Гормонозависимый рак молочной железы прогноз

Гормонозависимый рак груди: прогноз выживания

Гормонозависимый рак молочной железы прогноз

Гормонозависимый рак молочной железы – злокачественное новообразование, клетки которого имеют рецепторы к эстрогенам. При обнаружении патологии на начальном этапе ее развития и проведении грамотного лечения выживаемость у женщин достигает 98 %.

Причины возникновения

Разобраться в провоцирующих факторах поможет механизм развития этого заболевания. Клетки грудной железы подчинены женским половым гормонам. Такое взаимодействие осуществляется через белки-рецепторы.

Выглядит это так: гормон соединяется с одним из рецепторов, происходит его трансформация, после чего биологически активное вещество проникает внутрь клетки железы, неся при этом в ее ядро нужную информацию.

Такая реакция помогает женскому организму подготовиться к возможной беременности.

При делении клеток железы периодически происходит образование структур с искаженной генетической информацией. У здоровых женщин атипичные клетки уничтожаются защитной системой организма.

Однако при гормональных сбоях все происходит иначе: мутировавшие структуры «прикрываются» прогестиновыми и эстрогеновыми рецепторами и начинают интенсивно размножаться.

Как результат, возникает гормонозависимый рак.

Толчком к развитию данного заболевания являются следующие факторы:

  • высокий уровень эстрогенов;
  • бесконтрольный прием гормональных препаратов;
  • избыточный вес;
  • гормоночувствительные неоплазии;
  • отказ от кормления грудью.

Повышенный уровень эстрогенов чаще сопровождается ранним половым созреванием (менструация начинается до 13 лет) и поздним климаксом (после 55 лет). Эти признаки свидетельствуют о высоком риске развития гормонозависимого онкозаболевания.

Возникновению рака способствуют и такие факторы:

  • послеродовый мастит;
  • радиоактивное излучение;
  • стрессы;
  • отсутствие полноценного отдыха;
  • травмы молочных желез;
  • появление папиллом в млечных протоках;
  • интенсивные физические нагрузки.

Еще один значимый фактор – это генетическая предрасположенность. В ходе недавнего исследования было выявлено, что у более половины пациенток с данной патологией ближайшие родственники страдали онкозаболеваниями.

Стадии и формы заболевания

Гормональный рак молочной железы может быть узловым. В этом случае он представлен плотным по консистенции образованием, размер которого варьируется от 5 до 50 мм и более. Такой узелок чаще имеет неправильную форму. По мере развития заболевания образование разрастается в разные направления.

В 2% случаев диагностируется слизистый тип гормонозависимого рака. При таком заболевании в опухоли находится серовато-синяя жидкость, которая по консистенции является слизью. Для этой формы патологии характерно появление метастазов на начальном этапе развития болезни.

Также может быть диагностирован рак Педжета. Это онкологическое поражение околососковой области.

По области локализации различают такие формы болезни:

  1. Инвазивная – новообразование локализовано в млечных протоках. По мере развития болезни поражаются мышечная и жировая ткани груди.
  2. Неинвазивная – раковые клетки сосредоточены внутри молочных протоков и долек, они не выходят за их пределы.

Гормонозависимый рак имеет четыре стадии развития заболевания. Они разнятся между собой по степени агрессивности к расположенным рядом тканям и всему организму.

На первой стадии атипичные клетки не выходят за пределы млечной железы. Размер новообразования не превышает 20 мм.

На второй стадии опухоль начинает прорастать в рядом расположенные ткани. Могут поражаться лимфоузлы. На этом этапе размер образования достигает 50 мм и более.

На третьей стадии поражается от 4 до 9 лимфоузлов со стороны молочной железы и не менее 1 – на противоположной стороне. Раковые клетки распространяются на кожный покров и мышечные ткани груди. Происходит метастазирование.

При четвертой стадии метастазами поражаются жизненно важные органы. На этом этапе мутирующие клетки могут быть обнаружены в печени, костных тканях, легких, мозге.

Симптоматика

При гормонозависимом раке клиническая картина формируется под воздействием двух типов признаков: общих и местных. Степень выраженности симптомов напрямую зависит от стадии болезни. К первой группе можно отнести такие признаки:

  • слабость;
  • сильные перепады настроения;
  • резкая потеря веса;
  • ухудшение трудоспособности;
  • тошнота;
  • беспричинная нервозность;
  • головные боли.

Местные симптомы проявляются при пальпаторном исследовании и визуальном осмотре. При прощупывании обнаруживаются увеличение лимфоузлов и изменение структуры груди. Кожа поверх новообразования становится шершавой и морщинистой. Может втягиваться сосок.

