Дифференциальная диагностика кариеса зубов

Клиника, дифференциальная диагностика кариеса зубов

Дифференциальная диагностика кариеса зубов

Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.

Размещено на http://www.allbest.ru/

Размещено на http://www.allbest.ru/

Северный государственный медицинский университет

Кафедра терапевтической стоматологии

Реферат

«Клиника, дифференциальная диагностика кариеса зубов»

Выполнил:

Гахраманов М.М. –

студент III курса 8 группы

стоматологического факультета

Архангельск 2012

Введение

1. Классификация кариеса зубов

2. Клиническая картина

3. Дифференциальная диагностика

Список использованной литературы

1. Классификация кариеса зубов

Кариес в стадии пятна. Очевидные различия имеют пятна при кариесе и эндемическом флюорозе. Это касается, как меловидного, так и пигментированного кариозного пятна. Кариозное пятно обычно единичное, флюорозные пятна – множественные.

При флюорозе пятна жемчужно-белые, на фоне плотной эмали – молочного цвета, локализуются на так называемых “иммунных участках” – на губных, язычных поверхностях, ближе к буграм и режущим поверхностям зубов, строго симметрично на одноимённых зубах правой и левой стороны, и имеют одинаковую форму и окраску.

Кариозные пятна обычно располагаются на апроксимальных поверхностях зубов, в области фиссур и шеек зубов. Даже если они образовались на симметричных зубах, отличаются как формой, так и местом расположения на зубе. Кариозные пятна обычно выявляются у людей, подверженных кариесу. Такие пятна сочетаются с другими стадиями кариеса, а для флюороза характерна выраженная устойчивость к кариесу.

В отличие от кариеса, флюорозные пятна особенно часто обнаруживаются на резцах и клыках, зубах, устойчивых к кариесу. Диагностике помогают окрашивание зубов раствором метиленового синего: прокрашивается только кариозное пятно.

Необходимо дифференцировать от гипоплазии эмали. При гипоплазии видны стекловидные пятна белого цвета на фоне истончённой эмали. Пятна располагаются в виде “цепочек”, опоясывающих коронку зуба.

Такие цепочки бывают одиночными, но могут располагаться по несколько на разных уровнях коронки зуба. Идентичные по форме пятнистые поражения локализуются на симметричных зубах. В отличие от кариозных пятен, гипопластические не прокрашиваются метиленовым синим и другими красителями.

Формируется гипоплазия ещё до прорезывания зуба, её размеры и окраска в процессе роста зуба не изменяются.

Поверхностный кариес. Его дифференцируют с начальным кариесом. В отличие от начального кариеса, при котором видно пятно, а целостность поверхности эмали не нарушена, для поверхностного кариеса характерен дефект эмали. кариес зуб деминерализация

Также необходимо производить диагностику с эрозией эмали. В отличие от поверхностного кариеса, эрозия эмали имеет форму овала, длинник которой расположен поперечно на наиболее выпуклой части вестибулярной поверхности коронки. Дно эрозии гладкое, блестящее, плотное.

Границы дефекта белесоватые, имеют тенденцию к распространению вширь, а не вглубь, как при кариесе. Эрозия эмали чаще наблюдается у людей среднего возраста, одновременно поражая несколько зубов, обычно иммунных к кариесу. Нередко процесс захватывает и симметричные зубы.

Из анамнеза выясняется чрезмерное употребление цитрусовых, соков и фруктов, кислой пищи.

Эрозивная форма эндемического флюороза, как и поверхностный кариес, характеризуется дефектом в пределах эмали. Различия дефектов очевидны. При флюорозе дефекты эмали локализуются, как правило, на вестибулярной поверхности коронок передних зубов, иммунных к кариесу.

Эрозии, расположенные хаотично на фоне изменённой (пятнистой) эмали, отличаются строгой симметричностью поражения, которая не сочетается с кариесом. Таким зубам не свойственна гиперестезия.

Поскольку эрозивная форма эндемического флюороза формируется лишь при употреблении воды с очень высоким содержанием фтора (более 3 мг/л), то и признаки флюороза наблюдаются у большинства жителей региона.

Средний кариес дифференцируют с клиновидным дефектом, который локализуется у шейки зуба, имеет плотные стенки и характерную форму клина, протекает бессимптомно; с хроническим верхушечным периодонтитом, который может протекать также бессимптомно, как и средний кариес: отсутствие болевых ощущений при зондировании по эмалево-дентинной границе, отсутствие реакции на температурные и химические раздражители. Препарирование зуба при среднем кариесе болезненно, а при периодонтите нет, так как пульпа некротизирована. Пульпа зуба при среднем кариесе реагирует на силу тока 2-6мкА, а при периодонтите – на ток силой более 100мкА. На рентгенограмме при хроническом верхушечном периодонтите обнаруживается равномерное расширение периодонтальной щели, деструктивные изменения в костной ткани в области проекции верхушки корня.

Глубокий кариес. Дифференциальная диагностика проводится с теми заболеваниями зубов, которые имеют схожую клиническую картину, а именно: со средним кариесом, для которого характерна менее глубокая кариозная полость, располагающаяся примерно в пределах собственного дентина.

