Гиперлордоз поясничного отдела позвоночника: лечение и симптомы

Лордоз и гиперлордоз поясничного отдела: что это такое, симптомы, лечение, фото

Гиперлордоз поясничного отдела позвоночника: лечение и симптомы

В норме позвоночный столб человека имеет 4 изгиба, обеспечивающих равномерную нагрузку на спину. В поясничном отделе наблюдается изгиб позвоночника вперед, который имеет название физиологический поясничный лордоз. Но иногда угол этого изгиба увеличивается или уменьшается.

Так возникает патологический лордоз, который часто является следствием беременности. Лордоз и гиперлордоз поясничного отдела сопровождается сильными болями, провоцирует развитие заболеваний позвоночника и внутренних органов, а также негативно сказывается на внешнем виде человека.

Лечение данного патологического состояния может быть консервативным или хирургическим.

Лордоз поясничного отдела позвоночника – это искривление позвоночного столба в области поясницы вперед. Формирование естественного изгиба позвоночника в пояснице начинается с того момента, когда малыш начинает самостоятельно сидеть и заканчивается в 12 месячном возрасте. Под воздействием ряда причин этот изгиб может увеличиться или уменьшиться, что является патологией.

Гиперлордоз поясницы – это дефект позвоночного столба, характеризующийся значительным усилением поясничного изгиба вперед. О гиперлордозе можно говорить, если угол естественного прогиба превышает 70 градусов по методу Кобба. В случае, когда позвоночный столб более выпрямленный, диагностируется гиполордоз, опасность которого заключается в компрессии нервных корешков спинного мозга.

Причины нарушений

Причины лордоза поясничного отдела могут быть самыми разнообразными. Врожденный гиперлордоз возникает по следующим причинам:

  • рахит;
  • ахондроплазия;
  • ДЦП;
  • болезнь Кашина-Бека;
  • дисплазия тазобедренного сустава;
  • быстрый рост плода в утробе матери.

Существуют некоторые предрасполагающие факторы к развитию гиперлордоза с самого рождения:

  • генетическая предрасположенность;
  • нарушение питания плода в утробе матери;
  • травмы матери во время беременности;
  • травма малыша во время родов.

Причины лордоза в подростковом или более взрослом возрасте могут быть следующими:

  • травма позвоночника или тазобедренного сустава;
  • остеохондроз;
  • спондилолистез;
  • полиомиелит;
  • плоскостопие;
  • анкилоз;
  • опухолевые новообразования;
  • инфекционное поражение позвоночника;
  • болезнь Бехтерева;
  • ахондроплазия;
  • патологии мышц спины;
  • межпозвоночная грыжа поясничного отдела;
  • радикулит;
  • некоторые системные болезни: сахарный диабет, ревматизм.

Заболевание чаще всего диагностируется у людей, страдающих от лишнего веса, имеющих неправильную осанку и склонных к быстрому росту в детстве или подростковом периоде. Часто гиперлордоз возникает на фоне беременности, когда на поясницу оказывается большая нагрузка.

Симптомы нарушений

Лордоз развивается постепенно на протяжении длительного времени. На начальной стадии заболевания симптоматика слабо выражена, может наблюдаться дискомфорт и боль в области поясницы, быстрая усталость при длительном стоянии. Иногда лордоз поясничного отдела позвоночника отдает в копчик. Уже с начальной стадии гиперлордоза становятся заметными внешние признаки деформации спины:

  • выпирающий живот;
  • таз, отведенный назад;
  • разведенные по сторонам колени;
  • широко расставленные ноги;
  • сильный прогиб между грудным и поясничным отделом.

Как это выглядит, можно увидеть на фото гиперлордоза поясничного отдела позвоночника.

При поясничном гиполордозе поясница становится ровной, спина округляется, лопатки выпячиваются назад, а живот вперед. Деформация спины при лордозе сопровождается такими симптомами:

  • постоянная напряженность мышц поясницы;
  • боль в пояснице, отдающая в ногу, ягодицы, усиливающаяся во время движения;
  • онемение, покалывание в нижних конечностях;
  • быстрая утомляемость;
  • невозможность спать на животе, так как выпрямление позвоночника сопровождается сильной болью;
  • деформация других частей скелета;
  • снижение работоспособности;
  • нарушение осанки;
  • широко поставленные лопатки;
  • эректильная дисфункция;
  • усиление боли во время месячных;
  • ограничение подвижности позвоночника.