Диагностика

На основе жалоб пациентки маммолог или онколог ставит предварительный диагноз. Однако для подтверждения наличия гормонозавизимого рака или его исключения назначаются инструментальные и лабораторные исследования. К первой группе относят методы диагностики:

  • маммографию – процедуру, которая позволяет выявить область локализации поражения, размеры опухоли, количество и форму новообразований;
  • УЗИ – исследование, с помощью которого оценивают структуру образования и изучают состояние лимфатических узлов;
  • дуктографию – процедуру, при которой в млечные протоки вводят контрастное вещество, делают рентгеновский снимок и анализируют результат;
  • биопсию – забор тканей для определения типа опухоли и степени ее злокачественности;
  • МРТ – исследование, которое помогает выявить метастазирование.

При лабораторных методах диагностики сдают общий и биохимический анализы крови. Также может назначаться цитологическое исследование клеточного состава соска. Для выявления раковых клеток сдают кровь на онкомаркеры.

Способы лечения

После изучения результатов диагностических исследований и установки диагноза назначается терапия. Лечение прописывается индивидуально. Оно напрямую зависит от возраста пациентки и стадии развития онкозаболевания.

Один из распространенных методов борьбы с новообразованием – хирургическое вмешательство. Операция может выполняться следующим образом:

  • лампэктомия – удаляются только атипичные ткани;
  • секторальная резекция – иссекается целый сектор груди;
  • мастэктомия – полное удаление молочной железы;
  • радикальная резекция – полностью удаляют железу, пораженные лимфоузлы, грудные мышцы и прилегающие ребра.

Резекция может выполняться хирургическим скальпелем или кибер-ножом, обеспечивающим дополнительное облучение тканей гамма-лучами, что предупреждает рецидивирование заболевания. Некоторое время спустя после хирургического вмешательства выполняется пластическая операция. Такая процедура направлена на восстановление молочной железы.

В до- и послеоперационный периоды может проводиться лучевая терапия. Цель процедуры, выполняемой до резекции, – уменьшение опухоли. Благодаря этому во время операции меньше будет удалено здоровых тканей. Послеоперационное облучение уничтожает оставшиеся атипичные клетки и этим предупреждает рецидивирование болезни.

Еще один метод лечения гормонозависимого рака – химиотерапия. Во время этой процедуры в организм пациентки вводятся препараты, которые уничтожают раковые клетки. В то же время они негативно воздействуют на костный мозг и другие внутренние органы. По этой причине перед проведением химиотерапии оцениваются риски и ожидаемый положительный эффект.

Гормонотерапия

Цель этой процедуры – ослабить связь между новообразованием и гормонами. На первой стадии заболевания гормонотерапия используется в качестве самостоятельного метода лечения. В остальных случаях ее назначают одновременно с лучевой или химиотерапией и операцией.

Применяться может один из следующих видов гормональной терапии:

  1. Неоадъювантная – проводится в предоперационный период. Ее назначают, если размеры новообразования превышают 20 мм и поражены лимфоузлы. 
  2. Лечебная – назначают при неоперабельной стадии онкозаболевания.
  3. Адъювантная – выполняется для уменьшения рисков рецидирования рака. Продолжительность терапии – до 10 лет.

При назначении препаратов учитываются возраст пациентки, степень развития онкообразования, наличие у женщины сопутствующих заболеваний. Например, если болезнь выявлена у пациентки в детородном периоде, назначается курс рилизинг-гормонов. При обнаружении проблемы в менопаузе прописывается терапия препаратами, которые уменьшают продуцирование эстрогенов.

Диета

Правильно организованное питание помогает организму бороться с заболеванием и уменьшает риск развития побочных эффектов, возникающих во время лечения. К тому же диета способна свести к минимуму вероятность образования вторичного рака молочной железы.

Следует ограничить потребление таких продуктов питания:

  • мясо, поскольку при выращивании животных и птиц сельскохозяйственные предприятия используют гормоны и факторы роста;
  • сахар и сладости, так как их бесконтрольное присутствие в рационе ведет к ожирению, что увеличивает риск развития злокачественной опухоли;
  • алкоголь, поскольку в больших дозах он ухудшает общий и местный иммунитет;
  • жареная пища и фаст-фуд из-за содержания в них акриламида – канцерогенного вещества.

Рацион пациентки должен быть полноценным. Желательно обогатить его брокколи, поскольку этот овощ содержит сульфорафан – вещество с противораковым эффектом. К тому же предпочтительны помидоры. Они богаты ликопеном: этот компонент используется при профилактике развития рака.

Полезны и крестоцветные овощи: они содержат фенетил-изотиоцианат – вещество, которое препятствует развитию гормонозависимой опухоли. К тому же важно обогатить рацион шампиньонами и грибами шиитаке.

В них содержатся фунго-эстрогены, лентинаны и перфорины – вещества с противоопухолевой активностью.