Дно и стенки полости плотные, зондирование болезненно по эмалево-дентинной границе, тогда как при глубоком кариесе полость – в пределах околопульпарного дентина, зондирование болезненно по всему дну, температурные раздражители вызывают боль, быстро проходящую после устранения раздражителя.

Глубокий кариес также необходимо дифференцировать с острым очаговым пульпитом, для которого характерны острые самопроизвольные приступообразные боли, усиливающиеся вечером и ночью.

Зондирование дна кариозной полости болезненно в одной точке, чаще в области проекции очага воспаления пульпы.

При глубоком кариесе зондирование дна болезненно равномерно по всей поверхности околопульпарного дентина, самопроизвольные и приступообразные боли отсутствуют.

Следует также проводить дифференциальную диагностику с хроническим фиброзным пульпитом, для него характерно наличие глубокой кариозной полости, заполненной размягчённым дентином.

При зондировании дна кариозной полости можно обнаружить сообщение с пульповой камерой, зондирование данного участка резко болезненно, пульпа кровоточит, отмечается снижение возбудимости пульпы на силу тока до 25-40мкА.

При глубоком кариесе зондирование болезненно по всему дну, пульпа реагирует на силу тока 2-12 мкА.

Список используемой литературы

6. Е.В. Боровский, В.С. Иванов, Ю.М. Максимовский, Л.Н. Максимовский, Терапевтическая стоматология, М., 1998.

Размещено на Allbest.ru

  • Проявления кариеса и некоторых некариозных поражений зубов. Деминерализация и прогрессирующая деструкция твердых тканей зуба с образованием дефекта в виде полости. Классификация кариеса по его стадиям и формам. Лучевая диагностика скрытого кариеса.презентация [923,9 K], добавлен 29.11.2016

Источник: https://revolution.allbest.ru/medicine/00478952_0.html

14. Клиника, диагностика, дифференциальная диагностика кариеса эмали (кариес в стадии пятна)

Дифференциальная диагностика кариеса зубов

Кариесзубов-патологический процесс, возникающийпосле прорезывания зубов и характеризующийсядеминерализацией и последующейдеструкцией твердых тканей зубов собразованием дефектов в виде полости.

K02.0КариесэмалиСтадия”мелового пятна” [начальный кариес]

Начальныйкариес (стадиябелого меловидного или пигментированногопятна – macula cariosa) – этоначальная стадия кариозного процесса,при которойпроисходиточаговая подповерхностная деминерализацияэмали с образованиемна эмали белесого, тусклого илипигментированного пятна.

Белоепятно, характерноедля острого течения кариеса, это —прогрессирующая деминерализация эмали.Пигментированное пятно -приостановившаясядеминерализация, наблюдающаяся прихроническом течении.

Жалобы:налокальные изменения цвета зуба,появление на зубной эмали мелового илипигментированного пятна диаметром до5 мм, возможнопоявление чувства оскомины.Пятнапоявились после прорезывания зубов.

Жалобына повышенную чувствительность нахимические раздражители (кислое, соленое,сладкое).

Частая локализация- ретенционныепункты-фиссуры моляров и премоляров,вестибулярная поверхность зубов впришеечной области, контактные пункты.

Объективно: отмечаетсяпотеря естественного блеска, изменениецвета в виде меловидного-матового пятнапри остром течении кариозного процесса(или прогрессирующей деминерализации).При хроническом (или приостановленном)течении обнаруживается пигментированное пятнос коричневым оттенком.

Призондировании меловидного пятнаопределяетсябезболезненная гладкаяповерхность эмали (по которой зондскользит), которая не отличаетсяот интактных окружающихтканей. Иногда белое пятно может бытьнемного шершавым, но безболезненным идостаточно твердым. При зондированиипигментированных участков пораженияобнаруживается шершавая поверхностьэмали, болевая чувствительностьотсутствует.

Перкуссияи пальпация безболезнена.

Дополнительные методы обследования
1. Метод витального окрашиванияРыхлые ватные тампоны, смоченные 0,5-2% водным раствором метиленового синегоОценивают интенсивность окрашивания очага поражения: легкая, средняя и высшая степень окраски. Десятибалльная шкала – от нежно-голубого до темно-синего
2. высушивание поверхности зуба с предварительным его очищениемПри высушивании пятно белое матовое, потеря естественного блеска зубов
3. Метод трансиллюминации (определение «скрытых» поражений)Галогеновая лампа, исследование проводят в темной комнатеИзмененные ткани зуба определяются «зоной затемнения»

