Лечение рака челюстей челюсти

Рак челюсти

Лечение рака челюстей челюсти

 У мужчин рак челюсти диагностируется чаще, чем у женщин, и, как правило, средний возраст заболевших составляет 40-60 лет. Из видов опухолей более распространена саркома. Рак, первично исходящий из нижнечелюстных тканей, может сформироваться из эпителиальных остатков гертвиговской мембраны либо из элементов стенки кисты.

 При наличии вторичного рака челюсти более чем в половине случаев первичная опухоль находится на слизистой оболочке.

По этой причине вряд ли стоит выделять вторичные опухоли нижней челюсти злокачественного характера, поскольку на самом деле в такой ситуации подразумевается рак слизистой оболочки дна ротовой полости, альвеолярного края и других прилегающих тканей и органов, который в результате прорастает в нижнюю челюсть.

Рак челюсти классифицируют согласно системе TNM

• Т1 (1 стадия) – опухолью поражена одна анатомическая часть; • Т2 (2 стадия) – рак поражает не больше двух анатомических частей; • Т3 (3 стадия) – опухолью поражено больше двух анатомических частей;

• Т4 (4 стадия) – рак поражает крупную часть какого либо органа и процесс распространяется на отдаленные ткани.

Характеризующие признаки

 При центральном раке зачастую опухоль развивается скрыто, и процесс длится достаточно долго. В некоторых случаях рак проявляется, казалось бы, беспричинными болями стреляющего характера по ходу нижнечелюстного нерва либо схожими с болями при пульпите.

 Также первым признаком, свидетельствующим о внутрикостном раке челюсти, может быть расшатанность зубов. На слизистой альвеолярного края зачастую выявляется узкая язва, которая не увеличивается в размере длительное время, хотя рак челюсти в кости распространяется быстро. В процессе возникает деформация лица из-за распространения инфильтрации на дно ротовой полости и подбородочную полость.

 На поздних стадиях отмечается вовлечение в опухолевый процесс подчелюстной слюнной железы, потом околоушной. При заболевании рак челюсти со стороны полости рта увеличивается изъязвление опухоли, проявляются воспалительные явления.

Боли становятся сильнее, открывание рта ограничивается. Инфильтрация распространяется на внутреннюю крыловидную и жевательную мышцы, на мягкое небо и небную миндалину с дужками, на боковую стенку глотки.

Происходит нарушение пищеварительного процесса, и в результате развивается кахексия.

Симптоматика

 Симптомы рака, прорастающего в нижнюю часть челюсти, зависят от сопровождаемого воспалительного процесса. Как правило, пациентов рано беспокоят малые язвы на слизистой альвеолярного края. Их можно хорошо рассмотреть, поэтому причина, вызвавшая их, может быть сразу установлена.

 Воспалительный процесс может возникнуть и по другим причинам, например, разрушенный зуб, старый протез и т.п. В таких ситуациях после использования слабых прижигающих препаратов маленькие трещинки и язвы заживают.

Но если этого не наблюдается, то следует задуматься о развитии заболевания рак челюсти. Особенное внимание нужно проявить тем людям, у которых боли в месте язвы нарастают либо язва периодически кровоточит.

Со временем место инфильтрации или язвы увеличиваются, и возникает расшатанность зубов.

 Обычно таких пациентов наблюдают стоматологи, которые проводят противовоспалительное лечение. Именно поэтому от их внимательности зависит раннее выявление заболевания рак челюсти. Опыт показывает, что зачастую сроки между началом болезни и осуществлением необходимого лечения составляют несколько месяцев.

Выявление патологии 

 Выявление опухолей нижней челюсти основано на доскональном изучении течения заболевания, а также морфологических и рентгенологических данных. Диагноз выявляют рентгенологически, так как с помощью рентгена можно рано обнаружить деструктивные изменения в кости.

 В начальных стадиях саркомы или рака челюсти рентгенограмма показывает разрежение кости. Ее измененный участок не имеет четко выраженных границ, они размыты.

Если рак челюсти локализован в зоне альвеол, то кортикальные пластинки ее стенок разрушены, а по окружности видна обширная зона деструкции губчатого вещества.

Если процесс распространился, то на рентгенограмме отображается полное разрушение определенной части кости.

 Информативным является гистологический анализ тканей поверхности удаленного зуба при его подвижности. Необходимо всегда стремиться к установлению причины расшатанности зубов. Если слизистые оболочки рта имеют изъязвления и участок имеет хорошую обозримость, проводят цитологический анализ слизистой для подтверждения диагноза.

Лечим рак челюсти

 Изначально необходимо проводить санацию полости рта. Из области местонахождения опухоли кариозные и подвижные зубы не удаляются, так как может произойти диссеминация клеток рака.

При малых опухолях, ограниченных в одной анатомической части и не прорастающих в надкостницу, можно провести резекцию нижней челюсти с первичной костной аутопластикой. Если перед операцией выполнялась лучевая терапия, то после удаления органа костную пластику откладывать не рекомендуется.

Но операцию можно проводить не раньше, чем по истечении 3 недель после завершения облучения (это лучшее время для приживления костного трансплантата).

 Самым эффективным при лечении заболевания рак челюсти считается комбинированный метод, который предполагает предоперационную лучевую терапию с последующей радикальной хирургией. Но многие стоматологи и хирурги проводят только операцию или же выполняют постоперационную лучевую терапию.

 Для лучевой терапии перед операцией лучше использовать дистанционную гамматерапию на линейных ускорителях. Количество полей устанавливают на основании размеров поражения и присутствия регионарных метастазов. При облучении патологии суммарная доза составляет 5000-6000 рад.

Метастазирование

 Процесс метастазирования патологии происходит лимфогенным путем. Чаще всего метастазы наблюдаются в подчелюстной зоне и срастаются с нижней челюстью достаточно рано, после чего инфильтруют кожу.

 Если рак челюсти находится в запущенной форме, то отмечается метастазирование в позвоночник, печень и прочие отдаленные органы. Но зачастую метастазирование в шейные лимфоузлы и отдаленные органы не присутствует. В случае саркомы нижней челюсти метастазирование в отдаленные органы происходит редко, а в регионарных лимфоузлах они, как правило, не образуются.

