Антибиотики при хобл у взрослых

Хобл и антибиотики

Антибиотики при хобл у взрослых

ХОЗЛ, или хроническое обструктивное заболевание легких – это заболевание, при котором наблюдаются периодически возникающие эпизоды обострения.

Иногда его  называют  хронической  обструктивной  болезнью  лёгких (ХОБЛ). Для ХОЗЛ характерно медленно прогрессирующее течение.

Именно острые состояния становятся причиной жалоб и обращений больных людей за медицинской помощью, госпитализацией, а также причиной летальных исходов.

Учащение обострений приводит к качественному снижению  жизненного уровня  и ухудшению болезненного состояния. К ухудшению картины заболевания приводит каждое отдельно взятое обострение, а это значит, что скорее может  развиться легочная  недостаточность. В тяжелых случаях обострение может закончиться  смертью пациента.

Современная статистика показала, что практически 80% ХОЗЛ имеют инфекционную природу. При инфекционном ХОЗЛ наблюдается: ухудшение клинических симптомов, усиление бронхообструкции и снижение качественного уровня жизни.

Так как ХОЗЛ является продолжением и результатом основного респираторного заболевания, то диагностика его будет состоять  только из объективного исследования и анализа клинического течения.

Именно этот комплекс исследований поможет точно определить как само заболевание, так и тяжесть его течения.

Прежде чем назначить антибактериальную терапию врач должен выявить основные и  дополнительные симптомы обострения, такие как:

Основные:

  • Усиленный кашель;
  • Усиление одышки;
  • Выделение большого количества гнойной мокроты.

Дополнительные:

  • Повышение температуры;
  • Усиление хрипов свистящего характера;
  • Повышение ЧД и ЧСС;
  • Появление неприятных ощущений в грудной клетке.

Для клинической практики наличие гнойной мокроты является определяющим фактором в выявлении ХОЗЛ инфекционной природы.

Антибактериальная терапия при инфекционном ХОЗЛ

Для того, чтобы врач принял решение назначить антибиотик, в клинической картине пациента должно фигурировать как минимум два симптома. Но главное, чтобы среди них был симптом наличия гнойной мокроты.

Важно понимать, что эффективность лечения заболевания связана с его этиологией. Неинфекционная природа не может стать причиной назначения антибиотиков.

Подсчитано, что люди больные заболеванием ХОБЛ ежегодно переносят от одного до пяти обострений, что не только мешает нормальной жизни, то так же истощает экономическую сферу пациента.

Правила ведения пациентов с ХОЗЛ инфекционной природы

  1. Выявление болезни;
  2. Диагностика обострений;
  3. Определение инфекционной природы обострений;
  4. Определение правильности назначения АБ;
  5. Выбор эффективного АБ;
  6. Характеристика лечения;
  7. Прогноз.

Бактериальный анализ мокроты пациента показывает наличие:

  • Haemophilus influenzae;
  • Streptococcus pneumoniae;
  • Moraxella catarrhalis;
  • Haemophilus parainfluenzae;
  • Staphylococcus aureus;
  • Pseudomonas aeruginosa;
  • Enterobacteriaceae.

Важно отметить, что при диагностике ХОЗЛ, выявление этиологических причин в каждом третьем случае остается безрезультатным. В таком случае может приниматься решении о присвоении данному случаю неинфекционного статуса.

Факторы, которые следует учитывать при назначении АБ

  1. Антимикробную активность АБ;
  2. Фармакокинетику;
  3. Фармакодинамику;
  4. Региональную устойчивость возбудителя;
  5. Степень обострения;
  6. Доказанную эффективность АБ;
  7. Безопасность;
  8. Дозирование.

Назначается АБ эмпирически, без определения возбудителя, но с учетом воздействия на вышеперечисленные микроорганизмы. Чем раньше назначается антибиотик, тем быстрее происходит выздоровление и снижается риск госпитализации.

Группы АБ, рекомендуемые при лечении ХОЗЛ

Их на сегодняшний день три

  1. ?-лактамы. Амоксициллин, пероральные цефалоспорины второго поколения, клавуланат.
  2. Макролиды (кларитромицин,  азитромицин);
  3. Фторхинололы.

Обострение ХОБЛ тяжёлой  степени у пациентов старше 65 лет при учете того, что рецидивы заболевания наблюдаются не более 4 раз в год, принято лечить  амоксициллином или макролидами. Альтернативой им могут стать респираторные фторхинолоны.

Легкое течение предполагает прием макролидов или амоксициллина.

Высокая биодоступность и способность к накоплению и пролонгированное действие делают эти препараты достаточно эффективным способом лечения ХОЗЛ.

Но следует выделить Кларитромецин, который обладает множеством преимуществ по сравнению с другими АБ. Назначают кларитромицин на пять семь дней с регулярностью приема одна таблетка в сутки.