Дифференциальнаядиагностика кариеса в стадии пятна

ПризнакиКариес в стадии пятнаСистемная гипоплазия эмали в стадии пятнаЭндемический флюороз в стадии пятна
Время возникновенияПосле прорезывания зубовДо прорезывания зубовДо прорезывания зубов
Количество пятенЕдиничныеМножественныеМножественные
ЛокализацияСлепые ямки, фиссуры, бороздки, контактные пункты, пришеечная область коронкиНетипичные для кариеса места: губные, щечные, язычные поверхности зубовНетипичные для кариеса места: губные, щечные, язычные поверхности зубов
Характеристика пятна
1. ЦветМеловидное или пигментированноеБелое, иногда светло-желтоеБелое, иногда светло-желтое
2. Однородность пятнаПятно однородного цветаПятна однородного цветаПятна неоднородного цвета: цвет в центре пятна интенсивный, к периферии насыщенность цвета меньше
3. Состояние поверхностного слоя эмалиЭмаль матовая, лишена естественного блеска без убыли по толщинеЭмаль над пятном гладкая, блестящая. Пятно находится под слоем здоровой эмалиПоверхность эмали гладкая, блестящая, без убыли
4. Границы пятнаГраницы пятна четкиеГраницы пятен четкиеГраницы пятен нечеткие, цвет постепенно переходит в эмаль зуба. Пятна на коронке множественные, наплывают друг на друга. Эмаль приобретает пятнистость
5. Метод витального окрашивания пятенПятно окрашено, интенсивность окраски зависит от степени деминерализацииПятна не окрашеныПятна не окрашены
6. фтора в водеПоражаемость увеличивается при низкой концентрации фтора в источниках водоснабженияНе имеет значенияВозникает в районах с повышенным содержанием фтора в питьевой воде

Лечениекариеса эмали

Белоекариозное пятно – проявление прогрессирующейдеминерализации. Лечение проводят безпрепарирования тканей зуба методомреминерализации.Реминерализация эмали – процесспоступления минеральных компонентов(кальций, фосфор, фтор) в очаг деминерализации.

Коричневыеили черные кариозные пятна свидетельствуюто стабилизации кариеса, реминерализующеелечение малоэффективно. Пигментированныепятна протекают бессимптомно.

Дляпрофилактики и лечения кариеса в стадиипятна применяют местную реминерализирующуютерапию-возмещение потерь минеральныхкомпонентов эмали вследствиедеминерализации.

Методоснован на свойстве проницаемости эмалии дентина в центростремительномнаправлении. Проникающие ионы минеральныхэлементов накапливаются в органическойматрице, образуя аморфное кристаллическоевещество эмали, или замещают свободныесвязи в неразрушившихся кристаллахапатита эмали.

Методыреминерализующего лечения кариеса встадии пятна

Метод Леуса-БоровскогоИспользование препарата Ремодент♠Метод глубокого фторирования А. КнаппвостаМетод Ю.М. Максимовского
Используют 10% раствор глюконата кальция – 10-15 процедур; нанесение 2-4% раствора фторида натрия на 4-5 мин – 5-6 процедурТампоны, смоченные 3% раствором, наносятся на очаги поражения. Курс лечения – 15-20 процедур по 20-25 мин. Каждая со сменой тампона каждые 4-5 мин. В составе отсутствует фтор. Противокариозное действие – замещение вакантных мест кальция и фосфата в кристаллах гидроксиапатита и образование новых кристалловИспользуют эмальгерметизирующую жидкость. Образуется фторсиликатный комплексИспользуют «кашицу» химически чистого глицерофосфата кальция – 4 дня; 2-4% раствор фторида натрия – 3 дня; фтористый лак – 1 раз в конце курса

Внастоящее время появился новый методминимально-инвазивного лечения – методинфильтрации, который применяют прилечении начального кариеса – кариеса встадии пятна.

Сущность метода: сначалас поверхности очага поражения удаляютплотный, плохо проницаемый псевдоинтактныйслой эмали; затем поверхность высушивают(дегидратируют) и инфильтрируютвысокотекучимсветоотверждаемымполимерным материалом, после чего порыв деминерализованной эмали оказываютсязаполненными полимерной смолой.

Схемалечения кариеса в стадии белого кариозногопятна

Последовательность действийСредства действия, методики работыКритерий самоконтроля
Поверхность зуба тщательно очищают от зубного налета. Обрабатывают раствором перекиси водорода и высушивают струей воздуха, зубы изолируют от слюныЗубная щетка и паста или профессиональная чистка, ватные турунды, коффердам. Хорошее освещение, стоматологические инструментыОдиночное меловое или пигментированное пятно на коронке зуба в области:- «слепых» ямок;- фиссур;- бороздок;- контактных поверхностей;- пришеечных областей
На участки измененной эмали накладывают ватные тампоны. Курс – 15-20 процедур ежедневно или через деньРаствор 10% глюконата кальция, 2-4% раствор фторида натрия, ватные тампоны, стоматологические инструментыНе принимать пищу в течение 2 ч после процедуры. Результат: исчезновение или уменьшение размера пятна (очага деминерализации). Для объективной оценки используют метод окрашивания 2% метиленовой синью (уменьшение зоны окраски)
Применяют метод глубокого фторирования А. КнаппвостаЭмальгерметизирующая жидкость (препарат № 1, № 2), ватные тампоны, стоматологические инструментыИсчезновение пятен, восстановление естественного блеска эмали, уменьшение размеров пятна. При начальных изменениях в эмали – полное исчезновение пятна и восстановление блеска эмали. Подтверждается витальным окрашиванием

