Какие антибиотики можно применять при почечной недостаточности. Прием антибиотиков при почечной недостаточности

Лечение антибиотиками острой и хронической почечной недостаточности

Какие антибиотики можно применять при почечной недостаточности. Прием антибиотиков при почечной недостаточности

Недостаточность почек – острое или хроническое ухудшение  функции парного фильтрующего органа вследствие сердечно-сосудистых, инфекционных или других заболеваний.

В международной классификации болезней 10-го пересмотра (МКБ-10) патология обозначается кодами N17-N19.

Антибиотики при почечной недостаточности – это лекарственные средства, которые используются для терапии бактериальных инфекций; они не помогают против вирусных инвазий.

Антибиотикотерапия при почечной недостаточности

Антибиотикотерапия проводится с большой осторожностью при почечной недостаточности, поскольку существует риск возникновения опасных для жизни побочных эффектов.

Перед введением любых средств этой группы нужно определить клиренс креатинина. Если он уменьшен, требуется либо снизить суточную дозировку препарата, либо удлинить интервалы введения.

Таблетки при выраженной почечной недостаточности назначает нефролог.

Цель назначения и дозы

Сепсис является распространенной причиной острой почечной недостаточности. Правильное дозирование антибиотиков у этих больных влияет на исход болезни. Однако доза лекарств у критических пациентов неоднозначна, так как почечная функция является динамичной и трудно поддающейся количественной оценке.

Совет! Пациентам при почечной недостаточности рекомендуется вводить высокую дозу лекарств за короткие сроки. Важно выбрать максимально эффективную начальную дозировку, чтобы устранить сепсис.

Только поддерживающая доза регулируется в зависимости от периода полувыведения и функции почек.

Фармакокинетические и фармакодинамические исследования предполагают, что корректировку дозы или интервала следует осуществлять после третьей дозы.

Механизм действия

Своевременно поставленный диагноз «Почечная недостаточность» и определение стадии вносят значительный вклад в успех лечения, поэтому требуется не только измерение концентрации креатинина сыворотки.

Врачи рекомендуют использовать одну из формул для расчета скорости клубочковой фильтрации (СКФ), поскольку они также учитывают пол, этническую принадлежность, возраст и содержание креатинина в сыворотке.

Анализ скорости клубочковой фильтрации с помощью клиренса инулина – сложная и неприменимая задача в медицинской практике. Определение цистатина С не имело клинически значимых преимуществ.

Оно является дорогостоящим и советуется только в ограниченных и исключительных случаях.  Для некоторых препаратов рекомендуется корректировка дозы, поскольку их выведение зависит от СКФ.

Аминогликозиды, например, обладают высоким потенциалом нефротоксичности и поэтому должны тщательно дозироваться. То же самое относится и к ванкомицину.

Бета-лактамы представляют собой группу антибиотиков, которые ингибируют синтез бактериальной клеточной стенки и используются для лечения инфекционных заболеваний. Они связываются с пенициллинсвязывающими белками (ПСБ).

ПСБ включают транспептидазы, которые ответственны за «сшивание» пептидогликановых цепей при синтезе клеточной стенки.

Некоторые бета-лактамы могут быть деградированы бета-лактамазой микроорганизмов и, таким образом, инактивированы.

Имипенем-циластатин – хороший антибиотик, который эффективен против большинства грамположительных, грамотрицательных микроорганизмов и анаэробов. Он используется для лечения разнородных инфекций, при которых другие медикаменты не действуют.

Ампициллин и сульбактам – ингибиторы бета-лактамазы. Комбинированный препарат подавляет синтез бактериальной клеточной стенки во время активной репликации, тем самым убивая микроорганизм. Это альтернатива амоксициллину, если пациент не может принимать лекарства перорально.

Особые предостережения

Уже в 1950-х годах было проведено исследование, изучающее продление периода полувыведения лекарств у пациентов с почечной недостаточностью. Ученые выявили повышенный риск возникновения токсических побочных эффектов при повторном введении.

Период полураспада пропорционален объему распределения и используется для оценки времени достижения равновесных концентраций препарата в плазме. Период полувыведения, клиренс и объем являются ключевыми фармакокинетическими параметрами, применяющимися для корректировки дозы.

Используя вышеуказанные значения, можно рассчитать индивидуальную дозу медикамента.

Противопоказания

Всех нефротоксических средств (радиоконтрастные агенты, некоторые антибиотики, тяжелые металлы, цитостатики, нестероидные противовоспалительные препараты) следует избегать или использовать их с особой осторожностью. Заболевания, при которых противопоказаны антибактериальные медикаменты:

  • вирусные;
  • протозойные;
  • грибковые.

Исследование, проведенное в 2013 году, показало, что тройная терапия с использованием нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВПВ) с 2 антигипертензивными медикаментами значительно увеличивает риск госпитализации, особенно в первые 30 дней лечения.

В ретроспективном исследовании участвовала группа из 487 372 человек, которая принимала антибиотики в период с 1997 по 2008 год. Во время наблюдения было выявлено 2215 случаев острой почечной недостаточности (показатель заболеваемости 7 на 10 000 людей за 1 год).