 Вторичные (метастатические) опухолевые образования выявляются намного реже по сравнению с первичными, и чаще они отмечаются у женщин. Метастазы патологии имеют место при раке легких, молочной железы, щитовидной железы, желудка. 

 При метастазах резекцируют совместно с иссечением шейной клетчатки: если в подчелюстной области один метастаз, то проводят верхнее фасциально-футлярное иссечение клетчатки шеи с одной стороны, если метастазы присутствуют в месте разветвления общей сонной артерии, то проводят операцию Крайля, при необходимости фасциально-футлярное иссечение шейной клетчатки.

Источник: http://tumor-clinic.ru/rak-chelyusti/

Рак челюстей

Лечение рака челюстей челюсти

Мнение врача

Инженер-радиолог TomoClinic Катерина Гуменюк говорит:

«Рак верхней челюсти диагностируется немного чаще, чем рак нижней. Опаснее всего то, что многие пациенты не до конца осознают всю серьезность ситуации из-за размытых симптомов при ранних стадиях новообразований челюсти.

Проведение диагностики и лечение уже на последних стадиях рака иногда дает не такой благоприятный прогноз.

Потому обращайте внимание на любой признак заболевания, тогда с помощью высокоточного облучения опухоли при томотерапии мы сможем победить рак на начальном этапе».

Рак челюстей — новообразование, которое формируется из эпителиальной ткани. Опухоль злокачественного характера может локализоваться на верхней или нижней челюсти.

Рак нижней челюсти является не распространенным заболеванием среди общего числа лицевых опухолей, данный вид онкологии составляет около 17%. Согласно медицинской статистике рак челюсти регистрируется примерно в 2% случаев.

В одинаковом процентном соотношении онкологическое заболевание диагностируется у особей мужского и женского пола. Преимущественный возраст поражения пациентов — после 45 лет. Но не исключены случаи развития рака челюстно-лицевой области у младенцев, детей и подростков.

Клиническая картина и характер симптомов зависит от места локализации опухоли.

Классификация типов рака челюстей:

  • Первичный. Одиночное новообразование, первично диагностируется, развивается и локализуется на верхней или нижней челюсти. К злокачественным новообразованиям этого типа относят остеосаркому, плоскоклеточный ороговевающий рак челюсти.
  • Вторичный. Развитие опухоли на челюсти является метастатическим поражением при раке соседних тканей и органов. Наиболее часто метастазы поражают челюсть при раке шеи, головы и гортани. Встречаются случаи, когда причиной развития метастаз в челюсти является опухолевый процесс в молочной железе и почках.

Виды рака верхней и нижней челюсти

Совокупность видов включает в себя ряд доброкачественных и злокачественных новообразований.

Новообразования доброкачественного характера:

  • Амелобластома. Наиболее часто поражает слизистую нижней челюсти, встречается преимущественно в возрасте до 35 лет.
  • Одонтома. Встречается у пациентов до 15 лет. При прорезывании постоянных зубов может стать причиной диастемы.
  • Остеома. Новообразование локализуется преимущественно на нижней челюсти, нарушает нормальное функционирование и подвижность челюсти.
  • Гемангиома. Является распространенным процессом в полости рта, редко развивается конкретно в области челюсти.

Злокачественные новообразования челюсти:

  • Карцинома. Расположение новообразования на верхней челюсти склонно к распространению на соседние ткани носа, глазницы. В зависимости от степени поражения тканей возникает определенная симптоматика.
  • Остеогенные саркомы. Злокачественные опухоли, в одинаковом соотношении развиваются на верхней и нижней челюсти. Отличаются быстрым и агрессивным ростом, склонны к развитию метастазов в отдаленных органах (легкие, почки, головной мозг).

Симптомы рака нижних и верхних челюстей

Развитие симптомов онкологического поражения зависит от особенностей места локализации опухоли. Исходя из разнообразия симптомов, диагностировать болезнь могут стоматолог, офтальмолог, отоларинголог и хирург-онколог.

Признаки рака челюстей:

  • Заложенность носа (при формировании опухоли из эпителия гайморового синуса)
  • Сложности с дыханием через нос
  • Возникновение слизистых выделений со сгустками крови
  • Сильные головные боли (дискомфорт практически не устраняется после приема обезболивающих препаратов)
  • Онемение кожи в области глаз
  • Расшатывание зубов
  • Возникновение слезотечения из глаз
  • Сильная зубная боль
  • Затруднение с мимикой
  • Неприятный запах изо рта
  • Резкая потеря веса
  • Потеря аппетита
  • Развитие ран в ротовой полости, которые кровоточат
  • Проблемы со смыканием челюстей
  • Развитие экзофтальма (встречается на поздней стадии развития рака)
  • Признаки неврологического расстройства

Развитие опухолей на слизистой ткани челюсти формирует крупное новообразование, что приводит к заметным дефектам и асимметрии лица.

На развитие первичного типа рака челюстей влияет:

  • Хронический воспалительный процесс слизистой верхнечелюстной пазухи
  • Механические повреждения слизистой оболочки
  • Длительное курение
  • Употребление жевательного табака
  • Неблагоприятные условия труда (постоянный контакт с канцерогенными химическими веществами)
  • Проживание в условиях неблагоприятной экологии
  • Отсутствие сбалансированного питания (употребление слишком острой, жирной и жареной пищи)
  • Метастатическое поражение верхней и нижней челюсти вследствие развития рака в других органах

Диагностика рака челюстей

Рак верхней челюсти редко диагностируется именно врачом-онкологом. Как правило, первыми заподозрить онкологический процесс могут стоматолог, к которому обращаются при боли в зубах, офтальмолог (с жалобами на падение зрения) или отоларинголог. После консультации профессионалов назначается ряд диагностических процедур.