Ориентировочнаясхема лечения кариеса в стадиипигментированного (коричневого иличерного) кариозного пятна

Площадь пигментированного пятнаМетодика леченияРезультат
Пигментированное пятно 1-1,5 мм2Динамическое наблюдениеСтабилизация процесса
Пигментированное пятно 2 мм2 и более, пигментированное (коричневое) кариозное пятно занимает 1/3 контактной поверхности зубаНеобходимо препарировать твердые ткани зуба и пломбировать, не дожидаясь образования полостиРеминерализующее лечение не проводят. С течением времени образуется кариозная полость с изменениями не только эмали, но и дентина
Производят профилактическое препарированиеИспользуют метод «профилактического пломбирования»Минимальное иссечение здоровых тканей зуба
Методика закрытой и открытой сэндвич-техникиИспользуют боры, стеклоиономерные цементы (СИЦ), композитные материалыПрепарирование до иммунных зон, закругление углов сформированной полости. СИЦ выделяют фтор, обладают хорошей адгезией к дентину и композиту, не раздражают пульпу

Источник: https://studfile.net/preview/8208743/page:12/

Дифференциальная диагностика кариеса зубов

Дифференциальная диагностика кариеса зубов

Дифференциальная диагностика кариеса зубов

Твердые ткани зуба поражаются не только кариесом, но и различными заболеваниями некариозного происхождения, что делает проблему дифференциальной диагностики указанных заболеваний весьма актуальной. Для удобства сопоставления отдельных признаков (симптомов) они сведены в таблицах.

Дифференциальная диагностика кариеса зубов в стадии пятна. Кариес зуба в стадии пятна следует дифференцировать с начальными стадиями флюороза и гипоплазии эмали. При кариесе пятно чаще единичное. Оно локализуется в бороздках на жевательной поверхности или на одной из контактных поверхностей, реже — на шейке зуба.

При гипоплазии и флюорозе пятна множественные и локализуются на нетипичных для кариеса участках губной (щечной) и язычной поверхностях коронок зубов.

Пятна при гипоплазии, как правило, белого цвета с четкими границами, имеют гладкую и блестящую поверхность. Располагаются на одном уровне коронок нескольких симметрично расположенных зубов.

Толщина слоя эмали в области пятна такая же, как и в других участках коронки зуба. На рентгенограмме гипоплазированное пятно, так же как и кариозное, не проецируется.

Пятнистая форма эндемического флюороза характеризуется появлением множественных меловидных пятен, расположенных в различных участках коронки одного и того же зуба. Интенсивность окраски пятна обычно более выражена в центральной его части, к периферии пятно постепенно, без резких границ переходит в нормальную эмаль.

Поверхность меловидного кариозного пятна, как и пятна при гипоплазии — гладкая, но не блестящая. Иногда имеется нерезко выраженная светло-желтая пигментация в области мело-видно измененной эмали.

Помимо этого, при диагностике кариозного пятна следует исключить случаи окрашивания ретенционных участков коронки зуба пищевыми и микробными пигментами без признаков кариозного поражения этих участков.

В табл. 1 указаны основные тесты, позволяющие дифференцировать кариозное пятно от сходного пятна при гипоплазии и флюорозе.

Дифференциальная диагностика поверхностного кариеса.

Поверхностный кариес необходимо дифференцировать не только с кариозным пятном и средним кариесом, но и с целой группой некариозных поражений твердых тканей, таких, как клиновидный дефект, эрозивная форма гипоплазии и флюороза, а также с некрозом этих тканей. Основным общим признаком для поверхностного кариеса и эрозивной формы гипоплазии является дефект эмали, который может быть пигментирован (при кариесе часто, при гипоплазии редко).

При поверхностном кариесе обнаруживается шероховатость эмали (ее нет при кариозном пятне), наружные слои дентина в отличие от среднего кариеса не поражены. При зондировании поверхностного кариозного дефекта отмечается размягчение и болезненность более глубоких слоев эмали, что обусловлено близостью эмалево-дентинного соединения — зоны повышенной чувствительности.

При гипоплазии поверхность эмали в области дефекта гладкая и безболезненная. Различаются данные дефекты неодинакового происхождения и по локализации.

При кариесе, как уже было сказано выше, наиболее часто поражаются жевательная или контактная поверхности коронок зубов, при гипоплазии структурные нарушения в виде эрозий располагаются на вестибулярной и реже язычной поверхностях.

Более редко при гипоплазии отмечается одновременное поражение всех поверхностей коронки зуба.

Для гипоплазии типична симметричность поражения одноименных зубов и дефекты находятся примерно на одном уровне их вестибулярной и язычной поверхностей. При гипоплазии дефекты в твердых тканях зуба стабильны, а при кариесе со временем они увеличиваются.

Эрозивная форма гипоплазии характеризуется истонченностью слоя эмали в различных местах коронки зуба на ограниченном участке. Дефекты имеют различную, чаще округлую форму. Размер и глубина эрозий у разных людей могут варьировать.

При значительном истончении слоя эмали может просвечивать дентин желтоватого цвета.