Ретроспективное наблюдательное когортное исследование 500 взрослых пациентов, получивших ванкомицин в течение 72 ч, показало, что частота почечной недостаточности коррелирует с уровнями медикаментозного средства в крови. Также наблюдалось увеличение резистентности к Staphylococcus aureus и болезненное ожирение.

Передозировка

Новости о передозировке антибиотиками встречаются относительно редко. Некоторые лекарственные средства в больших дозах нефро- и ототоксичны. Зафиксированы случаи полной потери слуха и усиления почечной недостаточности. Аминогликозиды – нефротоксичные антибиотики, противопоказанные при описываемой патологии. Их разрешают принимать только после оценки всех рисков.

Побочные реакции

Антибиотические лекарства при почечной недостаточности хорошо переносятся и имеют широкий терапевтический диапазон. Побочными эффектами являются, прежде всего, аллергия, нарушение кишечной флоры, грибковые инфекции, редко – псевдомембранозный колит.

Внимание! При длительном (до 7 дней) лечении антибиотиками широкого спектра действия способна разрушаться микрофлора в ЖКТ. Высокодозное и стабильное применение таких веществ может привести к окончательному повреждению ЖКТ. Особенно чувствительна к антибактериальным препаратам флора детей.

Группы используемых антибиотиков

Хотя более высокие дозы могут привести к большему количеству побочных эффектов, в случае сепсиса сниженное дозирование антибиотиков может иметь гораздо худшие последствия.

Аминогликозиды следует использовать с большой осторожностью или лучше избегать.

Этот класс веществ по-прежнему является одной из распространенных причин острой почечной недостаточности, поэтому дозу необходимо соответствующим образом корректировать у пациентов со стабильной хронической формой заболевания (ХПН).

Таблетки с β-лактамами эффективны от сепсиса при почечной недостаточности и предотвращают развитие резистентности к патогенам. Для усиления бактерицидной активности β-лактамов были разработаны несколько модифицированных способов введения, которые включают длительные прерывистые инфузии, низкую дозу с короткими интервальными режимами и непрерывные инфузии.

При большой изменчивости фармакокинетических параметров у критически больных людей повышенное дозирование антибиотиков необходимо для устранения сепсиса. Правильная доза лекарства может существенно повлиять на достижение терапевтических целей, предотвратить антибиотикорезистентность и улучшить результаты лечения.

Гомеопатические средства обладают недоказанной клинической эффективностью и неспособны снижать температуру тела или устранять бактериальную инфекцию.

Пить непроверенные лекарства при терминальной почечной недостаточности категорически запрещено. Гомеопатия – плацебо; обезболивающий эффект обусловлен верой пациента.

Длительное применение не нанесет вреда, однако может отсрочить реальное лечение.

Критерии выбора лекарства

Аминогликозиды или даптомицин имеют фармакокинетику, зависящую от концентрации, а бета-лактамы – от времени.

Непрерывная инфузия бета-лактамов также используется при некоторых инфекциях у пациентов.

В случае концентрационно-зависимых антибиотиков – ципрофлоксацин или левофлоксацин – следует продлить только интервал введения; разовую дозу менять у людей с почечной недостаточностью не требуется.

Препараты для снижения давления при почечной недостаточности не используются, если отсутствует эссенциальная или вторичная артериальная гипертония (осложненная сахарным диабетом или другими расстройствами). В обратном случае рекомендуются гипотензивные средства. Применять лекарства дома без назначения врача запрещено.

Особенности лечения хронической и острой формы

Антибактериальные препараты при почечной недостаточности рекомендуется принимать от 7 до 10 дней. В ходе лечения нужно повторно оценивать действие применяемых агентов каждые 2-3 дня: врач может таким образом нацелить терапию на определенные патогены и уменьшить риск развития антибиотикорезистентности.

При 1-2 стадии хронической почечной недостаточности пребывание в отделении интенсивной терапии обычно не требуется. Следует устранить источник инфекции и начать курс лечения антибиотиками, поскольку в основном бактерии несут ответственность за отравление крови. Если это грибковые (Candida sepsis), вирусные или паразитарные патогены, заболевание следует лечить соответствующими препаратами.

Обзор самых эффективных препаратов

Предпосылкой для успешной терапии недостаточности почек является лечение основного заболевания – инфекции. Диагностика начинается с поиска источника инвазии.

Чаще всего главное внимание уделяется легким, животу, мочевым путям, коже, костям и суставам, зубам или центральной нервной системе (например, менингиту, энцефалиту).

Посторонние вещества в организме также могут быть местом инфицирования.

Основные группы препаратов для лечения бактериальной инфекции при почечной недостаточности:

  • пенициллины;
  • цефалоспорины;
  • карбапенемы;
  • монобактамы.

Первичные уропатогены включают грамотрицательные аэробные бациллы – колиформы или энтерококки. Pseudomonas aeruginosa, виды Enterobacter и Serratia встречаются  редко.

При почечной недостаточности рекомендуется монотерапия левофлоксацином, цефалоспорином третьего или четвертого поколения. Однако при уросепсисе из-за энтерококков (Enterococcus faecalis) дополнительно прибегают к использованию ампициллина или ванкомицина.