Существуют некоторые преимущества макролидов над  ?-лактамами:

  • Активность в отношении внутриклеточных возбудителей;
  • Макролиды не имеют перекрестных аллергических реакций с препаратами, в составе которых есть ?-лактамное кольцо. Это дает возможным прием макролидов лицам,  страдающим аллергией на ?-лактамные АБ.

Последнее время появилась тенденция применения коротких антибактериальных курсов. Это позволяет уменьшить риск развития побочных действий, устойчивость организма к препарату и, конечно, финансовые затраты.

Тяжёлой  степени  ХОБЛ требует назначения защищенных аминопенициллинов, респираторных фторхинолонов или цефалоспоринов II поколения.

Крайне тяжелая форма ХОЗЛ лечиться фторхинолон II поколения с двойным механизмом действия (ципрофлоксацин). Это один из самых эффективных антибактериальных препаратов применяемых при лечении данной формы заболевания ХОЗЛ.

  • Анастасия
  • Распечатать

Источник: https://creacon.ru/?p=4807

Антибиотики при ХОБЛ. Показания к назначению антибиотиков при ХОБЛ

Антибиотики при хобл у взрослых

На начальных этапах эволюции ХОБЛ инфекция не играет существенной роли.

Но при наличии инфицирования дыхательных путей важным аспектом лечения ХОБЛ является этиотропное применение АБ для обеспечения длительного безмикробного интервала, уменьшения бактериальной колонизации дыхательных путей (но не прерывает ее полностью) и снижения на них микробной нагрузки.

АБ показаны при частых (более 4 раз в год) и тяжелых обострениях ХОБЛ (наличии двух или трех признаков обострения по Антонинсену или необходимости проведения ИВЛ), особенно в осенне-зимнее время, с признаками инфекционного процесса на фоне бронхообструкции: появлении умеренной лихорадки; более вязкой, гнойной мокроты и в больших объемах; усилении одышки даже на фоне отсутствия лихорадочного синдрома; наличии патогенной флоры в мокроте; эндоскопических симптомов гнойного поражения бронхов; выраженного лейкоцитоза в периферической крови; наличии рентгенологических изменений в легких.

Стратификация больных с обострением ХОБЛ для терапии АБ проводится с учетом следующих факторов: • частота обострений (более 4 раз в год, в последнем случае отмечается более частая «встреча» с АБ и более высокий риск развития резистентности к АБ); • наличие сопутствующих заболеваний;

• выраженность обструкции (при низкой ОФВ, на первый план выходят другие АБ).

АБ ускоряют ликвидацию симптомов обострения. Обычно чем более выражено обострение, тем выше эффективность АБ.

Их не назначают при обострении, вызванном вирусной инфекцией верхних дыхательных путей; стабильном течении ХОБЛ (без наличия более гнойной, чем обычно, мокроты и признаков инфильтрации на рентгенографии легких); для профилактики его обострений (при этом повышается риск развития резистентных штаммов к АБ) и в ингаляциях. Выбор АБ зависит от тяжести обострения, местной антибиотикоре-зистентности, переносимости больным АБ и его стоимости.

Антибиотикограмма не имеет решающего значения для тактики лечения больных, так как в мокроту и даже бронхиальные смывы попадают микробы из верхних дыхательных путей. Поэтому к ней прибегают в тех случаях, когда общепринятая терапия АБ обострения ХОБЛ является неэффективной (сохраняются лихорадка, боли в грудной клетке, гнойный характер мокроты).

При появлении у больных легкой ХОБЛ клинических признаков обострения бронхолегочной инфекции назначают в амбулаторных условиях в течение 7—10 дней внутрь эмпирически АБ.

хорошо подавляющие ведущие патогены – гемофильную палочку, пневмококк, моракселлу катаралис (продуцирующие экзотоксины, нарушающие защитные механизмы, в первую очередь, мукоцилиарный клиренс) и накапливающиеся в бронхолегочной ткани и в мокроте.

Эти три микроба вместе вызывают более половины всех обострений ХОБЛ, тогда как вирусы (повреждающие элементы бронхиального дерева, особенно в зимнее время) инициируют лишь треть обострений заболевания, еше реже — окружающие факторы (воздушные поллютанты, табачный и различные дымы, аллергены, клинические состояния — ХСН, аритмии, ТЭЛА). При обострении среднетяжелой и тяжелой ХОБЛ к вышеназванным возбудителям добавляются энтеробактерии, клебсиелла, кишечная палочка, протей и синегнойная палочка.

Несмотря на то что при обострении ХОБЛ высок уровень спонтанного выздоровления, использование АБ способствует уменьшению длительности и выраженности эпизодов обострения, респираторной инфекции (эрадикации микроба из бронхов), независимо от природы выделяемых возбудителей, и увеличению ремиссии.