Методы, которые используются при диагностике рака челюстей:

  • Рентгенография. На рентгене видны изменения тканей, возникает возможность оценить степень дефектов. Для точности процедура может проводиться в разных проекциях.
  • Риноскопия. Исследование носовой полости. Назначается врачом для определения степени поражения и распространения опухолевого процесса.
  • Сцинтиграфия. Метод радионуклидного исследования, помогает определить степень поражения костной ткани и обнаружить отдаленные метастазы.
  • Компьютерная томография. Один из наиболее информативных методов исследования при раке челюсти. Послойное сканирование исследуемой области в трехмерной проекции позволяет точно определить наличие, месторасположение и распространение опухоли. Также можно проводить диагностику челюстей на МРТ.
  • Биопсия. Взятие образцов тканей проводится с целью окончательного подтверждения или опровержения диагноза. Для биопсии узла используют тонкую иглу. Исследование является болезненной процедурой и проводится под местной анестезией.

Лечение рака челюстей

Лечение рака челюстей предусматривает комбинированную терапию. Как правило, могут быть использованы традиционные методы лечения: хирургическое, химиотерапия и лучевая терапия. Метод или комплекс способов лечения разрабатываются командой врачей в зависимости от степени поражения, стадии рака и общего состояния здоровья пациента.

Хирургические лечение предусматривает частичное удаление тканей, пораженных опухолевым процессом или операцию. В зависимости от количества удаленного материала в стоматологии могут быть изготовлены протезы.

При распространении и прорастании онкологического процесса в кости черепа назначается терапия с применением гамма лучей.

Оперативное вмешательство может проводится на любой стадии, особенно эффективно в комплексе с лучевой терапией или химиотерапией.

Химиотерапия — метод лечения рака челюстей, при котором показан прием лекарственных препаратов, замедляющих рост раковых клеток. Количество курсов химиотерапии и расчет дозировки препаратов проводится опытными врачами в зависимости от результатов операции, стадии и степени поражения.

Инновационные решения в TomoClinic

В каждом индивидуальном случае собирается консилиум специалистов смежных специальностей для совместной разработки плана лечения.

За счет инновационной системы TomoTherapy HD, диагностического комплекса Toshiba Medical Systems и линейного ускорителя Elekta Synergy удается добиться положительных результатов лечения и благоприятного прогноза для пациента.

На сайте можно ознакомиться со всей интересующей информацией, задать вопрос и прочитать отзывы наших пациентов.

Лечение лучевой терапией

Лучевая терапия — современный метод лечения рака челюстей. Лучевая терапия может быть назначена как самостоятельный способ лечения, так и в комплексе с оперативным вмешательством.

Пучки ионизирующего излучения четко направляются на место локализации опухоли, разрушая раковые клетки. Прицельное воздействие позволяет защитить соседние ткани от повреждения.

Именно лучевая терапия может назначаться пациентам с неоперабельными опухолями в качестве паллиативной терапии при раке челюстей.

Осложнения при раке верхних и нижних челюстей

Осложнения при раке челюстей зависят от степени распространения опухолевого процесса. Основным является экзофтальм — патологическое выпячивание одного или обоих глазных яблок. Тяжелые последствия возникают при операции во время лечения рака. Удаление большого объема костной ткани челюсти требует реконструктивной операции для возвращения пациента к нормальному образу жизни.

При профилактике рака челюстей следует отказаться от:

  • Курения и жевания табака
  • Злоупотребления спиртными напитками (спирт оказывает раздражающее воздействие на слизистую оболочку, а также имеет в составе токсические вещества)

Что необходимо выполнять в качестве профилактики:

  • Поддерживать сбалансированное питание. Вредные и слишком пряные продукты оказывают раздражение слизистой и могут стать причиной развития рака челюсти. Также отказ от жирного, жареного и острого улучшит здоровье и общее состояние пациента, поможет избавиться от лишнего веса.
  • Профилактические осмотры. Каждые полгода необходимо проходить профилактическое обследование у врача. Посещение стоматолога, отоларинголога и офтальмолога поможет своевременно обнаружить злокачественный процесс и начать лечение.
  • Иммунотерапия. По согласованию с врачом рекомендовано провести иммунограмму, чтобы определить иммунные нарушения и начать восстановительную терапию.
  • Активный образ жизни и положительные эмоции. Физические занятия благотворительно влияют на здоровье пациента, защищая от развития опасных заболеваний.
  • Гигиена полости рта. Важно не только регулярно очищать зубы и ротовую полость, а также правильно выполнять манипуляции. Постоянные механические повреждения слизистой оболочки щек и десен могут привести к развитию рака челюстей.

Цена лечения рака челюстей в TomoClinic

Цена лечения в медицинском центре TomoClinic зависит от стадии, формы и типа болезни. Также на стоимость терапии влияет количество проведенных курсов лечения.

В клинике работают специалисты с многолетним опытом лечения пациентов с онкологией. Для борьбы с раком челюстей используется химиотерапия и лучевая терапия. Благодаря современному медицинскому оборудованию пучки ионизирующего излучения прицельно воздействуют на зону поражения и не повреждают окружающие ткани.

Какие есть методы лечения рака челюстей?

Для лечения рака челюстей применяются традиционные методы, среди которых: хирургическое вмешательство, химиотерапия и лучевая терапия. Особенно эффективным является комбинированное лечение. Выбор подходящего метода лечения определяется лечащим врачом после комплексного обследования.

Протоколы лечения

Для ознакомления с международными протоколами лечения от организаций ESMO и NCCN вы можете пройти по ссылке (зарегистрироваться, скачать PDF-файл) и узнать более детальную информацию о терапии рака челюсти:

https://www.nccn.org/professionals/physician_gls/pdf/head-and-neck.pdf — jaw cancer

https://www.esmo.org/Guidelines/Head-and-Neck-Cancers — jaw cancer

Head_and_Neck_Cancers_рак_головы и шеи — jaw cancer

Какие стадии рака челюстей?

В медицине выделяют 4 стадии рака челюстей:

  • Первая стадия. Наблюдается поражение одной части челюсти, изменения кости отсутствуют, метастазы не наблюдаются.
  • Вторая стадия. Поражены обе части органа, наблюдается одиночный метастаз.
  • Третья стадия рака. Опухолевый процесс выходит за грани двух частей органа, обнаруживаются более 2 метастазов.
  • Четвертая стадия. Обнаруживаются соединенные метастазами ткани.