Основные патогены, которые встречаются в нижней части живота и таза, – аэробные колиформные грамотрицательные бациллы. В дополнение к хирургическому вмешательству, когда требуется дренаж или восстановление внутрибрюшных внутренних органов, необходимы мощные антибактериальные препараты.

Рекомендуемая схема монотерапии при внутрибрюшных и тазовых инфекциях – имипенем, меропенем, пиперациллин/тазобактам, ампициллин/сульбактам или тигециклин. Альтернативная комбинированная терапия состоит из клиндамицина или метронидазола плюс азтреонам, левофлоксацин.

Альтернативой антибиотикам являются препараты, которые не зависят от функции почек. Азитромицин, клиндамицин, линезолид или моксифлоксацин не требуют коррекции дозировки. Цефтриаксон в основном выводится почками, но при недостаточности органа он метаболизируется через печень, поэтому существует широкий терапевтический диапазон.

Тем не менее, не следует забывать, что хроническая форма заболевания (ХПН) также влияет на желудочно-кишечный тракт, печень и базальный метаболизм.

Поэтому каждый пациент и препарат должны рассматриваться и согласовываться индивидуально, поскольку одновременное введение других нефротоксических веществ может увеличить потенциал побочных эффектов.

При одновременном введении некоторых антиинфекционных агентов и ингибиторов протонного насоса снижается концентрация первого. Поэтому фактический эффективный уровень препарата в кровеносном русле не будет достигнут.

Терапевтический контроль общей концентрации лекарств в плазме может помочь в оптимизации дозировки при почечной недостаточности.

Цена на лекарства, как и отзывы, существенно отличаются. При регулярном приеме снижается риск повторных инфекций. Недостаточное лечение (1 день) может усугубить состояние пациентов и увеличить риск возникновения антибиотикорезистентности.

Восстановление организма после курса антибактериальных средств

Пациент должен соблюдать низкосолевую и низкобелковую диету, чтобы уменьшить симптомы болезни. Регулярное применение жидкости (1,5-2,5 литра) статистически незначимо улучшает состояние больных.

Пожилым пациентам и беременным женщинам рекомендуется избегать холода и придерживаться здорового питания.

Для исключения развития дисбактериоза после лечения антибиотиками необходим прием пробиотиков, восстанавливающих микрофлору кишечника.

Народные мочегонные средства запрещено принимать без предварительной консультации со специалистом. Фитотерапевтические препараты способны ухудшать течение почечной недостаточности.

Источник: https://UroMir.ru/nefrologija/narushenie-funkcij-pochek/antibiotiki-pri-pochechnoj-nedostatochnosti.html

Самые эффективные антибиотики при воспалении почек

Какие антибиотики можно применять при почечной недостаточности. Прием антибиотиков при почечной недостаточности

Антибиотики – препараты, уничтожающие бактерий. Относятся к лекарствам первой линии при лечении бактериальных инфекций. Антибиотики при воспалении почек устраняют причину заболевания – болезнетворные микроорганизмы. Они угнетают размножение или вовсе устраняют патогенные бактерии в органах мочевыделительной системы, благодаря чему проходит воспаление.

Виды инфекционных болезней почек

Инфекции мочевого пузыря, мочеточника и почек чаще всего провоцируются такими бактериями:

  • стафилококки;
  • протей;
  • стрептококки;
  • кишечная палочка и т.д.

К часто встречающимся воспалительным болезням почек относятся:

  • пиелонефрит – поражение канальцевой системы, сопровождающееся воспалением почечной ткани, чашечек и лоханок;
  • гломерулонефрит – воспаление клубочков почек (гломерул).

Болезни проявляются высокой температурой, лихорадкой, нарушением мочеиспускания и т.д. Выбор лекарств зависит от формы гломерулонефрита и пиелонефрита.

Противомикробные препараты для лечения почек

Чтобы выяснить, какие антибиотики принимать при воспалении почек, определяют чувствительность бактерий к разным группам лекарств. Для борьбы с пиелонефритом и гломерулонефритом применяются такие виды противомикробных средств:

  • карбапенемы;
  • пенициллины;
  • цефалоспорины;
  • аминогликозиды;
  • фторхинолоны.

По фармакологической активности антибиотики разделяют на 2 группы – узкого и широкого спектра действия. Первые нацелены на определенные виды бактерий, а вторые уничтожают большинство известных возбудителей инфекции в почках.

Антибиотики должны подбираться только урологом или нефрологом с учетом результатов лабораторного анализа крови и мочи.

Пенициллины

Для уничтожения пневмококков, стрептококков, кишечной палочки назначают малотоксичные пенициллиновые антибиотики. К их преимуществам относят:

  • широкий спектр действия;
  • низкую токсичность;
  • бактерицидную активность.