В случаях простого, легкого обострения ХОБЛ назначают в обычных терапевтических дозах в течение 7—10 дней, орально один из следующих АБ 1-й линии широкого спектра действия:
бета-лактамы — амоксициклин (внутрь по 0,5 г 2 раза в сутки).

В настоящее время к нему имеется довольно высокая резистентность микробов, поэтому иногда сразу используют защищенные формы аминопенициллинов, резистентные к действию лактамаз микробов (за счет добавок их ингибиторов), — амоксиклав (по 0,25 г 3 раза в сутки) или уназин (по 0,375 г 2 раза в сутки);
доксициклин (рондомицин, вибрамицин) по 0,1 г 2 раза в сутки, потом по 0.1 г 1 раз в сутки). Эти АБ дополнительно воздействуют на микоплазму, но плохо действуют на гемофильную палочку, к ним также имеется довольно высокая местная резистентность микрофлоры;
макролиды — кларитромицин (фромилид) (по 0,25 г 2 раза в сутки), азитромицин (по 0,5 г 1 раз в сутки в течение 3 дней). Только эти два макролида эффективно действуют на гемофильную палочку. Обычный эритромицин и другие макролиды слабо действуют на гемофильную палочку и не могут быть АБ выбора при обострении ХОБЛ. Достоинства макролидов — даются коротким курсом, имеют низкую общую дозу и малое влияние на нормальную микрофлору. Эти АБ все же лучше зарезервировать для тяжелого обострения ХОБЛ, когда нельзя выявить патоген или нет эффекта от ранее проводимого стандартного лечения АБ в течение недели;
оральные Цеф 2-го поколения — цефлокор или цефуроксим (0,25 г 3 раза в сутки).

При более частых обострениях (при этом чаще назначаются АБ и соответственно растет риск развития резистентности к ним), наличии сопутствующих заболеваний, выраженной обструкции (низком ОФВ1) к обычным возбудителям обострения ХОБЛ добавляются другие АБ, что влияет на тактику АБ терапии.

Так, в случае осложненного, среднетяжелого обострения на фоне серьезных сопутствующих заболеваний (СД, ХСН, хронические болезни почек и печени) пациенты лечатся в стационаре, им назначают парентерально, в больших дозах защищенные р-лактамные АБ (амокеиклав, уназин) или респираторные фторхинолоны (левофлоксацин в течение 6 дней или моксифлоксацин в течение 4 дней).

В этих случаях необходимо активное лечение обострения, так как мааоэффективная его терапия способствует снижению вентиляции и развитию ХЛС. Показания для парентерального введения АБ: тяжелое обострение, ИВЛ, отсутствие необходимой формы АБ для приема внутрь, нарушения со стороны ЖКТ.

Позднее возможен ранний (через 3—4 суток) переход с парентерального введения АБ на оральный (амоксиклав, цефуроксим, левофлоксацин).

Больным с осложненным и тяжелым обострением ХОБЛ («бронхиальным сепсисом») с высоким риском выявления синегнойной палочки и мультирезистентных бактерий: частыми обострениями и курсами АБ; низким ОФВ1 менее 35%; множественными ФР (нааичием бронхоэктазов) назначают парентерально фторхинолоны с антисинегнойной активностью — цип-рофлоксацин или левофлоксацин (на срок 7—10 дней).

Иногда используют ротационную антиобиотикотерапию -дают новый класс АБ. Например, если начинали лечение обострения с амоксиклава, то затем назначают респираторные фторхинолоны, а потом — макролиды.

– Читать далее “Алгоритм антибактериальной терапии при ХОБЛ. Муколитические и отхаркивающие средства при ХОБЛ.”

Оглавление темы “Лечение ХОБЛ. Пневмония.”:
1. Дифференциальный диагноз ХОБЛ. Нетипичные симптомы ХОБЛ.
2. Лечение ХОБЛ. Основные принципы терапии ХОБЛ.
3. Госпитализация при обострении ХОБЛ. Базисная терапия ХОБЛ.
4. Антихолинергетики при ХОБЛ. Ингалляционные бета-2-адреноблокаторы при ХОБЛ.
5. Теофиллины при ХОБЛ. Гормоны при ХОБЛ.
6. Антибиотики при ХОБЛ. Показания к назначению антибиотиков при ХОБЛ.
7. Алгоритм антибактериальной терапии при ХОБЛ. Муколитические и отхаркивающие средства при ХОБЛ.
8. Пневмонии. Эпидемиология пневмоний. Социальная значимость пневмонии.
9. Причины пневмонии. Возбудители пневмонии.
10. Диагностические признаки причины пневмонии. Механизмы защиты нижних дыхательных путей.