Источник: https://tomocenter.com.ua/lechenie/lechenie-lokalizatsii-zlokachestvennykh-opukholey/rak-chelyustej/

Рак верхней челюсти

Лечение рака челюстей челюсти

Первичный рак верхней челюсти — это группа злокачественных опухолей, которые развиваются из эпителия полости рта, носа и носовых пазух, а также непосредственно из кости верней челюсти. Также нередки метастазы рака из других частей тела в эту область — вторичный рак.

Рак верхнечелюстной зоны относительно редкое новообразование, частота которого составляет всего 0,2% всех злокачественных опухолей человека и только 1,5% всех злокачественных неоплазий головы и шеи.

Расположение злокачественных новообразований верхней челюсти делает их чрезвычайно близкими к жизненно важным структурам.

 К тому времени, когда появляются значимые признаки и симптомы, верхнечелюстные опухоли часто успевают вырасти до значительных размеров, и может потребоваться агрессивная терапия в областях вблизи основания черепа, орбит, черепных нервов и жизненно важных кровеносных сосудов.

При этом осложнения, связанные с хирургической резекцией таких опухолей, также нередко оказываются очень серьезными.

Лечение рака верхней челюсти лучше всего проводить в многопрофильном онкологическом центре европейского образца. В таких центрах с пациентом работает междисциплинарная команда, которая включает хирурга, реконструктивного хирурга, челюстно-лицевого ортодонта, радиационного онколога, медицинского онколога, нейрорадиолога, патолога и нейрохирурга.

Классификация 

Обычно рак верхней челюсти — это рак пазух носа и полости рта. В целом же, все типы злокачественных опухолей верхней челюсти можно разделить на четыре группы. Три из них представляют непосредственно рак, а одна — злокачественные опухоли из соединительной ткани.

  1. Наиболее распространенный гистологический вариант злокачественной опухоли верхней челюсти — плоскоклеточный рак, проникающий в кость челюсти из носовых пазух или через альвеолярные лунки зубов. На его долю приходится 80-90% всех случаев.
  2. Второй тип рака верней челюсти — аденокарцинома. Он встречается существенно реже, но имеет более агрессивное течение и худший прогноз.
  3. Третий тип — опухоли кости, надкостницы и сосудов — остеосаркома, гигантоклеточная опухоль, саркома Юинга, множественная миелома и неходжкинская лимфома. 
  4. Четвертый тип — метастазы злокачественных опухолей из других частей тела.

Причины развития

Факторы риска, связанные с развитием первичного рака верхней челюсти — это, по большей части, воздействие химических агентов:

  • никеля;
  • хлорфенола;
  • формальдегида;
  • текстильной пыли;
  • древесных опилок;
  • вредных компонентов сигаретного дыма.

В частности, установлено, что воздействие древесной пыли повышает риск развития плоскоклеточного рака в 21 раз, а аденокарциномы – в 874 раза. 

Многие из этих продуктов встречаются в мебельной, кожевенной и текстильной промышленности. 

Инфекция вируса папилломы человека (HPV) и вируса Эпштейна-Барра (EBV) также может быть провоцирующим фактором в многоступенчатом процессе злокачественной трансформации.

Причины развития сарком и других редких типов опухолей верхней челюсти не определены.

Симптомы 

На ранних стадиях такого заболевания как рак верхней челюсти, симптомы не выражены. Эта проблема усугубляется тем фактом, что последующие начальные проявления (одностороннее носовое кровотечение, заложенность носа) имитируют признаки и симптомы многих распространенных, но менее серьезных состояний.  

В итоге и пациент, и врач часто игнорируют или минимизируют первоначальное проявление этих опухолей и рассматривают злокачественную опухоль на ранней стадии как доброкачественное стоматологическое или синоназальное расстройство.

При первых проявлениях опухоли верхней челюсти демонстрируют множество клинических признаков и симптомов, которые могут имитировать болевые синдромы на лице, включая невралгию тройничного нерва. 

Пациент сначала будет жаловаться на локализованную боль в верхней челюсти. Позже симптомы могут прогрессировать до подвижности зубов. Когда опухоль проникает верхнечелюстную пазуху, пациент испытывает заложенность носа из-за прямой обструкции. 

Подглазничный нерв (ветвь верхнечелюстного отдела тройничного нерва) также часто бывает поражен, что приводит к парестезии щек и заложенности носа.

По мере прогрессирования усиливается давление на глазницу. Это приводит к ограничению подвижности глаза и изменению положения глазного яблока, что становится вторичным признаком по отношению к прямой инфильтрации глазницы и экстраокулярных мышц опухолью. 

Стадии

Стадирование этого типа опухолей не определено так же четко как при других опухолях головы и шеи. В настоящее время используется система TNM, в соответствии с которой определяется размер и состояние первичной опухоли (Т), а также метастазирование в регионарные лимфоузлы (N).

Первичная опухоль (Т)

  • T1 – опухоль ограничена слизистой оболочкой верхнечелюстной пазухи или полости рта без эрозии или разрушения кости.
  • T2 – Опухоль, вызывающая эрозию или разрушение кости, включая расширение в твердое небо и / или середину носового прохода, за исключением расширения до задней стенки верхнечелюстной пазухи и крыловидных пластин
  • T3 – Опухоль проникает в любую из следующих областей: кость задней стенки верхнечелюстной пазухи, подкожные ткани, нижняя или медиальная стенка глазницы, крылонебная ямка.
  • T4a – Опухоль проникает в переднее орбитальное содержимое, кожу щеки, крыловидные пластинки, клиновидные или лобные пазухи.
  • T4b – Опухоль проникает в любую из следующих областей: верхушка орбиты, твердая мозговая оболочка, мозг, средняя черепная ямка, черепные нервы, отличные от верхнечелюстного отдела тройничного нерва (V2), носоглотка.