В группу пенициллинов входят полусинтетические и природные антибиотики, которые вырабатываются плесневыми грибками. Для лечения инфекции в почках врачи назначают:

  • Оксациллин – устойчивый к бета-лактамазе препарат, который используют для лечения цистита, пиелонефрита;
  • Ампициллин – антибиотик в таблетках, который проявляет бактерицидную активность в отношении кишечной палочки, стрептококков, энтерококков;
  • Пенициллин – малотоксичный антибиотик, используется в комплексной терапии пиелонефрита;
  • Амоксициллин – суспензия для приема внутрь, уничтожающая неосложненные инфекции почек;
  • Азлоциллин – раствор для введения в мышцу или вену, устраняет урогенитальные инфекции бактериальной природы.

Пенициллины – лекарства первой линии, которые применяются для лечения почечной инфекции. При аллергической реакции на их компоненты назначаются цефалоспорины или фторхинолоны.

Цефалоспорины

К этой группе препаратов относятся полусинтетические и природные антибиотики. Их спектр действия шире, чем у пенициллинов. Компоненты лекарств выводятся почками, поэтому они быстро уничтожают инфекцию в очагах воспаления. Для лечения пиелонефрита применяются:

  • Кефзол – порошок для инъекций, который уничтожает инфекцию в желче- и мочевыводящих путях;
  • Цефалексин – капсулы бактерицидного действия, нарушающие синтез клеточных мембран патогенных бактерий;
  • Клафоран – полусинтетический антибиотик, который устраняет бактериальную флору в почечной паренхиме, мочевыводящих путях;
  • Цефамандол – бактерицидный раствор для в/м введения, который назначается при инфекционном поражении почек, мочеточника, половых органов у женщин;
  • Кейтен – порошок для инъекций, устраняющий абсцессы в органах мочевыделительной системы.

Антибиотики при болезнях почек принимают курсами по 7-10 суток. Уколы от почек делают в вену или мышцу один раз в сутки. Цефалоспорины гораздо токсичнее пенициллинов, но они реже провоцируют аллергические реакции.

Фторхинолоны

Лекарства широкого спектра действия проявляют бактерицидную активность в отношении большинства возбудителей пиело- и гломерулонефрита. Фторхинолоны назначаются при осложненном или вялотекущем воспалении почек.

Названия антибиотиков при боли в почках:

  • Пефлоксацин – противомикробное средство, которое блокирует выработку белковых компонентов бактерий. Применяется в лечении бактериальной инфекции в мочевом пузыре, простате, почках.
  • Ципрофлоксацин – таблетки бактерицидного действия, устраняющие воспаление в почечной ткани (паренхиме). Действуют избирательно на возбудителей заболевания, препятствуя синтезу бактериальной ДНК, размножению микроорганизмов.
  • Офлоксацин – эффективное средство, которое устраняет воспаление в нижних и верхних отделах мочевыделительных путей. Уничтожает большинство возбудителей пиелонефрита.
  • Спарфлоксацин – таблетированный антибиотик, который угнетает размножение более 80% болезнетворных бактерий. Эффективно борется с пиелонефритом, уретритом, циститом и простатитом.
  • Левофлоксацин – препарат для лечения почечной инфекции, осложненной бактериальным воспалением мочеточника. Быстро купирует боли, предупреждает образование гнойников в мочевыделительной системе.

Фторхинолоны не назначаются беременным женщинам и детям до 18 лет, что связано с высокой токсичностью этой группы лекарств.

Карбапенемы

Чтобы быстро вылечить воспаление в почечной ткани, назначают карбапенемы. Они устойчивы к бета-лактамазам, которые разрушают антибиотики пенициллинового и цефалоспоринового ряда.

При лечении почек используются:

  • Эртапенем – эффективный антибиотик, который подходит для лечения внутри- и внебольничных бактериальных инфекций;
  • Меропенем – лекарство широкого спектра действия, которое используется в терапии вялотекущего пиелонефрита;
  • Имипенем – препарат, который проявляет антибактериальную активность в отношении большинства возбудителей почечных инфекций;
  • Дженем – порошок для инъекций, пригодный для лечения почечных заболеваний тяжелого течения;
  • Мепенем – сильнодействующий антибиотик, который уничтожает осложненные инфекции в почках.

Длительный прием карбапенемов опасен кишечным дисбактериозом, авитаминозом. Большинство лекарств обладает нефротоксичностью, то есть оказывает токсическое действие на почки.

Аминогликозиды

По сравнению с карбапенемами, аминогликозидные антибиотики более токсичны. Но они оказывают выраженное бактерицидное действие на синегнойную палочку, энтеробактерий, протея. При заболеваниях почек часто применяются:

  • Неомицин;
  • Гентамицин;
  • Амикацин;
  • Стрептомицин;
  • Изепамицин.

Антибиотики легко проникают во внеклеточные пространства, уничтожая инфекцию вокруг почек. Их эффективность зависит от пиковой концентрации действующих веществ в крови. Поэтому при лечении почек нужно строго соблюдать дозировку, определенную врачом.

Передозировка аминогликозидами приводит к нарушениям в работе вестибулярного аппарата.

Препараты резерва

Чтобы предотвратить переход воспаления в гнойно-деструктивную форму, терапию начинают с самых эффективных лекарств. При осложненных формах пиелонефрита у взрослых назначаются антибиотики широкого спектра действия. Наиболее эффективными являются препараты, которые не разрушаются под действием бета-лактамазы – фермента бактерий.