Если заболевание прогрессирует длительное время, то происходит опущение внутренних органов брюшной полости, нарушается их функционирование.

Виды

Физиологический лордоз формируется у детей до 1 года и представляет собой небольшую выпуклость, вершина которой находится на уровне 3-4 поясничных позвонков и направлен на уменьшение нагрузки на спину. Это естественное явление, не нуждающееся в лечении.

Поясничный лордоз сохранен — что это значит? Если врачи так говорят, то это означает, что лордоз в норме. Но иногда позвоночник чрезмерно выпячивается вперед, образовывая патологический лордоз, который может быть врожденным или приобретенным.

В зависимости от того, что послужило причиной развития патологии, выделяют 2 типа заболевания:

  • Первичный лордоз. Возникает вследствие врожденных патологий позвонков, дегенеративных заболеваний позвоночника, воспалительных или онкологических процессов.
  • Вторичный лордоз. Появляется на фоне других заболеваний, вследствие механических повреждений позвоночника.

Учитывая возможность возвращения туловища в изначальное положение, была создана следующая классификация поясничного лордоза:

  • Нефиксированное искривление. Человек может самостоятельно выпрямить спину, прикладывая небольшое усилие.
  • Частично фиксированное искривление. Больной выравнивает спину, но с некоторыми физическими ограничениями.
  • Фиксированное искривление. Пациент не способен самостоятельно выровнять спину.

С учетом данной классификации подбирается лечение патологического состояния.

Диагностика

После подробного опроса, сбора анамнеза и первичного осмотра, врач назначает дополнительные исследования. Диагностировать гиперлордоз можно при помощи следующих инструментальных методов:

  • Рентген. Позволяет изучить общие сведения о заболевании, определить наличие искривлений, степень подвижности позвонков. Делается несколько снимков в прямой и боковой проекции.
  • КТ. Позволяет хорошо изучить костную ткань, но не показывает поражения мягких тканей. Имеет некоторые противопоказания.
  • МРТ. Наиболее точный метод диагностики, позволяющий узнать все особенности течения заболевания. Назначается при наличии неврологической симптоматики.

Дополнительно может назначать спондилометрия, электромиография, различные лабораторные исследования.

Лечение

Как исправить поясничный лордоз? Лечение лордоза поясничного отдела подбирается в зависимости от степени деформации позвоночника. Назначается консервативная терапия, направленная как на устранение симптоматики, так и на лечение основной проблемы, вызвавшей искривление позвоночного столба. Как лечить лордоз поясничного отдела? Об этом может сказать врач вертебролог или ортопед.

Медицинские препараты

Медикаментозное лечение поясничного лордоза направлено на устранение симптоматики. Для лечения поясничного лордоза врач может назначить такие медицинские препараты:

  • Обезболивающие средства: Диклофенак, Кетанов, Но-Шпа.
  • НПВС: Ибупрофен, Бутадион, Нимесулид.
  • Миорелаксанты: Мидокалм, Тизанидин.
  • Хондропротекторы: Структум, Артра, Терафлекс.
  • Витаминно-минеральные комплексы: Нейровитан, Витрум остеомаг

Подбором подходящих лекарственных препаратов и их дозировки может заниматься только опытный специалист.

Физиотерапия

Физиотерапевтическое лечение гиперлордоза поясничного отдела позвоночника позволяет снять симптомы, укрепить мышцы и ускорить процесс выздоровления. При лордозе поясничного отдела могут назначаться такие физиопроцедуры:

  • Электрофорез.
  • Вытягивание позвоночника при помощи специальных приспособлений или под водой.
  • Воздействие током на нервные окончания.
  • Магнитотерапия.
  • Воздействие ультразвуком.
  • Иглоукалывание.
  • Гирудотерапия – лечение пиявками.

В сочетании с медикаментозной терапией физиопроцедуры помогают существенно улучшить состояние больного, ускорив выздоровление.

Массаж

Массаж пояснично-крестцового отдела и ягодиц оказывает следующее воздействие на организм:

  • нормализирует кровообращение;
  • купирует болевой синдром;
  • снимает мышечные спазмы;
  • улучшает отток венозной крови.