Регионарные лимфатические узлы (N)

  • N1 – Метастаз в одном ипсилатеральном лимфатическом узле, 3 см или менее в наибольшем измерении.
  • N2a – Метастаз в одном ипсилатеральном лимфатическом узле более 3 см, но не более 6 см в наибольшем измерении.
  • N2b – Метастазирование в несколько ипсилатеральных лимфатических узлов, 6 см или меньше в наибольшем измерении.
  • N2c – метастазирование в двусторонние или контралатеральные лимфатические узлы, 6 см или менее в наибольшем измерении.
  • N3 – метастазирование в лимфатический узел более 6 см в наибольшем измерении

Специально для эстетической нейробластомы используется этапная система Кадиша, которая отражает специфически путь распространения этой опухоли. 

  • Стадия A: опухоль ограничена носовой ямкой.
  • Стадия B: опухоль распространяется на околоносовые пазухи.
  • Стадия С: опухоль выходит за пределы околоносовых пазух.

Диагностика 

Решающее значение в диагностике  придается  таким методам исследования как Компьютерная томография (КТ) и Магнитно-резонансная томография (МРТ). У каждого метода есть свои преимущества и ограничения. 

  • Магнитно-резонансная томография (МРТ) имеет жизненно важное значение для установления наличия или отсутствия факторов, которые определяют операбельность, таких как орбитальная инвазия, периневральное распространение, инвазия основания черепа, внутричерепное распространение и т.д.
  • КТ имеет более высокую точность при определении поражения кости и эрозии основания черепа и пазух. Остеолиз часто можно наблюдать при плоскоклеточном раке, метастазах и саркоме. Разрушение кости чаще наблюдается при опухолях слюнных желез, крупноклеточных лимфомах, меланоме и ENB. КТ немного более точна, чем МРТ, при демонстрации орбитальной инвазии благодаря возможности оценивать костную стенку глазницы и прилегающий жир.

Окончательный диагноз ставится на основании проведенной биопсии.

Хирургия

В клинках Бельгии используется мультимодальный подход к лечению при участии хирурга головы и шеи и нейрохирурга по показаниям, а также нейрорадиолога, патолога, радиационного онколога и медицинского онколога. 

При определении типа и объема оперативного вмешательства ищется баланс в попытках сохранить косметическую, оральную и носовую функцию. 

При невозможности сохранить, например, глазницу, проводится последующее восстановление анатомических структур. Однако, в первую очередь, преследуется цель безопасной и полной ликвидации болезни, когда это возможно.

Основные методы хирургического вмешательства это:

  • медиальная эндоскопическая максиллэктомия;
  • боковая ринотомия;
  • черепно-лицевая резекция;
  • трансфекция средней зоны лица.

Хирургическое лечение может быть использовано как на 1-2 стадии роста основной опухоли в качестве основного метода лечения, так и на последних стадиях в паллиативных целях для уменьшения размера опухоли.

Химиотерапия

В онкологических центрах Бельгиии при лечении опухолей верхней челюсти используется  наиболее эффективный сегодня вариант химиотерапии — внутриартериальная местная терапия. 

С появлением тиосульфата, нейтрализатора цисплатина, врачи теперь могут доставлять большие дозы внутриартериальной химиотерапии более безопасно, чем раньше. 

Высокие дозы цисплатина вводятся непосредственно в артерии питающие опухоль. Одновременная инфузия тиосульфата при этом предотвращает системные эффекты цисплатина.

При лечении рецидивов внутриартериальная химиотерапия используется с лучевой терапией и показывает многообещающие результаты в сохранении органов при лечении обширного узлового заболевания.

Учитывая анатомию верхней челюсти, внутриартериальная химиотерапия стала наиболее эффективным методом лечения неоперабельных злокачественных новообразований в6рхей челюсти.

Осложнения

Осложнения лечения злокачественных новообразований пазухи связаны с операцией и реконструкцией. Хирургические осложнения включают

  • клинически значимое кровотечение,
  • утечку спиномозговой жидкости;
  • инфекцию;
  • потерю обоняния;
  • потерю вкусовых ощущений;
  • другие повреждения черепных нервов.

Критерии прогноза

Выживаемость пациентов с раком верхнечелюстной пазухи в среднем составляет около 40% в течение 5 лет. 

На ранней стадии при лечении в европейских онкологических клиниках опухоли имеют показатель излечения до 80%. 

Пациенты с неоперабельными опухолями, получающими облучение, имели выживаемость менее 20%. Сейчас показатели выживаемости немного улучшились благодаря достижениям в хирургии основания черепа.

У пациентов с плоскоклеточным раком носовой полости или верхнечелюстной пазухи лучшие результаты выживаемости достигаются, когда в дополнение к хирургическому лечению пациенты получают адъювантную лучевую терапию, адъювантную химиолучевую терапию или неоадъювантную терапию.

У пациентов с синоназальной аденокарциномой лучшая безрецидивная выживаемость была связана с хирургическим вмешательством и последующей лучевой терапией, в сравнении с только хирургическим вмешательством, для всех стадий опухоли (T1-T4).

Вы можете получить больше информации о современном лечении рака верхней челюсти в Бельгии, написав нам или заказав обратный звонок. Задайте свои вопросы, и получите исчерпывающие ответы.

Источник: https://BelHope.ru/napravleniyamediciny/onkologiya-diagnostika-i-lechenie-raka/rak-verhney-chelyusti

Лечение рака челюсти в Израиле

Лечение рака челюстей челюсти

Лечение рака челюсти в Израиле стоит дешевле чем в Германии, но не менее эффективно. Лечение рака челюсти за рубежом в Tel Aviv CLINIC в большинстве случаев позволяет больному выздороветь, особенно если вовремя обратиться к нам за помощью.

Рак челюсти представляет собой рост злокачественных клеток в челюстных костях, которые определяются чаще как остеосаркома. Челюсти являются наиболее распространенным местом для роста кисты, которая, как правило, доброкачественная. Опухоль, которая поражает челюсти часто бывает злокачественной. При этом типе рака, онкоклетки образуются в челюстной кости.

Признаки рака верхней или нижней челюстиРаковая опухоль, ограничивает движение челюсти, открывание рта и является источником большого дискомфорта. Другие типы онкоклеток, которые возникают в челюстной кости бывают от саркомы Юинга. Опухоль, которая возникает в челюстной кости называется первичной.