Дифференциальная диагностика поверхностного кариеса должна проводиться и с двумя наиболее распространенными формами флюороза — меловидно-крапчатой и эрозивной. При меловидно-крапчатой форме флюороза нередко поражаются зубы всех групп. Клиническая картина поражения разнообразна.

Иногда вся поверхность эмали депигментирована, имеет меловидный оттенок, но сохраняет блеск. Однако чаще эмаль приобретает матовый оттенок. И в том и в другом случае нередко имеются отдельные участки пигментации эмали светло-коричневого или темно-коричневого цвета.

В тех случаях, когда вестибулярная поверхность эмали зубов утратила блеск и приобрела матовый оттенок, на ней могут наблюдаться небольшие, округлой формы дефекты эмали — крапинки.

При эрозивной форме флюороза в меловидно измененной эмали образуются более обширные и глубокие дефекты — эрозии.

Клиновидный дефект на любых этапах его развития характеризуется типичной локализацией в области шеек зубов верхней и нижней челюстей. Для неглубокого клиновидного дефекта типично наличие двух гладких и блестящих поверхностей, которые, как правило, не изменены в цвете.

Затруднена дифференциальная диагностика таких неглубоких клиновидных дефектов с эрозией эмали, также локализующейся на шейках зубов. Подобные эрозии, как и клиновидные дефекты, чаще встречаются у людей среднего и пожилого возраста, в то время как кариес на шейках зубов довольно часто отмечается у детей.

Подобная локализация поверхностного кариеса наблюдается нередко и на временных (молочных) зубах.

В отличие от клиновидного дефекта, при котором чаще поражаются шейки зубов верхней и нижней челюстей, выступающих из зубного ряда (клыки, премоляры и более редко резцы и моляры), эрозии возникают чаще на губной поверхности центральных и боковых резцов верхней челюсти и реже на фронтальных зубах нижней челюсти.

В начале развития эрозии представляют собой дефект эмали, который имеет овальную форму и расположен в поперечном направлении на наиболее выпуклой части губной поверхности коронки зуба.

Дно эрозии гладкое, блестящее и твердое, как и у клиновидного дефекта. Однако постепенное углубление и расширение границ эрозии может привести к утрате всей эмали (а позднее и части дентина) на вестибулярной поверхности коронки одного или нескольких зубов.

В отличие от поверхностного кариеса болевые ощущения при клиновидном дефекте и эрозиях, как правило, выражены слабо или совсем отсутствуют.

Это можно объяснить более медленным развитием указанных процессов, нежели кариеса, в результате чего происходит отложение заместительного дентина в периферическом участке пульпы, соответственно локализации очага поражения.

Однако в некоторых случаях болезненную реакцию вызывают раздражители всех видов, в том числе температурные и механические. При поверхностном кариесе более характерна боль от химических факторов. 

Дифференциальная диагностика среднего кариеса. Средний кариес в первую очередь следует дифференцировать от поверхностного и глубокого. Глубину кариозного дефекта определяют путем зондирования, обращая внимание на интенсивность болевой реакции.

Характер внешнего раздражителя (механический, температурный, химический) помогает провести дифференциальную диагностику между тремя стадиями кариозного поражения. Как уже говорилось выше, чаще при поверхностном кариесе возникает боль от химических факторов, при глубоком от температурных (реакция пульпы).

Средний кариес может протекать и безболезненно или характеризоваться болевой реакцией на те или иные раздражители, чаще на механический (зондирование стенок кариозной полости, препарирование дна бором).

Скудность клинических проявлений (субъективных и объективных) помогает исключить диагноз хронического верхушечного периодонтита, для которого характерна невыраженная симптоматика из-за полного некроза пульпы.

Отсутствие реакции на любой температурный раздражитель, а также выраженное снижение возбудимости тканей зуба при проведении электроодонтодиагностики (более 100 мкА) свидетельствуют в пользу диагноза хронического верхушечного периодонтита.

Рентгенограмма зуба позволяет уточнить форму воспалительного заболевания периодонта и его протяженность.

При дифференцировании среднего кариеса с клиновидным дефектом учитывают как локализацию поражения, так и характерные особенности очага. Для клиновидного дефекта характерно твердое дно, которое может быть и безболезненным. При среднем кариесе полость заполнена размягченной тканью, после удаления которой определяется плотное дно в пределах периферических и средних: слоев дентина.

Для дифференцирования среднего кариеса от некроза тканей зуба важное значение имеют анамнестические данные, ибо химический некроз твердых зубных тканей встречается обычно у рабочих, связанных с производством неорганических кислот (соляной, азотной, серной) и несколько реже — органических.

У данной категории рабочих довольно быстро появляется чувство онемения и оскомины на зубах. Появляются боли от температурных и химических раздражителей и самопроизвольные боли. Возникает ощущение прилипания зубов при их смыкании.

Со временем все эти ощущения притупляются или исчезают в связи с отложением заместительного дентина, нарастанием изменений в пульпе, а позднее ее некрозом.