Прогноз

Прогноз выживания при гормонозависимом онкозаболевании значительно лучше, чем при других типах рака. Однако он напрямую зависит от стадии, на которой выявлен патологический процесс, и адекватности терапии.

Медлить нельзя: упущенное время уменьшает шансы выживаемости!

По статистике, десятилетняя выживаемость у женщин при выявлении и лечении рака на первой стадии составляет 96–98 %.

Если патология была обнаружена при второй степени развития, после проведения терапевтических процедур показатель выживаемости у женщин колеблется в пределах 75–90 %.

Положительный прогноз для пациенток на третьей стадии составляет 65–70 %. При запущенном состоянии, сопровождаемом метастатическим поражением, показатель выживаемости достигает 55–60%.

Источник: https://mammolog.guru/zabolevaniya-grudi/onkologiya/gormonozavisimyj-rak-molochnoj-zhelezy.html

Гормонозависимый РМЖ

Гормонозависимый рак молочной железы прогноз

Эстрогены и прогестерон в чрезмерном количестве способны запустить каскад негативных реакций. Гормонозависимый рак молочной железы относится к таковым.

Возникновение этой карциномы плотно связано с изменениями гормонального фона. Ее клетки имеют рецепторы к эстрогенам, поэтому рост опухоли зависит от концентрации этих веществ в крови.

Важно знать, как проявляется карцинома железы, поскольку ранняя диагностика и лечение повышают шансы на выздоровление.

Этиология и патогенез

Гормональный рак молочной железы тесно связан с нарушениями синтеза эстрогенов и прогестерона, но нет единственной причины возникновения этой патологии. Выделяют факторы риска, способны привести к заболеванию:

  • поздний климакс;
  • первая менструация в возрасте до 12 лет;
  • аборт и выкидыш в анамнезе;
  • прием оральных контрацептивов;
  • хронические воспалительные заболевания молочной железы;
  • частая смена половых партнеров;
  • доброкачественные опухоли;
  • нарушения менструального цикла;
  • заболевания внутренних половых органов;
  • отказ от кормления грудью ребенка;
  • незащищенный половой акт.

Наличие нескольких факторов повышает риск развития карциномы.

Эстрогены стимулируют развитие атипичных клеток, способствуя их непрерывному делению и росту.

РМЖ — рак молочной железы — развивается вследствие метаплазии нормальных клеток. Гормонозависимая опухоль имеет рецепторы к эстрогенам, а ее рост и развитие поддерживается повышенным количеством этих веществ. Они стимулируют размножение атипических клеток, которые со временем теряют нормальную структуру и становятся примитивными. Это повышает их возможность к беспрерывному росту и делению.

Как проводится диагностика?

При помощи пальпации можно выявить уплотнение молочных желез, а также увидеть визуально изменение формы груди.

При осмотре и пальпации груди можно обнаружить визуальные изменения органа, прощупать узел.

Лабораторные методы обнаруживают анемию, повышение СОЭ и признаки интоксикации организма. Определение онкомаркеров и женских половых гормонов способно натолкнуть на возможен гормонозависимый рак молочной железы.

Мазок из соска укажет на наличие патологического экссудата.

Инструментальные методики

  • Маммография — диагностическое мероприятие, которое каждая женщина должна проводить 1 раз в год. С его помощью можно увидеть изменения в груди, определить локализацию, размеры и распространение в ткани органа.
  • УЗИ — исследует опухоль и метастазы. Проводится выявление карциномы и его отношения к соседним структурам, количество и характеристики отдаленных патогенных очагов.
  • Биопсия — проводится с использованием специальной тонкой иглы. Из новообразования берется частица ткани для дальнейшего цитологического и гистологического исследования. Эта процедура необходима для определения степени злокачественности клеток и связи с гормональными веществами.
  • МРТ и КТ — высокотехнологические методики, благодаря которым послойно обследуется очаг неоплазии, определяются его физические характеристики, тип кровоснабжения, особенности распространения, расположения и метастазирования.

Хирургический метод

В зависимости от размеров опухоли и тяжести заболевания проводят операцию по удалению всего органа или его части.

Объем операции зависит от распространения рака и инфильтрации в ткани молочной железы.

Проводят лобэктомию — удаление доли органа, квадрантэктомию — квадранта, мастэктомию — резекция всего органа. Хирургическое вмешательство необходимо для предотвращения дальнейшего распространения атипических тканей. А также проводят полное удаление пораженных лимфатических узлов.

При тяжелых стадиях операция выполняется для улучшения состояния пациента с паллиативной целью.

Химиотерапия

Лечение гормонозависимого рака молочной железы цитостатиками положительно отображается предотвращением роста и деления злокачественных элементов. Это новообразование чувствительное к «Винкристину», «Доксорубицину», «Циклофосфану», «Преднизолону». Курсы терапии назначают перед операцией и в послеоперационном периоде. Химия противопоказана женщинам в менопаузе.