Онкоклетки метастазирующие в челюсть от других опухолей в области шеи и головы, являются вторичным раком челюсти.

Челюстно-лицевые хирурги и онкологи Tel Aviv CLINIC осуществляют оценку, диагностику и лечение рака челюсти за рубежом, а также полного спектра кист и опухолей в и вокруг челюсти и зубных структур.

К ним относятся как доброкачественные опухоли и кисты, так и агрессивные с растущим потенциалом стать злокачественными.

Наши челюстно-лицевые хирурги успешно лечат рак челюсти в Израиле при самых сложных клинических условиях. Поскольку рот и челюсти состоят из множества различных типов тканей, таких как кости, мышцы, железы, ткани, которая покрывает щеки, губы и десна, они более восприимчивы к развитию патологического роста опухолей, чем другие части тела.

Симптомы рака челюсти включают острую боль в полости рта во время еды или питья. Развитие онкологии в челюсти, не только вызывает сильную боль, но и приводит к отеку. Ткани челюсти опухают и, безусловно, сильно болят. Зубы имеют тенденцию двигаться вокруг, при прикосновении.

Если опухоль растет на внешней части челюстной кости, может наблюдаться локализованный отек лица.

В случае роста опухоли внутри челюстной кости, рак может нарушить нормальную симметричную форму нижней части лица, при этом есть онемение или покалывание в челюсти.

Это предполагает, что опухоль оказывает чрезмерное давление на нервы, которые отвечают за ощущения в полости рта.

Увеличение подчелюстных лимфоузлов указывает на то, что рак метастазировал, но часто ассоциируется с инфекцией в горле. Тем не менее, лучше всего обратиться к врачу и пройти обследование, чтобы знать точную причину увеличения лимфоузлов в области шеи. В зависимости от типа, рак челюсти часто диагностируется как остеосаркома, который возникает в костной ткани.

Около 8% случаев остеосаркомы возникают в челюсти. Обычно остеосаркома бывает на руках и ногах, особенно в непосредственной близости от коленных суставов. Саркома Юинга является еще одним видом первичного рака кости, который может поражать челюсти.

Диагностика рака верхней или нижней челюстиПациенты, как правило, воспринимают боли рака челюсти как зубную боль и используют болеутоляющие средства, чтобы решить эту проблему.

Однако, это не работает — необходима консультация с врачом в кратчайшие сроки для постановки правильного диагноза. Челюстно-лицевой онкохирург изучает историю болезни и проводит тщательный медицинский осмотр полости рта, челюстей и зубов.

Тесты, которые используются для подтверждения диагноза включают КТ, МРТ головы и биопсию. Определение стадии рака челюсти соответствует:

  • 0 стадия рака челюсти — начальная стадия включает рост онкоклеток в клеточных мембранах тканей челюсти
  • I стадия рака челюсти — локализованный рост онкоклеток в ткани челюсти и не обнаружен в подкожных и мышечных тканях.
  • II стадия рака челюсти предполагает рост опухоли в челюстную кость и подкожные, мышечные ткани, связки и сухожилия.
  • III стадия рака челюсти включает в себя распространение онкоклеток на соседние ткани полости рта и ближайшие лимфатические узлы.
  • IIIA стадия рака челюсти предполагает метастазирование в прилегающие ткани, не лимфатического характера.
  • IIIB стадия рака челюсти включает метастазы опухоли на окружающие ткани размером менее 2 см в диаметре.

Как лечится рак челюсти в Израиле

Лечение рака челюсти за рубежом в онкоцентре Tel Aviv CLINIC будет зависеть от характера опухоли. Часто хирургическая резекция опухоли челюсти в Израиле — 1 линия онкотерапии.

В дополнение к хирургии, онкотерапия имеет химиолучевой этап. Рак челюсти является одним из видов рака полости рта, которое происходит в тканях верхней или нижней челюсти. Если не лечить рак челюсти за рубежом, это чревато метастазами в лимфатические узлы и другие области тела. Есть несколько вариантов лечения рака челюсти в Израиле, в зависимости от стадии.

Хирургическое удаление опухоли челюстиЛечения рака челюсти в Израиле начинается с резекции очага и всей пострадавшей окружающей ткани.

Резекция опухоли с помощью максиллэктомии может вылечить рак челюсти, но этот вид операции чаще применяется тогда, когда опухоль локализована, а онкоклетки дальше не распространились.

Онкохирург удалит пораженные ткани верхней или нижней челюсти и возможно лимфоузлы для профилактики.

Если онкоклетки начали проникать в окружающие лимфоузлы, то хирургическое лечение рака челюсти в Израиле может также включать удаление лимфоузлов. Зараженные лимфоузлы дают раку путь к лимфатической системы, по которой он может метастазировать в остальные части тела.

После удаления поражённых фрагментов верхней или нижней челюсти выполняется реконструктивная остеопластика для полного восстановления функциональности полости рта. Иногда используются челюстной протез – обтуратор.

Лучевая радиотерапия рака челюстиЛучевая терапия может быть выполнена отдельно или в сочетании с операцией максиллэктомии. В онкоцентре Tel Aviv CLINIC используется специальная радиотерапия VMAT, точно ориентированная на геометрию опухоли верхней или нижней челюсти.

Облучение проникает через кожу и полностью убивает онкоклетки, которые возможно остались после операции.

Химиотерапия от метастазов рака челюстиКогда облучения не достаточно или рак проник в лимфоузлы или другие ткани, химиотерапия рака челюсти в Израиле — хороший шанс добиться ремиссии.

После хирургической операции, облучения и нескольких сеансов химиотерапии, необходимо постоянно наблюдаться у онколога, чтобы проверять вероятность возникновения рецидива.

Даже если курс онкотерапии прошел успешно и достигнута ремиссия, вероятность рецидива всё ещё существует и требуется наблюдение онколога. Так, во время каждого визита онколог проводит анализы крови, ПЭТ и общий мониторинг состояния пациента.