При кислотном некрозе в первую очередь поражаются зубы фронтальной группы. Изменяется эмаль: становясь матовой, шероховатой; постепенно она подвергается стиранию, после чего стирается и дентин. При длительном воздействии паров кислот и газообразного хлористого водорода коронки фронтальных зубов могут почти полностью разрушиться.

Дифференциальная диагностика глубокого кариеса. Выше уже говорилось, что глубокий кариес в первую очередь необходимо дифференцировать от среднего кариеса.

Следует подчеркнуть, что симптоматика глубокого кариеса более многообразна и ярче выражена, что объясняется близким расположением пульпы, способной остро реагировать на разнообразные раздражители, наносимые на дно кариозной полости.

С другой стороны, при глубоком кариесе в большей степени, чем при среднем в пульпе зуба возникают дегенеративные изменения, в связи с чем электровозбудимость пульпы может понижаться до 15—25 мкА. Этому способствует и повышенное образование заместительного дентина при замедленном течении патологического процесса.

Глубокий кариес следует дифференцировать от хронических форм пульпита, а именно — хронического фиброзного и хронического гангренозного пульпита. Основной клинический признак этих форм — продолжительный нерезко выраженный болевой приступ главным образом от температурных раздражителей и наличие периодически возникающих болей без видимых раздражителей.

Безболевые промежутки, как и приступы болей могут быть длительными— до нескольких дней. При глубоком кариесе отсутствует сообщение кариозной полости с коронковой полостью зуба, а при хронических формах пульпита подобное сообщение чаще имеет место.

Возбудимость пульпы при хронических формах воспаления понижена в пределах 40—60 мкА, при глубоком кариесе она либо в пределах нормы (2—6 мкА), либо незначительно снижена.

Дифференцировать глубокий кариес от острого очагового пульпита значительно легче, так как острое воспаление пульпы имеет много характерных симптомов, позволяющих при опросе и обследовании больного зуба исключить диагноз глубокого кариеса.

Объединяет эти два диагноза наличие глубокой кариозной полости, болезненность при зондировании дна кариозной полости и отсутствие сообщения с коронковой полостью. Острую болевую реакцию вызывают главным образом температурные воздействия, реже — химические и механические раздражители.

Эти заболевания существенно различаются и характером боли. При глубоком кариесе перечисленные раздражители вызывают кратковременную боль рефлекторного характера, которая длится лишь до тех пор, пока действует раздражающий фактор.

При остром очаговом пульпите возникает болевой приступ, не исчезающий на протяжении нескольких минут и после устранения раздражителя из кариозной полости.

Для острого пульпита наиболее характерным симптомом является появление коротких приступов боли и без видимых внешних раздражителей. Подобные приступы самопроизвольной боли, как правило, возникают в ночное время. При глубоком кариесе болевых приступов не бывает.

Источник: https://terastom.com/differencialnaya-diagnostika-kariesa-zubov.html

Существенным дифференциальным признаком является локализацияочагов поражения.

При гипоплазии пятна зачастую располагаются на выпуклой вестибулярной поверхности фронтальных зубов и на бугорках моляров и премоляров. Кариес же, наоборот, очень редко поражает выпуклые гладкие поверхности зубов ичаще локализуется на контактных поверхностях, в ямках и фиссурах боковых зубов.

Пятна при гипоплазии имеют выраженную симметричность, поражая поверхности зубов справа и слева. В таких случаях даже их форма и окраска могут быть подобными. Для кариеса также присуща определённая симметричность поражения зубов, но пятна могут возникать не одновременно (то есть на одной половине челюсти они могут возникнуть значительно раньше).

Форма и окраска участка кариозного поражения могут отличаться.

Кариозные пятна

Могут изменять форму, окраску и в дальнейшем прогрессировать, образуя дефект.

С другой стороны, острый начальный кариес может под влиянием реминерализирующей терапии или самостоятельно при улучшении общего состояния организма стабилизироваться, и мелоподобные (белые) пятна могут исчезнуть.

Пятна при гипоплазии характеризуются стабильностью и не меняют своей формы и цвета. При ослаблении организма на месте гипопластических дефектов может возникнуть кариес.

Гипоплазия

В подавляющем большинстве случаев отмечается на постоянных зубах. Исключительно редко при гипоплазии поражаются и временные зубы, тогда как кариес молочных зубов —довольно распространённое явление.

При гипоплазии пятна беловатого цвета имеют блестящую поверхность, плотные и безболезненные при зондировании. Для острого начального кариеса характерны белые мелоподобные пятна с матовой поверхностью.

При зондировании отмечаются чувствительность, шероховатость, небольшая податливость поверхности.

При хроническом начальном кариесе появляются плотные, безболезнен­ные при зондировании пигментированные пятна, которые также не имеют присущего интактной эмали блеска.

Для диагностики, в частности дифференциальной, начального кариеса применяют метод витального окрашивания зубов, зачастую метиленовым синим. Зубы обкладывают ватными валиками, очищают от налёта и высушивают.

2% водный раствор метиленового синего наносят на поверхность зуба с пятном. Через несколько минут краситель смывают водой. При кариесе вследствие деминерализации эмали и повышения её проницаемости пятно поглощает краситель, окрашиваясь в синий цвет.

