПИДе) они отсутствуют;
  • Серологические методы исследования  (РСК, РНГА, РИФ)
  • Проводят биопробу методом посева на питательную среду NNN, вследствие чего амастиготы превращаются в промастиготы;
  • Другой метод биопробы – заражение золотистых хомячков подкожным или внутрибрюшным методом.

Лечение и профилактика

Любая форма болезни опасна для человека вследствие поражения внутренних органов, прежде всего печени и селезенки, которые плохо поддаются лечению.

Последствиями заболевания а могут стать шрамы и рубцы, но возможны и более серьезные, такие как:

  • Печеночная недостаточность, отягощенная асцитом и циррозом;
  • Анемия в тяжелой форме и ДВС-синдром;
  • Почечный амилоидоз;
  • Наличие язв на слизистой оболочке пищеварительного тракта;
  • Присоединение вторичной инфекции вплоть до тяжелого сепсиса.

Поэтому при малейшем подозрении на лейшманиоз, особенно после посещения эндемичных регионов, необходимо пройти тщательное обследование, а затем системную терапию.

Висцеральная форма

Применяют, как правило, следующие препараты пятивалентной сурьмы (внутривенно или внутримышечно): Пентостам, Глюкантим, Солюсурмин, Амфотерицин В, а при их неэффективности проводится хирургическое вмешательство – спленэктомия (удаление селезенки). Если поражена печень, назначаются  гепатопротекторы Гептрал, Эссенциале.

Кожная форма

Наряду с указанными выше препаратами, дополнительно назначается прогревание и УФО либо криодеструкция, когда соответствующий участок замораживают с помощью жидкого азота, после чего пораженная ткань отмирает. Если площадь поражения мала, то возможно назначение местного лечения мазями, а также длительный (до 2 месяцев) курс противогрибковых системных препаратов Флуконазол, Итраконазол.

При кожно-слизистой форме

Лечение крайне сложное из-за поражения всех слизистых и разрушения хрящевой ткани, из-за чего даже может искажаться лицо. Применяется системная терапия, описанная выше.

Профилактика лейшманиоза

Профилактические меры нужно принимать еще до поездки в эндемичные районы – необходимо провести вакцинацию. Для борьбы с москитами необходимо пользоваться репеллентами, проводить дезинсекцию помещений, использовать одежду, головные уборы и сетки для предотвращения укуса москитов.

Антипаразитарный комплекс® – Надежное и безопасное избавление от паразитов за 21 день!

  • В состав входят только природные компоненты;
  • Не вызывает побочных эффектов;
  • Абсолютно безопасен;
  • Защищает от паразитов печень, сердце, легкие, желудок, кожу;
  • Выводит из организма продукты жизнедеятельности паразитов.
  • Эффективно уничтожает большую часть видов гельминтов за 21 день.

Сейчас действует льготная программа на бесплатную упаковку. Читать мнение экспертов.

Источник: https://NoParasites.ru/prochie-parazity/lejshmaniya.html

Лейшманиоз – лечение, симптомы, виды, причины, диагностика, профилактика

Лейшманиоз у человека (кожный, висцеральный): цикл развития, симптомы, лечение

Лейшманиозы – заболевания, которые вызывают простейшие рода Leishmania. Паразиты попадают в организм при укусах москитов. Болезни этой группы распространены в тропиках и субтропиках. У человека встречается кожный и висцеральный лейшманиоз.

Лейшманиозы – заболевания, которые вызывают простейшие рода Leishmania.

Определение

Лейшманиоз — это инфекционное паразитарное заболевание. Возбудителем выступают простейшие микроорганизмы Leishmania. Это общая группа простейших, всего насчитывается около 20 видов, для человека опасными являются 17 разновидностей.

Микроорганизмы попадают в клетки кожи или внутренних органов, и там паразитируют. Несмотря на то, что лейшманиоз считается забытым заболеванием, случаи заражения регулярно отмечаются в 88 странах мира. Большая часть стран относится к развивающимся, 13 из списка — беднейшие страны мира.

https://youtu.be/https://www..com/watch?v=hbz3fuoayqA

Цикл развития лейшманий

Лейшмании за свой жизненный период два раза меняют место обитания. Первый хозяин – позвоночные животные (лисы, собаки, грызуны, суслики) или человек. В их организме протекает безжгутиковая (амастиготная) стадия. Второй хозяин – москит. В нем лейшмании проходят жгутиковую (промастиготную) стадию.

Обратите внимание: амастиготы живут в клетках крови и органах кроветворения.