Облучение

Радиоактивные лучи имеют способность прекратить жизнедеятельность атипических тканей, что используется в предоперационном периоде.

Гамма-волны уменьшают отечность молочной железы и предотвращают инфильтрацию опухоли, что уменьшает объем вмешательства.

В послеоперационном периоде лучевая терапия применяется для уничтожения раковых клеток в пораженных лимфоузлах. При множественных метастазах облучение продлевает жизнь пациента и облегчает состояние.

Гормональное лечение

Терапия онкозаболевания проводится гормональными препаратами, одним из которых является Аримидекс.

Назначают следующие препараты:

  • «Аримидекс», «Аромазин» — ингибиторы ароматазы, снижающие синтез эстрогенов и прогестерона в организме.
  • «Тамоксифен» — средство, что предотвращает соединение женских половых гормонов с рецепторами опухоли. Использование этого медикамента не дает возможности эстрогенам влиять на гормонозависящую опухоль, что проявляется снижением ее активности.
  • «Гозерелин» — ингибитор синтеза гормональных веществ гипофизом, что, в свою очередь, снижает концентрацию эстрогенов.

Ингибиторы ароматазы показаны только женщинам в периоде менопаузы или после него.

Осложнения

Патологические изменения структур и систем организма происходят вследствие прогрессирования гормонзависимого рака.

Метастазы в печень ведут к изменению обмена веществ, в костную систему — к остеопорозу, переломам, в головной мозг — к ухудшению когнитивных функций.

К осложнениям от лечения гормональными средствами относятся нарушения свертывания крови, значительное выведение ионов Ca из организма, диспепсические расстройства.

Каков прогноз?

Продолжительность жизни зависит от своевременного выявления и лечения патологии, в частности при последней стадии прогнозы неутешительны.

Шансы на выздоровление и жизнь пациентов с гормонозависимым раком связан со временем диагностики и лечения.

Если опухоль выявлена на 1—2 стадиях, пятилетняя выживаемость составляет 90—95%. На 4 этапе этот показатель менее 10%. Метастазирование в лимфатические узлы и другие структуры имеют неблагоприятный прогноз на выздоровление и выживаемость.

В таком случае паллиативная терапия способна лишь улучшить состояние больного.

Как предупредить?

Чтобы не допустить развитие гормонзависимого новообразования груди нужно бережно относиться к женскому здоровью. Рекомендуется 1 раз в год обследоваться у маммолога с проведением маммографии.

При нарушениях менструального цикла или менопаузы, необходимо обращаться к врачу для определения причины нарушений и их ликвидации.

Если появились негативные ощущения в области молочной железы, лучше проконсультироваться со специалистом.

Источник: https://InfoOnkolog.ru/tipy/esche/gormonozavisimyy-rak-molochnoy-zhelezy.html

Гормонозависимый рак молочной железы: прогноз выживания, питание при гормонозависимом раке молочной железы

Гормонозависимый рак молочной железы прогноз

Гормонозависимый рак молочной железы не однороден, в группу входят очень разные клеточные варианты карциномы, ответ на эндокринное воздействие разнообразен и не гарантирован на 100%. Так что же объединяет столь непохожие заболевания молочной железы?

Статистика

В 2018 году у 64 544 россиянок был диагностирован рак молочной железы, причём у 46% опухоль выявили только при обследовании, то есть сама женщина не знала о существовании рака в своей груди.

Больше 5 лет на учете состоит 421 738 россиянок, успешно прошедших первичное лечение. Средний возраст первичных пациенток — чуть больше 61 года.

Рак молочной железы считают болезнью зрелых и пожилых, как будто менопауза исключает молодость женщины.

Считается, что из всех заболевших РМЖ гормонозависимая карцинома развивается у 65% переживших менопаузу. Официальная статистика не учитывает виды карциномы, но можно предположить, что из 50 тысяч заболевших раком молочной железы россиянок старше 50 лет — среднего возраста последней менструации, гормонозависимый рак железы имеют чуть больше 32 тысяч, то есть каждая вторая из всех.

При наследственном раке молочной железы, как правило, проявляющемся в молодом возрасте, вероятность развития гормонозависимой карциномы на фоне гена BRCA2 выше, чем при наличии BRCA1.

Формы и виды

Рак молочной железы в онкологии занимает особое место вследствие разнообразия разработанных лечебных мер, позволяющих на долгие годы сохранить жизнь и работоспособность пациенток. Первым РМЖ начали разделять по типам гормональных рецепторов в клетке, а затем провели его молекулярно-биологическое типирование и теперь доступен индивидуальный подбор лекарств по генетическому коду.