Массаж должен осуществляться только квалифицированным специалистом, самостоятельно давить на позвоночник нельзя, иначе может произойти защемление нерва.

Упражнения

ЛФК при гиперлордозе поясничного отдела позвоночника является обязательным моментом в терапии заболевании. Упражнения для исправления поясничного лордоза должны подбираться врачом в индивидуальном порядке. Самым простым и эффективным является следующий комплекс упражнений:

  • Исходное положение: стоя ровно, ноги на ширине плеч. Туловище нужно медленно наклонить вниз, дотронуться руками до стоп, вернуться в ИП.
  • Прижавшись спиной к стене, нужно стараться дотронуться до нее поясницей.
  • ИП: лежа, руки лежат на уровне бедер. Ноги нужно поднять вверх и запрокинуть их за голову, прикоснувшись коленями пола возле ушей.
  • ИП: лежа на спине, ноги лежат на стуле, образовывая между коленями и бедрами угол в 90°. Положив руку под поясницу, таз необходимо подвинуть вперед, втянув живот так, чтобы расстояние между поясницей и рукой уменьшилось.

Также рекомендуется выполнять следующие несложные, но действенные упражнения при поясничном лордозе:

  • Вися на турнике нужно подтягивать ноги к груди, округляя поясницу. Можно делать лежа.
  • Глубокие приседания с ровной спиной, не отводя поясницу.
  • ИП: стоя, ноги вместе. Нужно наклониться вперед, обхватив руками голени и совершать пружинящие движения, приближая лицо к коленям.
  • Переход из лежачего положения в сидячее без помощи рук.

Все упражнения при гиперлордозе поясничного отдела позвоночника нужно делать медленно, по 10-15 раз каждое. Гимнастику нужно делать регулярно, совмещая с массажем и правильным питанием. Дополнительно можно носить бандаж или корсет.

Операции

Хирургическое вмешательство назначается только в крайних случаях, когда гиперлордоз носит врожденный или первичный характер и вылечить его консервативным путем невозможно.

Суть операции заключается в извлечении поврежденного позвонка и его замене искусственным протезом.

Оперативное вмешательство на позвоночнике опасно развитием тяжелых последствий, вплоть до инвалидизации человека, поэтому преимущественно назначается консервативное лечение лордоза поясничного отдела у взрослых.

Осложнения

Если лордоз не начать вовремя лечить, то начнут развиваться различные серьезные осложнения. При отсутствии лечения гиперлордоз может привести к следующим осложнениям:

  • образование множественных межпозвоночных грыж;
  • повышенная подвижность позвонковых дисков, их выпадение;
  • воспаление подвздошно-поясничной мышцы;
  • деформирующий артроз суставов позвоночника;
  • стирание дисков;
  • сдавливание спинного мозга.

Искривление позвоночника в поясничном отделе негативно сказывается и на работе внутренних органов. Лордоз может стать причиной почечной недостаточности, сердечно-сосудистых заболеваний, нарушения дыхания, патологий ЖКТ. Патология способна привести к эректильной дисфункции и бесплодию. В самых тяжелых случаях развивается паралич ног.

Меры профилактики

Предупредить развитие гиперлордоза можно, если соблюдать следующие профилактические меры:

  • Следить за тем, чтобы осанка всегда была правильной. Во время сидения нужно держать спину ровно, опираясь полностью на спинку стула.
  • Спать на кроватях с жесткой поверхностью.
  • Заниматься регулярными физическими упражнениями. Лучше всего подойдет плаванье, бег, йога, фитнес.
  • Укреплять мышцы спины и пресса.
  • Если работа сидячая, то нужно делать небольшие перерывы, во время которых делать простые повороты позвоночника, вращения тазом.
  • Не допускать физических перенапряжений.
  • Носить специальный бандаж во время беременности.

Начинать заниматься профилактикой необходимо с самого детства, когда костный скелет только формируется.

Вывод

Лордоз и гиперлордоз поясничного отдела – это распространенное заболевание, от которого страдают многие мужчины и женщины различного возраста. Патология нуждается в обязательном лечении, отсутствие терапии может привести к серьезным осложнениям и даже сделать человека инвалидом.