Пути заражения

Переносчиками лейшманий являются москиты, которые инфицируются, когда кусают больное животное или человека. То есть, если москит, укусивший зараженного человека, укусит здорового, произойдет заражение.

Носители простейших микроорганизмов (Leishmania) именуются резервуарами. Резервуаром могут быть любые позвоночные, к примеру, животные — псовые (лисы, шакалы, собаки), грызуны (песчанки, суслики).

Причем в резервуарах лейшмании находятся в незрелой жгутиковой форме, затем в глотке москита переходят в активную подвижную форму. Когда москит жалит человека, зрелые простейшие лейшмании попадают в рану, проникают в организм и паразитируют в клетках, поражая кожу или внутренние органы.

Инфицированные москиты остаются заразными на протяжении всей жизни и могут передать заболевание большому количеству людей и животных.

Описание

Лейшмании существуют в двух формах: промастиготы и амастиготы. Переносчик отправляет в ранку человека или животного промастиготы со жгутиком для движения, а в организме хозяина они превращаются в неподвижные амастиготы.

Лейшманиозы делятся на две группы – висцеральный и кожный лейшманиоз.

Висцеральный лейшманиоз поражает органы ретикуло-эндотелиальной системы. При этой болезни увеличиваются печень и селезенка. У больного уменьшается вес, возникает анемия и лихорадка. Лейшмании попадают в клетки головного мозга человека.

Почти 90% случаев заболевания встречаются в:

  • Индии;
  • Судане;
  • Бангладеше;
  • Непале;
  • Бразилии;
  • Эфиопии.

При лейшманиозе у человека увеличиваются печень.

Висцеральный лейшманиоз – причина смерти около 50000 человек ежегодно. В год регистрируют до полумиллиона случаев этой болезни.

Причины пиков заболеваемости связывают с обилием москитов и низким уровнем жизни в целом.

Висцеральный лейшманиоз можно получить повторно, потому что эта болезнь не формирует иммунитет.

Кожный лейшманиоз имеет несколько синонимов:

  • пендика;
  • пендинская язва;
  • болезнь Боровского;
  • багдадская язва;
  • каучуковая язва.

Лейшманиоз поражает кожу.

Болезнь поражает:

  • кожу;
  • слизистые оболочки;
  • подкожные ткани.

В редких случаях кожный лейшманиоз влияет на дыхательные пути, но такое осложнение может оказаться смертельным для человека. Заболевание формирует стойкий иммунитет, поэтому повторно обычно не встречается.

Висцеральный лейшманиоз поражает внутренние органы, поэтому его лечение требует особого внимания.

Разновидности

Подвидов лейшманиоза множество, в зависимости от региона распространения. Выделяют три основных клинических вида:

  • Кожный. Также болезнь называют тропической язвой, каучуковой язвой, язвой Алеппо, мексиканским лейшманиозом, язвой Дели. В Южноевропейских странах, Африке и Азии кожные проявления провоцируют виды лейшманий major и tropica. Вид лейшманий braziliensis распространен в Америке и Мексике. Часто факт инфицирования фиксируется среди жителей Афганистана или Ирака. Болезни подвергаются туристы Израиля и Южной Америки.
  • Кожно-слизистый. Вызывает подвид braziliensis и прочие виды лейшманий. Паразиты внедряются в лимфоузлы.
  • Лейшманиоз внутренних органов. Также называется калк-азар, лихорадка думдум. Возбудитель — donovani, infantum/chagasi. Такой вид отмечается в Индии, Америке, Африке, странах Средиземноморья, Центральной Азии и даже в Китае.

История изучения заболевания

Впервые научное описание кожной формы лейшманиоза в XVIII веке дал британский врач Покок. Спустя столетие были написаны труды по клинике болезни. В 1897 году П.Ф. Боровский открыл возбудителя кожной формы из пендинской язвы.

В 1900-03 гг. в Индии определили лейшмании, вызывающие висцеральную форму болезни. Спустя 20 лет была найдена связь передачи лейшманиоза с москитами. Дальнейшие исследования доказали наличие очагов в природе и роль животных, в качестве резервуаров микроба.

Симптомы лейшманиоза

Первое время после заражения лейшманиоз может остаться незамеченным, инкубационный период, когда симптоматика отсутствует, длится от 3 месяцев до 1 года. Заметить возможно только фурункул, который возникает на месте укуса насекомого. Далее болезнь развивается в зависимости от разновидности. Рассмотрим их ниже.

Источник: https://gb4miass74.ru/bolezni/kozhnyj-lejshmanioz.html

ОкругВрача
Добавить комментарий