Гормональная зависимость карциномы определяется по наличию в клетках рецепторов эстрогенов (ЭР), прогестероновые рецепторы (ПР) не обязательны, но способствуют повышению эффективности терапии и улучшают прогноз. Для признания гормональной зависимости рака достаточно найти 10% клеток с ЭР или ПР.

В реальной жизни 45% пациенток с ЭР совсем не реагируют на гормональную терапию. При очень высоком уровне ЭР каждая десятая женщина не отвечает на эндокринное воздействие, а при сочетании высоких ЭР с такими же ПР — каждая пятая.

Фактически рак у этих пациенток не имеет гормональной зависимости, хоть всех их относят к люминальному типу, но лечение должно проводиться по другому стандарту — как независимых от гормонов.

В подобной ситуации удобнее разделять злокачественный процесс по реальной чувствительности.

Классификация рака молочной железы по биологическим типам предполагает обязательность ЭР при люминальной карциноме и отсутствие при трижды-негативном и базальном раке, тем не менее каждую третью больную раком молочной железы невозможно отнести ни к одному из известных типов, но неизвестные типы тоже возможны.

Морфологическая классификация содержит десятки клеточных вариантов, при этом лечение одного и того же вида будет опираться на чувствительность к гормонам, поэтому отнесение опухоли к гормонозависимым и гормон-рецептор-негативным не утратило практического значения.

Стадии

До размера новообразования в один сантиметр раковые клетки проходят 109 делений — это две трети всей жизни опухоли, причём только последняя треть проходит на виду и под контролем.

Если от момента обнаружения рака до смерти пациентки всего пять лет (гипотетически), то от первой злокачественной клетки до сантиметрового образования проходит целое десятилетие.

В 2018 году у каждой четвёртой россиянки обнаружили 1 стадию, у каждой пятой — 3 стадию, а каждая 13-я имела метастазы. Статистика умалчивает сколько среди них было гормонозависимых опухолей.

Пациентам хочется точно знать, на какой стадии был выявлен рак, но стадия учитывает только состояние на момент обнаружения, без учёта рецепторного статуса и других морфологических характеристик, и стадия никогда не изменяется, чтобы дальше не случилось в жизни больного.

При гормонозависимой карциноме стадирование ничем не отличается от других вариантов рака молочной железы, также и разделение по клиническим группам, где за основу взято лечение:

  • всё, что можно сразу удалить, начиная с 0 стадии и до 3A (T3N1M0), без учёта дальнейшей профилактической химиотерапии и облучения — резектабельный или операбельный процесс;
  • изначально не удаляемый из-за большой распространенности в груди, но с возможностью перевода в операбельный после химиотерапии и облучения — местно-распространенный процесс, то есть 3В и 3С стадии;
  • наличие отделенных метастазов при первичной диагностике и прогрессирование процесса после лечения — метастатический рак или рецидив.

Причины появления опухоли

Никто точно не знает, будет ли у женщины рак в молочной железе, но в развитых странах каждая десятая имеет риск, как правило, после 65-летия вероятность злокачественного процесса в 150 раз выше, чем была до 30 лет.

Факторы риска карциномы молочной железы известны, и их можно разделить на две группы:

  1. Наследственные — носительство генов, преимущественно, BRCA, которое составляет менее 5% от всех больных РМЖ.
  2. Поведенческие, то есть начало и завершение менструации, аборты и роды с кормлением грудью, низкая активность и ожирение, гинекологические заболевания и сахарный диабет, курение и злоупотребление алкоголем.

Первую группу нельзя исправить, но вторая практически целиком зависит от самой женщины, хоть совсем неочевидно, что нездоровый образ жизни станет причиной развития новообразования.

Часто у женщины с гормонозависимым раком имеются указания на гормональные проблемы и болезни половых органов.

Некоторые заболевания яичников, в частности, склеро-кистозную трансформацию невозможно предотвратить, поскольку она генетически детерминирована, но воспалительные процессы и половые инфекции можно избежать или вылечить.

Неочевидно, но вероятно и не надо забывать, что 95% карцином вызывается случайными мутациями, которые можно было не подталкивать образом жизни.

Симптомы гормонозависимой опухоли

Симптомы гормонально зависимой карциномы принципиально не отличаются от другого варианта болезни, поскольку клинические проявления определяются своевременностью обнаружения. Как правило, гормонозависимые новообразования хорошо дифференцированные, то есть строение раковой клетки не далеко ушло от нормального, как правило, это медленно растущие опухоли.

При отрицательной по ПР карциноме чаще выявляют метастазы в лимфоузлах, опухолевый узел в груди крупнее, чаще в ДНК содержится ген HER-2, обещающий устойчивость к лекарствам. Такой вариант гормональной зависимости более характерен для пожилых.