Источник: https://columna-vertebralis.ru/iskrivleniya-pozvonochnika/lordoz/lordoz-i-giperlordoz-poyasnichnogo-otdela.html

Гиперлордоз поясничного отдела позвоночника. Как его лечат

Гиперлордоз поясничного отдела позвоночника: лечение и симптомы

Этимологически слово «гиперлордоз» происходит из греческого языка и означает: hyper– (чрезмерный), lordo– (изгиб) и – sis (болезнь, нарушение).
Гиперлордозом поясничного отдела называется усиление лордотического изгиба позвоночника.

 Гиперлордоз поясничного отдела может быть заметен со стороны в расслабленном положении стоя и определяется объективно по рентгенографическому снимку.

Изгиб с углом выше 70 градусов рассматривается как гиперлордический (измеряется угол между поверхностями позвонков L1 и S1).

Несмотря на то что в большинстве случаев причина гиперлордоза поясничного отдела неизвестна, он может появиться вследствие укорочения мышц-сгибателей бедра, в частности пояснично-подвздошной мышцы.

Данное явление относительно часто объясняется сидячим образом жизни и отсутствием физической нагрузки, что весьма характерно для современного общества. В положении сидя начало и место прикрепления этих мышц сближаются друг с другом (рис.2).

Со временем мышцы приспосабливаются к этому положению, укорачиваются, их способность к растяжению снижается.
В положении стоя укороченные мышцы-сгибатели тянут таз, перемещая его в положение антеверсии (2), предрасполагая позвоночник к гиперлордозу.

Усиление поясничного лордоза способствует укорочению паравертебральных мышц, подвздошно-реберной мышцы, длинной мышцы спины и квадратной поясничной мышцы (3), которое, в свою очередь, способствует закреплению изменения статики данного отдела позвоночника.

С возрастом происходит снижение физической нагрузки, и мышцы постепенно ослабевают. Это ведет к слабой способности удерживать позвоночник, что вкупе с силой притяжения приводит к усилению физиологических изгибов позвоночника.

При увеличении объема живота происходит смещение таза к антеверсии и увеличение поясничного изгиба вследствие переноса центра тяжести вперед.

Развитие гиперлордоза – прогноз

Если не выполнять соответствующие упражнения для торможения процесса развития поясничного гиперлордоза, интенсивность и частота появления симптомов со временем будут расти. 

Профилактика

  • Умеренные физические нагрузки способствуют необходимому тонусу и эластичности основных мышц, ответственных за поддержание позвоночника.
  • Выполнение специальных физических упражнений, приведенных на странице 212, ориентировано на улучшение статики поясничного и крестцового отделов.
  • Соблюдение режима питания.

Признаки и симптомы гиперлордоза

  • Поясничная боль, вызываемая чрезмерным давлением на остистые отростки и наличием мышечного гипертонуса. Люди с усиленным изгибом поясничного отдела позвоночника часто страдают люмбаго при стоянии на ногах в течение определенного времени. Чем больше времени проведено в этом положении, тем интенсивнее боль.

    Это объясняется тем, что мышцы постепенно теряют способность удерживать позвоночник. Одновременно происходит усиление давления на суставы.
    Усиление трения суставных поверхностей, провоцируемое чрезмерной нагрузкой, увеличивает возрастной износ и деформацию позвонков.

  • Сочетание артроза, дегенерации дисков и гиперлордоза может привести к ухудшению ситуации из-за сужения диаметра соединительных отверстий, притом что из-за остеофитов (костные выросты) мягкие ткани легче раздражаются.

    Таким образом, со временем могут возникнуть неврологические проявления (в нижних конечностях), такие как «мурашки» или сниженная чувствительность, боль (пояснично-крестцовый радикулит, круралгия…).

  • Повышенный тонус (гипертонус) паравертебральных и квадратных мышц поясницы при некоторых процессах гиперлордоза.
  • Лекарственные средства.

    Часто назначают анальгетики для снижения боли, противовоспалительные средства при раздражении тканей и миорелаксанты для борьбы с гипертонусом.

  • Физиотерапия борется с теми же симптомами физическими средствами. Стратегия лечения определяется для каждого случая отдельно.

    Постуральное перевоспитание направлено на улучшение статики поясничного и крестцового отделов позвоночника.

  • Массаж и применение местного тепла снижают гипертонус мышц.
  • В определенных случаях при гиперлордозе эффективно ношение пояса, так как он поддерживает живот.

    Не рекомендуется носить пояс постоянно, так как возможно ослабление сократительной способности мышц.