В список эффективных лекарств входят:

  • Клиндамицин;
  • Линкомицин;
  • Тетрациклин;
  • Доксициклин;
  • Азактам.

Антибактериальная терапия – обязательный этап медикаментозного лечения воспаления в почках. Большинство препаратов обладает высокой токсичностью, но без них устранить бактериальную флору в очагах поражения невозможно.

Антибиотики и почки с воспалением в 1 триместре беременности несовместимы. Большинство лекарств обладают тератогенной активностью – негативно влияют на внутриутробное формирование плода. При обострениях пиелонефрита, гломерулонефрита и цистита используют щадящие препараты с низкой токсичностью.

Если терапия другими лекарственными средствами не помогает, назначают малотоксичные антибиотики:

  • макролиды – Азитромицин, Эритромицин;
  • защищенные пенициллины – Аугментин, Абиклав.

При беременности противопоказаны тератогенные антибиотики из группы фторхинолонов.

В период лактации для лечения почек используют лекарства, компоненты которых не выделяются с молоком, – Цефобид, Амоксициллин. Категорически не рекомендуется принимать тетрациклины и сульфаниламиды.

Как определяют нужный препарат

Для лечения почек используются антибиотики разных групп. Выбор медикаментов зависит от чувствительности бактерий к лекарствам. Чтобы определить возбудителя инфекции, сдают лабораторные анализы:

  • клинический анализ мочи;
  • общий и биохимический анализ крови;
  • бактериальный посев мочи.

Если сдача анализов невозможна, назначают лекарства широкого спектра действия. Они уничтожают большинство известных возбудителей почечной инфекции.

Общие правила применения

Антибиотики при воспалении почки должны подбираться урологом или нефрологом. Многие из них обладают избирательной бактерицидной активностью в отношении определенных бактерий. Терапия проводится с учетом таких правил:

  • дозу лекарства подбирают так, чтобы в почечной паренхиме достигалась нужная терапевтическая концентрация антибиотика;
  • минимальный курс противомикробной терапии должен составлять 7 суток;
  • при хронической почечной недостаточности медикаменты подбираются с учетом результатов антибиотикограммы;
  • если эффект от применения лекарства отсутствует в течение 3-4 дней, его заменяют более сильным антибиотиком.

При тяжелом воспалении почек рекомендуется одновременно использовать разные группы антибиотиков – цефалоспорины со фторхинолонами или пенициллины с аминогликозидами.

Вероятные осложнения

Лечение почечных инфекций противомикробными препаратами опасно побочными явлениями и осложнениями. Передозировка антибиотиками приводит к:

  • обострению урогенитального кандидоза (молочницы);
  • кишечному гиповитаминозу и дисбактериозу;
  • нарушению стула;
  • болям в животе;
  • иммунодефицитным состояниям;
  • аллергической реакции – крапивной лихорадке, отеку Квинке.

Чтобы избежать осложнений, антибиотики комбинируют с пробиотиками. Назначают Аципол, Линекс, Энтерол, Бифидумбактерин. Они препятствуют гибели полезных бактерий в кишечнике и нарушению микрофлоры в органах ЖКТ.

Меры предосторожности

Прием препарата в низкой дозировке, привыкание к таблеткам при длительной терапии – основные причины рецидивов инфекции в почках. Многие пациенты начинают принимать антибиотики при болях в пояснице, затрудненном мочеиспускании. Но воспаление не всегда вызывается бактериями. Возбудителями инфекции часто становится вирус или грибок.

Самолечение в 90% случаев приводит к осложнениям, усугублению состояния здоровья. Антибиотики должны подбираться только специалистом с учетом данных лабораторных анализов. После перенесения пиелонефрита рекомендуется принимать иммуностимуляторы:

  • Аполлон-Ива;
  • Доктор Тайсс эхинацеи экстракт;
  • Иммунорм;
  • Петилам.

Иммунокорректоры повышают сопротивляемость организма инфекциям, угнетая размножение патогенных бактерий в мочевыделительной системе.

Вспомогательное лечение

Схема медикаментозного лечения зависит от причины возникновения болезни. Если бактериальная инфекция распространяется на мочевые пути, вызывает интоксикацию или лихорадку, назначают средства симптоматического действия.

Эффективные препараты:

  • ненаркотические анальгетики – Диклофенак, Ибуклин;
  • дезинтоксикационные средства – Реамберин, раствор Рингера;
  • антигистаминные лекарства – Астемизол, Клемастин;
  • спазмолитики – Платифиллин, Дротаверин.

На стадии ремиссии назначаются иммуностимуляторы и витаминно-минеральные комплексы – Центрум, Алфавит, Доппельгерц. Они стимулируют работу иммунной системы, предупреждая рецидивы воспаления в почках.

Источник: https://simptom.info/nefrologiya/antibiotiki-pri-vospalenii-pochek

Антибиотики при почечной недостаточности: виды, принципы выбора

Какие антибиотики можно применять при почечной недостаточности. Прием антибиотиков при почечной недостаточности

Почечная недостаточность – одно из тяжелейших и опаснейших осложнений при заболеваниях почек. Она может иметь острый или хронический характер.