Диагностика гормонозависимой опухоли

При невысокой стадии до операции не обязательно определять рецепторный статус, но сегодня уровень диагностики такой высокий, что кор-биопсия при первичном обследовании позволяет установить молекулярно-биологический тип уже до начала радикального лечения.

После операции РЭ и РП обязательно определяются и в метастатических лимфоузлах, очень полезно для планирования оптимального лечения знать гормональную зависимость при прогрессировании, когда появятся метастазы.

Рецидив в рубце также подлежит ИГХ-исследованию на рецепторный статус, потому что по клеточным характеристикам может радикально отличаться от материнской опухоли.

При концентрации ЭР от 1% до 9% сомнительна позитивная реакция на гормональное воздействие, поэтому такой вариант не считается гормонозависимым. Первичная опухоль и метастазы близки по рецепторному статусу, но метастазы могут не иметь рецепторов.

Лечение

Оперативное лечение рака молочной железы — всегда позитивно сказывается на жизни пациентки, даже при изначально неоперабельном процессе стараются химиотерапией довести до удаления железы. Лекарственное лечение основано на рецепторном статусе и других морфологических характеристиках, при наличии эстрогеновых рецепторов и прогестероновых рецепторов метод выбора — гормональная терапия.

Объем хирургического лечения учитывает не гормональную зависимость, а техническую возможность и предпочтение женщины.

Абсолютно равноценны по отдаленным результатам 5 и 10-летней выживаемости полное удаление молочной железы и частичная резекция груди с обязательным облучением.

Во время операции выполняется биопсия сигнального лимфоузла, при обнаружении в нем метастазов удаляется вся подмышечная клетчатка с лимфоузлами.

Лучевая терапия на операционную рану выполняется:

  • при резекции молочной железы,
  • при метастатическом поражении более трёх лимфоузлов,
  • при большом размере опухоли в груди,
  • при неблагоприятных морфологических характеристиках.

При планировании химиотерапии, что вероятно при наличии только одних эстрогеновых рецепторов, начало облучения откладывается до завершения всех циклов профилактической химиотерапии.

При гормонозависимой опухоли всегда планируется адъювантная эндокринная терапия, но без химиотерапии она возможна только при люминальном А молекулярно-биологическом типе. Все остальные варианты после операции подлежат химиотерапии, по завершении которой проводится облучение, если таковое необходимо, и параллельно начинается гормонотерапия.

Сегодня длительность профилактической гормональной терапии дошла до 10 лет, минимально 7 лет. Для молодых женщин с сохранной менструацией рекомендуется тамоксифен, не требующий подавления функции яичников.

При противопоказаниях к приему тамоксифена возможно лечение ингибитором ароматазы, но только при стойком отсутствии менструаций, чего добиваются либо удалением яичников, либо их облучением, либо «химической кастрацией» инъекциями специального препарата.

У женщин после менопаузы проводится профилактическое лечение ингибитором ароматазы.

Метастатический процесс при гормональной зависимости, как правило, сначала лечат химиотерапией, если уровень ЭР невысок и ПР менее 30%.

В дальнейшем при стабилизации проводится длительная терапия тамоксифеном или ингибитором ароматазы.

Принципиально одна только гормонотерапия возможна при небольшом поражении метастазами костей, без болевого синдрома, или у очень пожилых женщин со множеством хронических болезней.

Прогноз выживаемости

Даже 1 стадия не гарантирует отсутствия метастазов в отдаленном периоде, у каждой шестой-седьмой женщины с опухолью менее 2 сантиметров и без поражения лимфоузлов в ближайшие 20 лет появятся метастазы. При высокой гормональной зависимости рак более дифференцирован и вероятность прогрессирования меньше — у каждой девятой, именно из-за этого срок профилактической гормонотерапии увеличили до 10 лет.

Женщины с позитивным статусом ЭР и ПР имеют лучшую выживаемость даже при наличии гена HER2. Наличие в клетках гена HER2 неблагоприятно сказывается на выживаемости пациенток с опухолью без ПР. Тем не менее, даже при метастатическом процессе при наличии ЭР и HER2 удается довести среднюю выживаемость до 4 лет.

Рецидив

При гормонозависимой карциноме вероятность рецидива коррелирует с первичной распространенностью опухоли в груди и наличием морфологических факторов неблагоприятного прогноза. Доказано, что обнаружение в сосудах рядом с опухолью клеток рака увеличивает вероятность рецидивирования в 10 раз до 21%.

Профилактика

При наследственном семейном раке длительная профилактика тамоксифеном снижает вероятность развития опухоли, но повышает частоту карциномы матки, что неприемлемо.

и действенная профилактика рака заключается в исключении факторов риска и регулярном обследовании у маммолога.

Не всегда опухоль видна на маммографии и УЗИ, но МРТ повышает возможности диагностики, особенно в руках отлично подготовленного и опытного специалиста. В нашей клинике имеются все возможности для качественной диагностики и лечения.