  • В случаях, когда гиперлордоз сопровождается болями, вызванными артрозом или дегенерацией дисков поясничных позвонков, рекомендуется избегать спортивных занятий, таких как бег, из-за негативного влияния ударных сил на позвоночник.

    Вместо этого можно заниматься на велотренажере или плавать. Оба варианта являются отличными кардиоваскулярными упражнениями, не вызывающими негативного воздействия на поясничный отдел.

Состояние большинства лиц, имеющих признаки и симптомы, описанные выше, значительно улучшается или излечивается хирургическим путем. В случае стеноза спинномозгового канала (сужения канала), нестабильных переломов, смещения позвонков, сильного защемления или грыжи диска может быть рекомендовано хирургическое лечение.

Что такое гиперлордоз поясничного отдела и как он выглядит?

Характерны и симптомы со стороны внутренних органов: боли в животе, вздутие и нарушение функции кишечника по типу колита. Может развиться опущение внутренних органов. Все это происходит из-за смещения центра тяжести тела и увеличения нагрузки на органы. У беременных с гиперлордозом существует опасность выкидыша из-за повышенного давления органов на матку.

Методы диагностики гиперлордоза

Гиперлордоз поясничного отдела виден, как говорится, невооруженным глазом. Для уточнения его степени проводится рентгенодиагностика с определением угла отклонения позвоночника, для более точного исследования структур позвоночника, связочного аппарата и мышц проводят МРТ, КТ, у беременных УЗИ, миоэластографию, нейромиографию. При необходимости исследуют органы брюшной полости.

Важно! Некоторые считают гиперлордоз особенностью конституции, осанки. Это может определить только врач, поэтому обследование необходимо в любом случае. 

Как лечат гиперлордоз?

Лечение гиперлордоза поясничного отдела позвоночника всегда комплексное, оно включает:

  • ограничение осевой нагрузки на позвоночник;
  • вытяжение позвоночника;
  • ношение специального корсета, уменьшающего прогиб в поясничной области;
  • укрепление мышц туловища (поясницы, спины, брюшного пресса);
  • физиотерапевтические процедуры;
  • массаж и мануальная терапия;
  • диетотерапия.

Гиперлордоз в поясничном отделе любой степени выраженности подлежит обследованию и, если это необходимо, комплексному лечению.

Исправляем гиперлордоз в домашних условиях

Чаще всего гиперлордоз связан с неправильной осанкой. Положение тела должно стремиться к анатомически правильному, неважно сидите ли вы, стоите, лежите или ходите. Мысленно проводите ось, проходящую через уши, плечи и бёдра, стремитесь, чтобы она была прямой.

Многие периодически испытывают боль в спине, связанную с перенапряжением мышц, неправильной осанкой или травмами. Однако, выбрав правильный курс лечения, о ней можно навсегда забыть.

При длительном нахождении в сидячем положении, в том числе за рулём автомобиля, руководствуйтесь по возможности следующими правилами:

  • не откидывайте спинку кресла более, чем на 30 градусов;
  • придвиньте сидение как можно ближе вперёд, чтобы избежать наклона корпуса вперёд;
  • не менее одного раза в час вставайте с кресла хотя бы на пять минут, или откидывайте спинку назад на угол 135-140 градусов, чтобы снять накопившуюся осевую нагрузку на позвоночник;
  • правильная высота сидения также помогает держать осанку — отрегулируйте её;
  • нагрузку с поясницы снимут: подставка под ноги — чтобы колени находились выше бёдер, подушка или валик в углубление между спинкой кресла и поясничного отдела позвоночника, подлокотники;
  • после длительного пребывания в положении сидя, в том числе за рулём автомобиля, не поднимайте тяжёлых предметов.

При ходьбе и в положении стоя:

  • стельки обуви должны быть ортопедическими, подошва мягкой;
  • высота каблука повседневной обуви не должна превышать 3-4 см.;
  • в положении стоя опирайтесь на обе ноги равномерно;
  • поднимайте предметы с пола без рывков, поднимать тяжести лучше с помощью ног, а не спины.

Для подбора комплекса упражнений, корректирующих гиперлордоз, необходимо обследование. Чаще всего оно включает несколько методов:

  • рентген позвоночника в боковой и в прямой проекции;
  • компьютерная томограмма;
  • магнитно-резонансная томограмма;
  • оценка мышечной силы и функциональности на электромиографе;
  • спондилометрия измеряет угол, определяющий гиперлордоз.
    Однако, выполнять некоторые упражнения для снятия напряжения со спины, можно и до обследования.