Пятна при гипоплазии имеют более плотную поверхность, не поглощают красителя и не окрашиваются.

Флюороз.

Своеобразная форма гипоплазии. Возникает вследствие избытка в организме ионов фтора, обусловленного повышенной его концентрацией в питьевой воде. Ионы фтора подавляют энамелобласты в период формирования и минерализации зубов.

В зависимости от концентрации фтора в питьевой воде на поверхности эмали заболевание может проявляться по-разному: от появления белых, коричневых и даже чёрных пятен до дефектов эмали и её аплазии.

Дифференциальную диагностику флюороза и начального кариеса проводят по тем же принципам, что и гипоплазию.

Пятна на эмали зубов при флюорозе стационарные, имеют плотную блестящую поверхность, безболезненные и гладкие при зондировании. При окрашивании не поглощают краситель.

В отличие от кариеса, при флюорозе пятна значительно более минерализованы и отличаются высокой микротвёрдостью и устойчивостью к действию кислот (за счёт отложения фторапатита). Поэтому при флюорозе почти не встречается кариес, тогда как сочетание и гипопоплазии и кариеса отмечается часто.

Для флюороза не характерно поражение определённых групп зубов, в зависимости от времени и длительности проживания в зоне эндемического флюороза им могут быть поражены несколько или же все зубы.

В некоторых случаях необходимо дифференцировать кариозные пятна и пигментации, налёт, которые локализуются наповерхности зубов. Зубные бляшки на поверхности зубов могут окрашиваться под влиянием пигментов пищи, лечебных средств и курения и т. д.

У детей чаще выявляют плотный зеленый налёт (налёт Пристлея), прочно прикреплённый к поверхности эмали.Считают, что его причиной является гриб Lichenclentalis, который продуцирует хлорофилл.

Откладывается налёт в основном на вестибулярных поверхностях фронтальных зубьев, то есть наповерхностях, которые подвергаются действию света. На боковых зубах его отложения отмечаются значительно реже.

Дифференциальная диагностика этих образований, как правило, не вызывает затруднений. Зачастую поражаются гладкие вестибулярные или язычные (налёт курильщика) поверхности фронтальных зубов.

Несмотря на относительно плотное прикрепление к поверхности зуба, они легко снимаются экскаватором или специальными щеточками, пастами.

После удаления пигментированного налета оголяется интактная поверхность эмали, не име­ющая каких-либо признаков кариозной деминерализации.

Дифференциальную диагностику кариеса с наличием полости в твёрдых тканях зубов проводят с кариесом различной глубины, гипоплазией, флюорозом, клиновидными дефектами, патологическим стиранием твёрдых тканей зубов, эрозией эмали, неккрозом твёрдых тканей, хроническими пульпитом и периодонтитом.

При дифференциации кариозных поражений различной глуби­ны их трудно оценить по линейным или же объёмным размерам, что связано с вариациями толщины твёрдых тканей различных групп зубов на разных участках коронки.

Поэтому необходимо оценивать глубину кариозной полости не по линейным размерам (например, в миллиметрах), а расположению в дентине (плащевом или околопульпарном) и по отношению полости к пульпе.

При исследовании кариозной полости важно точно установить, какой толщины слой дентина отделяет её от полости зуба и пульпы. Это очень важно при дифференциации среднего и глубокого кариеса.

Поверхностный кариес отличается от среднего прежде всего субъективными ощущениями. При среднем кариесе болевые ощущения не возникает под действием различных раздражителей.

Полость при поверхностном кариесе локализуется лишь в пределахэмали, при среднем — и в плащевом слое дентина.

При поверхностном кариесе, даже при остром течении кариеса, нет выраженных нависающих краёв эмали, при остром среднем они есть практически всегда.

Дифференциальная диагностика среднего и глубокого кариеса

Основывается на жалобах больного, глубине и размерах кариозной полости, чувствительности различных её участков при зондировании.

Особенно внимательно необходимо подходить к оценке кариозной полости, размещённой на контактных поверхностях нижних фронтальных зубов, где вследствие небольшой толщины твёрдых тканей глубокий кариес имеет небольшие ли­нейные размеры в глубину.

При остром глубоком кариесе после осторожной некрэктомии размягчённого дентина на дне полости начинает просвечиваться розового цвета пульпа.

Поверхностный кариес может напоминать гипоплазию с на­личием эрозий, ямочек и борозд на поверхности эмали.

Большинство признаков, по которым они различаются, подобны дифференциальным отличиям, свойственным начальному кариесу: характерное расположение, время возникновения (до или после прорезывания зубов), динамика развития дефектов, одновременность поражения различных групп зубов.

Кроме того, для гипоплазии характерным является своеобразное поперечно-линейное смещение ямок и борозд на коронках зубов. Поверхность гипопластических дефектов плотная, блестящая, при зондировании болезненная, размягчения твёрдых тканей и нависающих краёв эмали не наблюдается.