Записьна консультациюкруглосуточно

Список литературы:

  1. Состояние онкологической помощи населению России в 2018 году под ред. Каприна А.Д., Старинского В.В., Петровой Г.В./- М.: МНИОИ им. П.А. Герцена  филиал ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России; 2019.
  2. Стенина М.Б., Жукова Л.Г., Королева И.А., и соавт./ Практические рекомендации по лекарственному лечению инвазивного рака молочной железы // Злокач. опухоли: Практические рекомендации RUSSCO #3s2; 2017 (том 7).
  3. AlFakeeh A., Brezden-Masley C. /Overcoming endocrine resistance in hormone receptor—positive breast cancer// Curr Oncol; 2018 Jun;25 (Suppl 1).
  4. Arpino G., Weiss H., Lee A., et al. /Estrogen receptor positive (ER+), progesterone receptor negative (PgR—) breast cancer: new insights into molecular mechanisms and clinical implications // Breast cancer research and treatment// 27-th Annual San Antonio Breast Cancer Symposium; 2004; V. 88 (Suppl.105).
  5. Pan H., Gray R., Davies C., et al. /Long-term recurrence risks after use of endocrine therapy for only 5 years. Relevance of breast tumour characteristics// ASCO 2016; abst. 505.

Источник: https://www.euroonco.ru/oncology/rak-molochnoy-zhelezy/gormonozavisimyy-rak-molochnoy-zhelezy

Прогнозы по продолжительности жизни при раке молочной железы

Гормонозависимый рак молочной железы прогноз

Рак груди – достаточно тяжелый диагноз, но успехи медицины дали возможность не воспринимать это, как приговор. Выживаемость при раке молочной железы высокая – каждая вторая больная после получения полноценного и правильного лечения на первых этапах заболевания живет еще 5 лет, каждая третья женщина – 10 лет.

Причины, вызывающие РМЖ

Новообразования молочной железы держат первенство по частоте обнаружения у женщин – такая патология обнаруживается у каждой третьей заболевшей. Врачами отмечены два пика заболеваемости раком молочной железы. Первый наблюдается у женщин в 35-45 лет, в активном возрасте. К факторам, резко повышающим риск возникновения РМЖ в этот период, относят:

  • высокий уровень эстрогенов в организме;
  • раннее наступление месячных циклов;
  • сбои менструального цикла;
  • диагностированные нарушения в работе щитовидной железы;
  • прерывания беременности;
  • первые роды в позднем возрасте;
  • отсутствие грудного вскармливания ребенка в анамнезе;
  • воспалительные и опухолевые гинекологические патологии.

Второй пик заболеваемости отмечается у женщин после 60 лет. Для них характерно повышенное содержание эстрогена в крови, которое определяется патологиями надпочечников и большим весом тела. Наиболее подвержены РМЖ женщины, проживающие в мегаполисах.

Факторы, влияющие на выживаемость при РМЖ

Медицинская статистика берет за основу в подсчете показателя выживаемости женщин с раком груди период в 5 лет. Решающим фактором, напрямую влияющим на жизнь и излечение при РМЖ, является срок болезни, в котором она была выявлена. Многие, к сожалению, приходят к специалистам с опозданием. На первой и второй стадиях РМЖ к врачам обращаются 60% женщин, на третьей – 26%.

Жизнь больной напрямую соотносится со следующими характеристиками недуга:

  • величиной и типом новообразования;
  • его размещением;
  • прорастанием в близлежащие лимфатические узлы;
  • чувствительностью разрастания к гормонам;
  • состоянием тканей вокруг новообразования;
  • скоростью метастазирования;

При определении стадии недуга большую роль играют величина опухоли и наличие пораженных клеток в ближайших лимфоузлах. При локализации рака во внешней зоне груди исход более благоприятен, так как в этом случае она быстрее обнаруживается и легче всего удаляется.

Если женщина не обратилась за помощью к специалистам своевременно и предпочитает терапию средствами народной медицины, то ее шансы на выживание на протяжении 5 лет составят 15%.

Стадии заболевания

Различают 5 стадий РМЖ. В основании классификации лежит размер новообразования.

При нулевой и первой стадии определяется образование с диаметром до 20 мм и отсутствием пораженных клеток в лимфоузлах. Такой рак молочной железы прогноз выживаемости даст трем больным из 4.

Во второй стадии может быть два возможных пути развития рака груди:

  • опухоль не растет, но поражение затронет 5 ближайших лимфатических узлов;
  • опухоль вырастет до 50 мм без проникновения в лимфоузлы. На этом этапе развития сможет выжить только каждая вторая больная.

На третьем этапе болезни опухоль превышает размер 50 мм, поражены ближайшие лимфатические узлы, метастазы проникли в кости и грудную клетку. При такой стадии выживет только 10-15% из общего числа заболевших.