Эта патология влияет на все процессы в организме, заставляет человека менять свой образ жизни, а также накладывает определенные ограничения в терапии других болезней.

Из-за серьезной бактериальной инфекции антибиотики при почечной недостаточности могут быть жизненно необходимы, но при их выборе врач должен учитывать особенности разных препаратов и назначать наиболее безопасные.

Препараты при почечной недостаточности

Из-за хронической или острой почечной недостаточности фильтровальная функция этих парных органов заметно снижена, особенно если поражены оба. Объем крови, который очищается в нефронах, снижается, поэтому процесс фильтрации и выведения метаболитов происходит медленнее, продукты распада дольше задерживаются в крови и тканях почек.

Безопасные препараты при почечной недостаточности отвечают нескольким условиям:

  • обладают минимальной нефротоксичностью, то есть не откладываться в почечных канальцах, не вызывают воспаления в тканях почек;
  • при метаболизме медикаментов не образуется большого количества токсичных для организма веществ;
  • средства имеют максимальную эффективность, чтобы врач мог минимизировать дозировку;
  • после распада на метаболиты препараты выделяются из мочи в большой концентрации, чтобы длительность их пребывания в канальцах почек была минимальна.

Если выбранные лекарства при таком диагнозе обладают этими качествами, то проводимая терапия не окажет заметного негативного влияния на состояние организма.

Антибиотики при почечной недостаточности

Общая характеристика препаратов, разрешенных при почечной недостаточности, представлена выше, детальнее стоит обсудить антибактериальные средства с лечащим доктором. Антибиотики – медикаменты, которые применяются для лечения инфекционных заболеваний, спровоцированных патогенными или условно патогенными микроорганизмами.

Используют медикаменты, чтобы остановить размножение микробов или уничтожить их полностью. Без этих средств сложно избавиться от патологий, вызванных многими бактериями, например, стафилококками, стрептококками.

При острой форме заболевания до последнего стараются не использовать антибактериальные препараты, так как для поддержания нормального состояния здоровья пациенту делают гемодиализ – очищение крови на специальном оборудовании. В таких условиях любые антибиотики могут оказаться слишком токсичными.

Для лечения бактериальных инфекций при хронической почечной недостаточности используют медикаменты с низкой нефротоксичностью, которые могут долго циркулировать в кровяном русле, не принося вреда больному.

Они должны обладать расширенным спектром действия и высокой степенью биодоступности – это позволит сократить их дозы.

Антибиотики класса пенициллинов

При почечной недостаточности наиболее безопасными для лечения бактериальной инфекции будут антибиотики пенициллинового ряда. В эту группу относятся Ампициллин, Бенотал, Карбенициллин. Их можно принимать при патологиях, спровоцированных размножением грамотрицательных бактерий (пневмония, эмпиема плевры, сепсис, ангина, менингит, сибирская язва и прочие).

Препараты ряда пенициллинов (таблетки и инъекции) обладают низкой токсичностью, поэтому они могут некоторое время накапливаться в тканях выделительного органа или циркулировать по крови, пациенту не станет хуже. Недостатком является то, что они не помогут избавиться от грампозитивных бактерий, а также некоторые грамотрицательные микробы выработали устойчивость к средствам этой группы.

Дозировку препарата врач обязательно должен рассчитывать индивидуально для каждого пациента, исходя из результатов, полученных после обследования органов выделительной системы.

Антибиотики-неомицины

От антибиотиков неомицинового ряда (Неомицин, Стрептомицин, Канамицин, Гентамицин), главным действующим веществом которых является аминогликозидные соединения, стараются отказаться. Причины для этого веские.

Во-первых, они способны повышать давление, поэтому такие лекарства нельзя применять при гипертонии.

Во-вторых, они практически не разрушаются до конечных метаболитов и выводятся почками в неизмененном виде, что говорит об их высокой нефротоксичности.

Лекарства неомицинового ряда можно использовать людям с почечной недостаточностью только в тех случаях, когда требуется местное лечение, то есть антибиотиком обрабатывают поверхностные очаги инфекции. В таком случае препарат не вызывает повышения давления и не ухудшает состояния пациента при гипертензии.

Чтобы уменьшить риск избыточного накопления в крови действующего вещества, врач должен четко рассчитать дозу лекарства и ограничится минимально возможным по продолжительности курсом.

Антибиотики-циклины

Препараты циклиновой группы (Етрациклин, Тетрацин, Окситетрациклин, Тетран, Диметилхлортетрациклин, Метациклин, Рондомицин) с антибактериальным эффектом могут принимать пациенты с хронической формой почечной недостаточности, но делать это необходимо с осторожностью. Врач должен подобрать наименее токсичное в конкретном случае средство, также стоит минимизировать дозировку.

Действие тетрациклиновых антибиотиков, как и пенициллиновых, направлено на уничтожение грамотрицательных бактерий с тонкой клеточной стенкой. Могут использоваться не только пероральные таблетки, но и внешние средства для снижения интенсивности угревой сыпи и открытых очагов инфекции.