Цены на лечение рака челюсти в Израиле

Цены на лечение рака челюсти за рубежом в Tel Aviv CLINIC и его стоимость зависит от стадии и типа опухоли, что для каждого пациента очень индивидуально. Примерную стоимость можно узнать через международный отдел нашего центра.

Запрос на лечение рака челюсти

Заполните контактную форму, поля * — обязательны.

Источник: https://www.medicaltourisrael.com/?p=536

Рак нижней челюсти

Лечение рака челюстей челюсти
Цели лечения – ликвидация опухолевого очага и метастазов.

Общие принципы лечения

Существуют три основных метода лечения злокачественных опухолей нижней челюсти – хирургический, лучевой и их сочетание. Все методы могут быть дополнены химиотерапией. Химиотерапия, как часть комбинированного лечения, улучшает 5-летнююю выживаемость у больных с локализованным процессом на 20-60%. 

Морфологическая оценка ответа опухоли после 4-6 курсов предоперационной химиотерапии дает важную прогностическую информацию.

При опухолях, соответствующих Т1, эффективность хирургического метода лечения на первом этапе, по результатам последних мировых исследований, выше, чем при лучевой терапии, достигает 85-95% излеченности, также снижается риск возникновения рецидива опухоли.

При опухолях, соответствующих Т2, также лечение следует начинать с резекции нижней челюсти с последующим проведением послеоперационной лучевой терапии. При наличии у больного противопоказаний к операции лечение начинается с лучевой терапии.

При распространенном злокачественном новообразовании нижней челюсти Т3–4 производят резекцию опухоли в пределах здоровых тканей с первичной костной пластикой с иссечением шейной клетчатки с послеоперационным курсом 

лучевой терапии. Рецидивы опухоли лечатся хирургически.

Лечение метастазов злокачественных новообразований в лимфатических узлах шеи
Наличие регионарных метастазов не препятствует консервативному лечению, т.к. метастазы этой локализации (N1–2) часто хорошо поддаются лучевому и химиолучевому лечению.

Поэтому лимфатические узлы шеи с обеих сторон следует включать в зону облучения. При необходимости облучения лимфатических узлов нижних отделов шеи больным показано использование прямого поля с блоком. Нижний край прямого поля проходит на 1 см ниже нижнего края ключиц.

При поражении надключичных лимфатических узлов должны облучаться лимфатические узлы верхнего средостения.

При наличии ограниченно смещаемых или несмещаемых метастазов, лечение целесообразно начинать с неоадъювантной полихимиотерапии и последующего лучевого лечения в дозе 40 гр. Дальнейшая тактика зависит от эффективности проведенной терапии. 

В случае значительной или полной регрессии метастазов или их неоперабельности после указанной дозы облучение следует довести до СОД 60–70 гр. 

При недостаточной регрессии увеличенных лимфатических узлов и их операбельности после 40 гр. необходимо производить фасцально-футлярное иссечение шейной клетчатки (ФФиШК) или операцию Крайля по показаниям. 

Показаниями к выполнению фасциально-футлярной лимфодиссекции является наличие Н0, N1, N2а подвижных лимфоузлов без вовлечения в процесс внутренней яремной вены и кивательной мышцы. 

Показаниями к проведению операции Крайля является наличие N1, N2а, б, с неподвижных, вколоченных лимфоузлов с вовлечением в опухолевый процесс внутренней яремной вены и кивательной мышцы. 

В случае спаянности регионарного метастаза на шее с сосудами шеи больному необходимо дополнительное обследование (КТ шеи и ангиография), т.к. возможно проведение операции Крайля с резекцией артерии и ее пластическим замещением.

При лечении злокачественных опухолей нижней челюсти сначала проводят санацию полости рта.

Лечение комбинированное: оперативное лечение и пред- или послеоперационная лучевая терапия. Лучевую терапию осуществляют методом дистанционной гамма-терапии. Лучевую терапию проводят ежедневно, число полей определяют в зависимости от размеров поражения и наличия регионарных метастазов. Суммарная доза составляет 40-50 гр.

Небольшие опухоли, когда процесс ограничен одной анатомической частью органа, опухоль не прорастает в надкостницу, удаляют путем резекции челюсти с первичной костной аутопластикой.

При центральном раке нижней челюсти, когда опухоль не прорастает в надкостницу и нет регионарных метастазов, производят резекцию в пределах здоровых тканей и осуществляют первичную костную пластику. 

При наличии метастазов, резекцию нижней челюсти производят в едином блоке с иссечением шейной клетчатки. При саркоме производят широкую резекцию нижней челюсти с удалением подчелюстной слюнной железы. При распространении опухоли на соседние анатомические структуры резекцию нижней челюсти осуществляют с широким иссечением окружающих мягких тканей.

Первичное пластическое замещение дефекта производят аутотрансплантантом взятым из ребра, малоберцовой или др. кости. Также могут использоваться титановые металлоконструкции. Злокачественные опухоли нижней челюсти малочувствительны к химиопрепаратам.

Однако при саркомах, фиброзной гистиоцитоме позволяют перевести местнораспространенные опухоли в операбельное состояние.

Неоадъювантная химиотерапия состоит из двух идентичных курсов с трехнедельными перерывами между ними. Однако, если после первого курса химиотерапии регрессия опухоли менее 50%, продолжение химиотерапии нецелесообразно.

Методики лечения (немедикаментозное): режим свободный, стол-№1, №15.

Методики лечения (медикаментозное)

Полихимиотерапия

При проведении как неоадъювантной, так и адъювантной полихимиотерапии при раке гортаноглотки возможно применение следующих схем и комбинаций химиопрепаратов:

Схемы и комбинации химиопрепаратов: 

1 PF

цисплатин 100 мг/м2, в/в, 1 день;

фторурацил 1000 мг/м2, в/в, 1,2,3,4 дни.

Повторный курс через 3 недели.

2. СрF 

карбоплатин 300 мг/м2, 1 день;

фторурацил 1000 мг/м2, 1,2,3,4 дни.

Повторный курс через 3 недели.

3. ТР

доцетаксел 75 мг/м2, 1 день;

цисплатин 75 мг/м2, 1 день.

Повторный курс через 3 недели.