В положении стоя, касаясь копчиком и сведёнными лопатками стены, медленно поднимайте руки через стороны вверх. После 10 повторений, оставайтесь в той же позе, но не поднимайте руки, а только представляйте, будто поднимаете их.

Лягте на правый бок на ровную твёрдую поверхность, левую ногу согните в колене, подтяните к животу и поднимите в таком положении вверх. Зафиксируйте на 20 секунд. Повторите то же лежа на левом боку.
Сидя на стуле или на полу, выпрямите спину. Опустите голову вниз, расслабьте шею. Останьтесь в таком положении на 15-20 секунд.

Кроме упражнений на расслабление хорошо начать заниматься плаванием или ходьбой. Такая тренировка сердечно-сосудистой системы обеспечит лучший приток крови к спине, а также укрепит мышцы.

Крепкие мышцы брюшного пресса могут частично компенсировать гиперлордоз поясничного отдела позвоночника, при условии, что параллельно будут постепенно растягиваться мышцы-антагонисты. То есть после выполнения упражнений на пресс в домашних условиях, необходимо растянуть и расслабить мышцы поясничного отдела позвоночника.

Сидя на полу, сведите вместе прямые ноги, выпрямите спину и медленно, без рывков наклоняйте корпус к ступням ног. Расслабьтесь и зафиксируйте положение на 20-30 секунд. С каждым разом старайтесь наклониться ниже к ногам и увеличить время фиксации.

Так же на полу разведите прямые ноги как можно шире, выпрямите спину, поднимите левую руку вверх. Медленно наклоняясь, тянитесь левой кистью к пальцам правой ноги, зафиксируйтесь максимально низко, как можете, затем повторите упражнение в другую сторону.

Лежа на полу, поднимите прямые ноги к потолку. Затем оторвите таз от пола, упираясь руками в поясничный отдел, как в упражнении Берёзка; продолжайте опускать ноги вниз, позвонок за позвонком, растягивая позвоночник и мышцы спины. Стремитесь пальцами ног коснуться пола за головой. Очень осторожно возвращайтесь в исходное положение.

Необходимо полноценно питаться, чтобы кости и мышцы получали белок, минералы и витамины. Здоровый сон на жёстком ортопедическом матрасе также облегчает гиперлордоз поясничного отдела позвоночника.

Корректировать гиперлордоз упражнениями стоит только после того, как боль в поясничном отделе позвоночника отступила. Заниматься тяжёлой атлетикой с болью в спине не стоит ни при каких условиях.

Категорически противопоказаны любые физические упражнения, в которых присутствует фаза отрыва от земли.

Лечение болей в пояснице при воспалительном процессе в домашних условиях ускорит холодный компресс. Боль, связанную с перенапряжением мышц облегчит тепло в виде согревающих поясов или мазей. Если боли в спине, достаточно сильные, врач назначит необходимые лекарства.

Скорректировать гиперлордоз поясничного отдела также способны:

  • физиопроцедуры;
  • остеопатия и мануальная терапия;
  • массаж;
  • иглоукалывание;
  • йога;
  • бальнеотерапия.

Некоторые заболевания, например грыжа, радикулит поясничного отдела позвоночника или стеноз позвоночного канала, могут не отвечать на лечение болей в пояснице и физиотерапию.

В этом случае может потребоваться хирургическое вмешательство.

Чтобы снять давление со спинного мозга или нервных окончаний применяют методы ламинэктомии или ламинотомии, удаляя арочную часть позвонков.

Полное удаление одного из дисков поясничного отдела позвоночника, вызывающего боль называется дискэктомия. Также возможна замена диска на искусственный.

Спондилодез — операция позволяющая срастись нескольким позвонкам, чтобы устранить движение между ними, вызывающее боль.

Даже при отсутствии противопоказаний к оперированию, стоит побороться за лечение другими способами. В 9 случаях из 10 можно обойтись без хирургического вмешательства.

Источник: https://sportsselection.ru/giperlordoz-poyasnichnogo-otdela-pozvonochnika-kak-ego-lechat/

ОкругВрача
Добавить комментарий