Цефалоспориновые антибиотики

Цефалоспорины (Цепорин, Цефалотин, Кефлин, Кефлодин, Лоридин) вместе с пенициллиновыми антибиотиками составляют группу наиболее безопасных при почечной недостаточности препаратов. Они не повышают давления, при их использовании нет необходимости сильно снижать дозировку, как в случае с тетрациклинами.

Цефалоспориновые антибиотики являются средствами широкого спектра. Они способны уничтожить чувствительные грамотрицательные и грамположительные бактерии, но микробы могут вырабатывать устойчивость к этим средствам. При резистентности или снижении чувствительности микроорганизмов нельзя повышать дозировку медикамента – стоит заменить его другим.

Антибиотики-полипептиды

Полипептидные антибиотики (Колимицин, Тиротрицин, Бацитрацин, Полимиксин В) проявляют большую токсичность в сравнении с пенициллинами, цефалоспоринами и циклинами, поэтому в терапии почечной недостаточности они используются редко. Их применяют, только если необходимо обработать внешние очаги инфекции. От неомициновых средств они отличаются тем, что не влияют на артериальное давление.

Задачи лечения почечной недостаточности

В комплекс задач терапии хронической почечной недостаточности входят такие направления:

  • предотвратить дальнейшее разрушение тканей почек;
  • замедлить гипертрофию левого сердечного желудочка, которую провоцирует нарушение внутрипочечного кровообращения;
  • противостоять развитию уремической интоксикации на фоне сниженной фильтрационной способности почек;
  • вовремя выявить или своевременно устранить инфекционные заболевания, так как у больных с нарушенной работой почек они развиваются быстрее и дают осложнения.

Именно антибактериальные препараты (реже требуются противовирусные медикаменты) играют важную роль в решении последней задачи терапевтического комплекса. Но доверять выбор средства стоит только врачу, который должен согласовать свое решение с нефрологом и изучить состояние почек пациента.

Антибиотики не противопоказаны для лечения инфекций у больных с почечной недостаточностью, но при их использовании существует немало требований к антибактериальным препаратам.

Некоторые средства не стоит применять, другие можно использовать при внешней терапии, а пенициллины и цефалоспорины разрешены для употребления внутрь, так как не оказывают нефротоксичного действия.

При назначении антибиотиков пациент должен рассказать доктору о существующих проблемах с почками.

Источник: https://nefrologinfo.ru/lechenie/antibiotiki-pri-pochechnoj-nedostatochnosti.html

Антибиотики при почечной недостаточности

Какие антибиотики можно применять при почечной недостаточности. Прием антибиотиков при почечной недостаточности

Чтобы выяснить, почему возникают такие заболевания, нужно сначала понять, какую роль играют почки для организма.

Почки – это важные органы, которые выполняют следующие функции: через них выводятся продукты обмена и поддерживаются водный и кислотный балансы. Данные функции работают за счет почечного кровотока.

Почечная недостаточность развивается вследствие серьезных ослаблений жизненных функций организма.
Такое расстройство может привести к нарушению водного и кислотного баланса организма. И последствия этого могут быть необратимы. На любое неприятное и болезненное состояние следует обращать внимание.

Пациент должен соблюдать низкосолевую и низкобелковую диету, чтобы уменьшить симптомы болезни. Регулярное применение жидкости (1,5-2,5 литра) статистически незначимо улучшает состояние больных.

Пожилым пациентам и беременным женщинам рекомендуется избегать холода и придерживаться здорового питания.

Для исключения развития дисбактериоза после лечения антибиотиками необходим прием пробиотиков, восстанавливающих микрофлору кишечника.

Народные мочегонные средства запрещено принимать без предварительной консультации со специалистом. Фитотерапевтические препараты способны ухудшать течение почечной недостаточности.

Лечение хронической почечной недостаточности

Хроническая почечная недостаточность
— симптомокомплекс, обусловленный резким уменьшением числа и функции нефронов, что приводит к нарушению экскреторной и инкреторной функций почек, гомеостаза, расстройству всех видов обмена веществ, КЩР, деятельности всех органов и систем.

Для правильного выбора адекватных методов лечения чрезвычайно важно учитывать классификацию ХПН.

1. Консервативная стадия с падением клубочковой фильтрации до 40-15 мл/мин с большими возможностями консервативного лечения.

2. Терминальная стадия с клубочковой фильтрацией около 15 мл/мин, когда должен обсуждаться вопрос о внепочечном очищении (гемодиализ, перитонеальный диализ) или пересадке почки.

1. Лечение ХПН в консервативной стадии

Лечебная программа при ХПН в консервативной стадии.1. Лечение основного заболевания, приведшего к уремии.2. Режим.3. Лечебное питание.4. Адекватный прием жидкости (коррекция нарушений водного баланса).5.

Коррекция нарушений электролитного обмена.6. Уменьшение задержки конечных продуктов белкового обмена (борьба с азотемией).7. Коррекция ацидоза.8. Лечение артериальной гипертензии.9. Лечение анемии.10. Лечение уремической остеодистрофии.11.

Лечение инфекционных осложнений.