Четвертая стадия РМЖ характерна массовым поражением всего организма и прогнозированию не поддается.

Типы раковых изменений молочной железы

При болезни важен вид новообразования. Верное определение типа РМЖ и правильно подобранное лечение значительно повышают возможность выживания. Различают такой рак груди:

  • протоковый;
  • дольковый;
  • РМЖ воспалительного типа;
  • трижды негативный;
  • гормонозависимый;
  • люминальный.

Эти виды рака имеют различную степень агрессивности и возможности излечения.

Инфильтративная опухоль протоков наиболее часто диагностируется врачами. На нее приходится 2/3 всех выявленных случаев. Представляет собой она наименее агрессивную форму новообразования. Даже при значительном разрастании в протоках не затрагивает соседние ткани и лимфатические узлы. Риск перерастания образования в агрессивную форму составляет 30%.

Рецидивы могут проявиться через 10 лет после первой операции. Важной частью терапии при инфильтративном новообразовании протоков является снижение риска его рецидива в будущем.

Сколько живут с раком молочной железы при таком типе опухоли? Выздоровеет на ранней стадии 90%, а это 5 полноценных лет жизни, при второй стадии – 60.

При самых тяжелых случаях будет жить 25% больных при условиях упорного лечения.

Дольковый рак груди представляет собой небольшие плотные образования в верхнем ее участке. Тяжело диагностируется в ранних формах и плохо излечивается на поздних стадиях. Новообразование гормонозависимое, на ранних сроках обнаружения поддается лечению, имеет агрессивную природу, на третьей и четвертой стадии формирует глубокие метастазы в окружающие ткани.

Это рак молочной железы, выживаемость при котором составляет 45% при получении адекватного лечения на ранних этапах; на последних количество выживших составляет 10% при прохождении полного курса терапии.

Воспалительно-инфильтративная карцинома МЖ диагностируется редко, основная группа риска – женщины 50 лет и старше. Диагностировать эту форму трудно, потому что измененные клетки замещают нормальные ткани, не формируя разрастание. Процесс проходит крайне быстро, изменения захватывают всю грудь, достигая глубоких слоев тканей, проникая в лимфатические узлы.

При своевременном оперативном удалении на ранних сроках до пятилетнего послеоперационного срока доживает каждая вторая – это 45% по статистике.

Гормонозависимый тип возможно обнаружить в основном на второй и третьей стадиях болезни; терапия гормонами дает прогноз при раке молочной железы до 25% для пятилетнего срока. При выявлении рецидивов исход летален.

Люминальный РМЖ имеет подвиды А и Б. А-тип – гормонозависимый, он сравнительно легко поддается терапии при выявлении болезни на ранних стадиях. Такой рак груди выживаемость показывает более 90%. Б-подвид болезни трудно лечится и часто рецидивирует.

Сколько живут с раком груди? Даже при раннем выявлении болезни и прохождении полного курса терапии до пятилетнего рубежа доживает только 40% больных.

На первых этапах возникновения (нулевой и первой стадии) трижды негативный рак дает возможность излечить 75% заболевших.

Но уже при второй и третьей стадиях показатель снижается до 40%; при запущенной форме болезни сможет жить еще 5 лет только одна больная из 10.Опасность составляет ее агрессивная форма.

Возможность излечения

Различают рак груди:

  • узловой ограниченный;
  • узловой инфильтративный;
  • диффузный отечный;
  • диффузный инфильтративный.

Узловая форма, встречается часто и обнаруживает себя на ранних стадиях в основном в верхней наружной части железы. Дает благоприятный исход при раннем обнаружении.

Диффузная инфильтративная форма представляет собой агрессивный тип болезни, быстро захватывающий отдаленные органы тела. Активируется через длительное время после первичного заболевания. Очень неблагоприятный финал дает рак груди в диффузной отечной форме. При этом отмечается низкий показатель излечения на ранних сроках – около трех лет.

При поздних формах недуга этот период совсем немногий.

Современные успехи медицины в борьбе с раком груди дают надежду на продление жизни.

Медики все чаще говорят, что десятилетняя продолжительность жизни при раке молочной железы достигает 60% при выявлении на ранних стадиях.

Но без позитивного настроения женщины и ее желания бороться с болезнью не будут эффективными процедуры и лекарства.

Человек, проживающий каждую минуту с позитивным настроем, менее подвержен такому недугу.

ЖДЕМ ВАШИХ КОММЕНТАРИЕВ! Дополнительно статья обсуждается на нашем сайте pro-rak.ru

Источник: https://zen.yandex.ru/media/id/5d5e593e6f5f6f00af926f56/5d99dd3cecfb8000b1fc1f98

ОкругВрача
Добавить комментарий