При нанесении красителя (метиленового синего, например) деминерализованные при кариесе твёрдые ткани зубов окрашиваются, в гипопластические же дефекты краситель не проникает. Следует помнить, что в местах дефектов твёрдых тканей при гипоплазии часто может развиваться кариес, но в этих случаях можно наблюдать появление в глубине дефекта размягчения твёрдых тканей зубов, болезненность при зрндировании и от химических раздражителей.

Дифференциальная диагностика кариеса и флюороза

Проводится практически за теми же принципами, что и с гипоплазией. Зачастую её проводят с эрозивной формой флюороза. При меловидно-крапчатой форме флюороза нередко поражаются зубы различных групп. Иногда вся поверхность эмали депигментирована, имеет мелоподобный оттенок, но, в отличие от деминерализованной при кариесе эмали, она сохраняет свой блеск.

На этом фоне нередко отмечаются отдельные участки пигментации эмали коричневого или ж тёмно-коричневого цвета. В тех случаях, когда эмаль теряет свой блеск и становится матовой, на ней могут наблюдаться небольшие округлой формы дефекты эмали (меловидно-крапчатая форма).

При эрозивной форме флюороза в меловидно изменённой эмали образуются более широкие и глубокие дефекты – эрозии.

Клиновидные дефекты зачастую размещаются на вестибулярной поверхности и в пришеечной области зубов, которые несколько выступают за пределы зубного ряда (клыки, премоляры, реже резцы и моляры).

Вотличие от кариеса, они имеют характерную форму клина, образованного двумя плоскостями дефекта.

Эти поверхности выполнены склерозированным, гладким при зондировании дентином, без признаков характерной для кариеса деминерализации.

При патологическом стирании зубов отсутствуют размягчение тканейзубов и их пигментация. Форма дефектов соответствует поверхности травмирующего фактора (мундштук, кисть, карандаш т. д.), часто она совпадает с аналогичной поверхностью антагониста.

Поверхности стирания при зондировании гладкие, практически безболезненные (тем не менее, может отмечатьсяповышенная чувствительность твёрдых тканей зубов).

Довольно часто эти дефекты локализуются на участках коронок, которые испытывают максимальные нагрузки при жевании (режущие края, бугорки), то есть на кариесрезистентных участках.

Эрозия эмали

Представляет собой овальный или же округлый дефект эмали, размещённый в поперечном направлении на наиболее выпуклой части вестибулярной поверхности коронки зуба.

Дефект на сечении имеет характерную блюдцеподобную форму, дно эрозии гладкое, с блеском, без каких-либо признаков деминерализации. При дальнейшем прогрессировании дефекта в глубину она проникает в дентин, и тогда её дно выполнено плотным, склерозированным дентином.

Зондирование эрозии практически безболезненное, хотя может отмечаться повышенная чувствительность твёрдых тканей.

Химический (кислотный) некроз эмали

Также приводит к деминерализации, пигментации, образованию дефекта твёрдых тканей и их повышенной чувствительности к химическим раздражителям.

Он отличается от кариеса излюбленной локализацией на вестибулярных поверхностях фронтальных зубов, плоскостным характером распространения дефекта.

То есть подобное поражение возникает на поверхностях зубов, которые непосредственно контактируют с загрязнённым кислотой воздухом и часто может иметь профессиональный характер. Поэтому могут иметь значение анамнестические данные о характере работы больного.

При дифференциальной диагностике глубокого кариеса с пульпитом учитывают глубину кариозной полости, характер боли (причинная или же спонтанная, приступообразная).

Довольно легко отличить острый пульпит, для которого характерна боль спонтанная, приступообразная, иррадиирующая по ветвям тройничного нерва. Температурные раздражители очень легко провоцируют возникновение болевого приступа, чего практически не отмечается при кариесе.

Характер боли при хроническом пульпите подобен таковому при кариесе, то есть он часто возник после раздражения, но, в отличие от кариеса, продолжительное время не исчезает после прекращения действия раздражителя.

Диагностическое значение могут иметь данные анамнеза о перенесенном в прошлом остром пульпите. При осмотре и зондировании кариозной полости нередко выявляют перфорацию полости зуба, через которую можно оценить состояние пульпы.

При хроническом простом (фиброзном) пульпите зонд проникает через перфорацию непосредственно в пульпу, что вызывает боли и её кровоточивость. При гангренозном пульпите поверхностное зондирование полости зуба безболезненно, глубокое — вызывает боль; цвет коронки зуба может быть изменён (эмаль приобретает блеклый сероватый оттенок).

Хронический кариес, особенно средний, может протекать без существенных болевых ощущений, что вызывает необходимость в его дифференциальной диагностике с хроническим периодонтитом.

Он отличается безболезненностью при зондировании и препарировании кариозной полости, наличием раскрытой полости зуба с некротизированной пульпой, изменением цвета коронок, характерными рентгенологическими изменениями в периодонте.

Перкуссия таких зубов безболезненная, при электроодонтодиагностике они реагируют на ток силой больше 100 мкА, тогда как при кариесе на 2—6 мкА.

Источник: https://stomat.org/differentsialnaya-diagnostika-kariesa-zubov.html

ОкругВрача
Добавить комментарий