1.1. Лечение основного заболевания

Лечение основного заболевания, приведшего к развитию ХПН, в консервативной стадии еще может оказать положительное влияние и даже уменьшить выраженность ХПН. Особенно это относится к хроническому пиелонефриту с начальными или умеренно выраженными явлениями ХПН. Купирование обострения воспалительного процесса в почках уменьшает выраженность явлений почечной недостаточности.

1.2. Режим

Больному следует избегать переохлаждений, больших физических и эмоциональных нагрузок. Больной нуждается в оптимальных условиях работы и быта. Он должен быть окружен вниманием и заботой, ему необходимо предоставлять дополнительный отдых во время работы, целесообразен также более продолжительный отпуск.

1.3. Лечебное питание

Диета при ХПН основывается на следующих принципах:

  • ограничение поступления с пищей белка до 60-40-20 г в сутки в зависимости от выраженности почечной недостаточности;
  • обеспечение достаточной калорийности рациона, соответствующей энергетическим потребностям организма, за счет жиров, углеводов, полное обеспечение организма микроэлементами и витаминами;
  • ограничение поступления фосфатов с пищей;
  • контроль за поступлением натрия хлорида, воды и калия.

Выполнение этих принципов, особенно ограничение в диете белка и фосфатов, уменьшает дополнительную нагрузку на функционирующие нефроны, способствуют более длительному сохранению удовлетворительной функции почек, уменьшению азотемии, замедляют прогрессирование ХПН. Ограничение белка в пище уменьшает образование и задержку в организме азотистых шлаков, снижает содержание азотистых шлаков в сыворотке крови из-за уменьшения образования мочевины (при распаде 100 г белка образуется 30 г мочевины) и за счет ее реутилизации.

На ранних стадиях ХПН при уровне креатинина в крови до 0.35 ммоль/л и мочевины до 16.7 ммоль/л (клубочковая фильтрация около 40 мл/мин) рекомендуется умеренное ограничение белка до 0.8-1 г/кг, т.е. до 50-60 г в день. При этом 40 г должен составлять высокоценный белок в виде мяса, птицы, яиц, молока.

При уровне креатинина в сыворотке крови от 0.35 до 0.53 ммоль/л и мочевины 16.7-20.0 ммоль/л (клубочковая фильтрация около 20-30 мл/мин) белок следует ограничить до 40 г в сутки (0.5-0.6 г/кг). При этом 30 г должен составлять высокоценный белок, а на долю хлеба, каш, картофеля и других овощей должно приходиться всего 10 г белка в день.

30-40 г полноценного белка в сутки — это минимальное количество белка, которое требуется для поддержания положительного азотистого баланса. При наличии у больного с ХПН значительной протеинурии содержание белка в пище повышают соответственно потере белка с мочой, добавляя одно яйцо (5-6 г белка) на каждые 6 г белка мочи.

В целом меню больного составляется в пределах стола № 7.

В дневной рацион больного включаются следующие продукты: мясо (100-120 г), творожные блюда, крупяные блюда, каши манная, рисовая, гречневая, перловая.

Особенно подходят вследствие незначительного содержания белка и одновременно высокой энергетической ценности блюда из картофеля (оладьи, котлеты, бабки, жареный картофель, картофельное пюре и др.

), салаты со сметаной, винегреты со значительным количеством (50-100 г) растительного масла. Чай или кофе можно подкислять лимоном, класть 2-3 ложки сахара на стакан, рекомендуется употреблять мед, варенье, джем.

Таким образом, основной состав пищи — это углеводы и жиры и дозированно — белки. Подсчет суточного количества белка в диете является обязательным.

При составлении меню следует пользоваться таблицами, отражающими содержание белка в продукте и его энергетическую ценность (табл. 1
).

Таблица 1. белка и энергетическая ценность некоторых пищевых продуктов (на 100 г продукта)

Продукт

Белок, г

Энергетическая ценность, ккал

Мясо (всех видов) МолокоКефир ТворогСыр (чеддер)СметанаСливки (35%) Яйцо (2 шт.) Рыба КартофельКапустаОгурцы ПомидорыМорковь Баклажаны Груши Яблоки Вишня Апельсины Абрикосы Клюква Малина Клубника Мед или джемСахар ВиноСливочное маслоРастительное маслоКрахмал картофельныйРис (вареный)МакароныОвсянка

Лапша

23.03.02.120.020.03.52.012.021.02.01.01.03.02.00.80.50.50.70.50.450.51.21.0——2.00.35—0.84.00.140.14

0.12

250626220022028432015073682020603020707052509070160353204003967509003351768585

80

Таблица 2. Примерный суточный набор продуктов (диета № 7) на 50 г белка при ХПН

Продукт

Масса нетто, г

Белки, г

Жиры, г

Углеводы, г

МолокоСметанаЯйцоХлеб бессолевойКрахмалКрупа и макаронные изделияКрупа пшеничнаяСахарМасло сливочноеМасло растительноеКартофельОвощиФруктыСухофруктыСокиДрожжиЧай

Кофе

4002241200550107060152162001761020082

3

11.20.525.2116.00.0054.941.06—0.77—4.323.360.760.321.01.00.04

Источник: https://zhurbirzha.ru/antibiotik/mozhno-li-antibiotiki-pri-khpn/

ОкругВрача
Добавить комментарий