4. TF

доцетаксел 75 мг/м2, 1 день;

фторурацил 750 мг/м2, с 1-го по 5-й дни.

Повторный курс через 3 недели.

5. МРF 

метотрексат 20 мг/м2, 2 и 8 день;

фторурацил 375 мг/м2, 2 и 3 день;

цисплатин 100 мг/м2, 4 день.

Повторный курс через 3 недели.

6. СрР

карбоплатин 300 мг/м2, в/в, 1 день;

цисплатин 100 мг/м2, 3 день.

Повторный курс через 3 недели.

7. САР (а)

цисплатин 100 мг/м2, в/в, 1 день;

циклофосфамид 400-500 мг/м2, в/в, 1 день;

доксорубицин 40-50 мг/м2, в/в, 1 день.

Повторный курс через 3 недели.

8. TPF

доцетаксел 75 мг/м2, 1 день;

цисплатин 100 мг/м2, 1 день;

фторурацил 1000 мг/м2, 1,2,3,4 день.

9. PBF

фторурацил 1000 мг/м2, 1,2,3,4 дни;

блеомицин 15 мг, 1,2,3 дни;

цисплатин 120 мг, 4 день.

Повторный курс через 3 недели.

Таргетная терапия

Основными показаниями для проведения таргетной терапии является:

– местно-распространенный плоскоклеточный рак головы и шеи в комбинации с лучевой терапией;

– рецидивирующий или метастатический плоскоклеточный рак головы и шеи в случае неэффективности предшествующей химиотерапии на основе препаратов платины;

– монотерапия рецидивирующего или метастатического плоскоклеточного рака головы и шеи при неэффективности предшествующей химиотерапии.

Цетуксимаб вводят 1 раз в неделю в начальной дозе 400 мг/м2 (первая инфузия) в виде 120-минутной инфузии и далее в дозе 250 мг/м2 в виде 60-минутной инфузии. При применении Цетуксимаб а в сочетании с лучевой терапией, лечение цетуксимабом рекомендуется начинать за 7 дней до начала лучевого лечения и продолжать еженедельные введения препарата до окончания лучевой терапии. 

У пациентов с рецидивирующим или метастатическим плоскоклеточным раком головы и шеи в комбинации с химиотерапией на основе препаратов платины (до 6 циклов) Цетуксимаб используется как поддерживающая терапия до появления признаков прогрессирования заболевания.

Химиотерапия начинается не ранее чем через 1 час после окончания инфузии Цетуксимаба.

В случае развития кожных реакций на введение Цетуксимаба терапию можно возобновить с применением препарата в редуцированных дозах (200 мг/м2 после второго возникновения реакции и 150 мг/м2 – после третьего). 

Лечение рака нижней челюсти в зависимости от стадии заболевания:

I-II стадии (Т1–2 N0 M0). Первым этапом производится хирургическое вмешательство(КазНИИОиР). При 11 стадии проводится послеоперационный курс 

лучевой терапии СОД – 40-50 гр. При противопоказаниях и отказе к оперативному лечению проводится дистанционная, брахи- или сочетанная лучевая терапия в СОД 40–60 гр, включающая подчелюстную зону регионарного метастазирования. При саркомах проводятся

III–IVА стадии (Т1–2 N1 M0). Лечение комбинированное: резекция нижней челюсти мягких тканей полости рта с радикальной шейной диссекцией (КазНИИОиР).

Дистанционная, брахи- или сочетанная лучевая терапия в СОД 40–60 гр., включающая подчелюстную зону регионарного метастазирования (ООД).

III–IVВ стадии (Т3–4 N1–3 M0). Лечение комплексное: неоадъювантная полихимиотерапия, широкая резекция нижней челюсти с мягкими тканями соседних 

структур, элементами реконструктивно-пластической хирургии, радикальная шейная диссекция, послеоперационная дистанционная лучевая или брахитерапия (КазНИИОиР). Обязательное облучение зоны регионарного метастазирования шеи и подчелюстной области в СОД 40–50 гр. с обеих сторон. В случае отказа от операции или наличие противопоказаний проведение химиолучевой терапии (ООД).

IVС стадия (Т1 – 4 N1-3 M1)– паллиативная химиолучевая терапия в ООД.

Рецидивы злокачественных новообразований нижней челюсти

Рецидивы злокачественных новообразований нижней челюсти при любой локализации и распространенности подлежат комбинированному лечению: хирургическому удалению рецидивной опухоли (от краевых резекций до тотального удаления челюсти) в комбинации с полихимиотерапией.

После проведенного консервативного и хирургического лечения больные нуждаются в тщательном регулярном и длительном наблюдении.

Cроки наблюдения:

первые полгода – ежемесячно;

вторые полгода – через 1,5–2 месяца;

второй – третий год – через 3месяца;

четвертый-пятый год – через 4–6 месяцев;

после пяти лет – через 6–12 месяцев.

При соблюдении указанных сроков рецидивы опухоли и регионарные метастазы будут обнаружены своевременно и всегда будет возможно выполнение хирургического вмешательства в необходимом объеме.

Индикаторы эффективности лечения

Оценка эффективности лечения проводится на основании следующих методов исследования:

1. Орофарингоскопии.

2. R–графии нижней челюсти (панорамная).

3. КТ первичного очага и шеи (по показаниям).

4. УЗИ шеи.

Эффект от проведенного лечения оценивается по критериям ВОЗ:

Полный эффект – исчезновение всех очагов поражения на срок не менее 4х недель.

Частичный эффект – большее или равное 50% уменьшение всех или отдельных опухолей при отсутствии прогрессирования других очагов. 

Стабилизация – (без изменений) уменьшение менее чем на 50% или увеличение менее чем на 25% при отсутствии новых очагов поражения.

Прогрессирование – увеличение размеров одной или более опухолей более 25% либо появление новых очагов поражения.

Источник: https://diseases.medelement.com/disease/%D1%80%D0%B0%D0%BA-%D0%BD%D0%B8%D0%B6%D0%BD%D0%B5%D0%B9-%D1%87%D0%B5%D0%BB%D1%8E%D1%81%D1%82%D0%B8/13504

ОкругВрача
Добавить комментарий