Источник: https://medicalplanet.su/diagnostica/114.html

Какой антибиотик при ХОБЛ выбрать

Антибиотики при хобл у взрослых

Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) – комплексное заболевание дыхательных путей, поражающее не только бронхи (как при обструктивном бронхите), но также легочную ткань и сосуды.

Происходящие изменения в структуре тканей дыхательных путей (упрощение, перерождение, деструкция) приводят к значительному снижению местного иммунитета. Больные ХОБЛ предрасположены к воспалительным заболеваниям бронхов и легких, вызываемыми различными бактериями.

В периоды обострений показана антибиотикотерапия. Принципиальную важность имеет решение вопроса об антибиотике при ХОБЛ с наименьшими побочными эффектами.

В 50% обострения обструктивной болезни легких имеют бактериальную причину. Главные возбудители:

  • Гемофильная палочка;
  • пневмококк;
  • моракселла.

Эти бактерии обитают в верхних дыхательных путях, на слизистых оболочках рта и носа у 80% людей. При нормальном иммунитете такое соседство не представляет опасности. Однако в результате его снижения бактерии активизируются и вызывают то или иное воспаление

У больных ХОБЛ резистентные способности дыхательных путей снижены. Достаточно обычного переохлаждения для того, чтобы хронический процесс перешел в стадию обострения.
Применяя антибиотики без назначения врача, следует помнить, что воспаление при ХОБЛ может быть вызвано, помимо бактерий, вирусами (30%) и неинфекционными причинами (20%). В первом случае требуется противовирусная терапия.

Во втором – исключение курения, приема некоторых лекарственных средств. Однако и вирусы, и все другие причины в любом случае ведут к снижению местного иммунитета дыхательных путей и к активизации бактериальных возбудителей. Соответственно, на той или иной стадии потребуется антибактериальная терапия. Именно поэтому антибиотические средства являются основными препаратами при обострениях ХОБЛ.

Классические симптомы обострения хронической обструкции легких:

  • Усиление одышки;
  • усиление отделения мокроты;
  • увеличение гнойной составляющей мокроты.

Антибиотикотерапия показана при наличии 2 признаков одновременно, а также при любом обострении, требующим искусственной вентиляции легких.

Группы антибиотиков и препараты, применяемые при воспалениях, приведены в таблице 1.

Таблица 1. Фармакологические группы антибиотиков и соответствующие препараты, применяемые при обострениях ХОБЛ.

Фармакологическая группаПрепараты
ПенициллиныАмоксициллин,Амоксиклав (амоксициллин/клавуланат),
ЦефалоспориныЦефиксим,Цефуроксим
МакролидыАзитромицин,Кларитромицин
ФторхинолоныЦипрофлоксацин,Левофлоксацин,Моксифлоксацин

В 50% случаев причиной воспалений при ХОБЛ является гемофильная палочка. 20% приходится на пневмококк. Оставшиеся 30% – на моракселлу и другие бактерии.
Антибиотики эффективные в отношении гемофильной палочки:

  • Цефиксим;
  • левофлоксацин;
  • амоксиклав;
  • моксифлоксацин;
  • азитромицин.

Антибиотические средства эффективные в отношении пневмококка:

  • Моксифлоксацин;
  • левофлоксацин;
  • амоксиклав.

Таким образом, наиболее эффективными антибиотиками при обострении ХОБЛ являются:

  1. Фторхинолоны;
  2. пенициллин в комбинации с клавулановой кислотой (клавуланатом).

Было бы неправильно рекомендовать всем начинать антибактериальную терапию сразу с фторхинолонов. Эти препараты – наиболее сильные и одновременно имеют наибольшее количество побочных эффектов. Фторхинолоны – всегда запасной вариант, который используется, если более простые препараты оказались неэффективными.

Для правильного выбора антибиотического средства необходимо учитывать степень осложненности обострения, которое бывает неосложненным (простым) и осложненным.

Простое обострение характеризуется:

  • Реже 4 раз в год;
  • отсутствие за предыдущий год госпитализаций с воспалением;
  • пациент не принимал антибиотики и глюкокортикостероиды в течение как минимум 3 месяцев;
  • возраст до 65 лет;
  • отсутствие серьезных сопутствующих заболеваний (сердечная недостаточность, заболевания почек, печени, диабет).

Если хотя бы один пункт не соблюдается, принято говорить об осложненном обострении.

Таблица 2. Выбор антибиотика в соответствии со степенью осложненности обострения.

Степень осложненности обостренияПрименяемые антибиотики
СтандартноАльтернатива при неэффективности
НеосложенноеАмоксициллин, КларитромицинАмоксиклав
ОсложненноеАмоксиклавЛевофлоксацин, Моксифлоксацин
В особо тяжелых случаяхТолько фторхинолоны:Левофлоксацин, Ципрофлоксацин

Дозировка и длительность прием зависят от применяемого препарата и динамики воспалительного процесса. Усредненные данные для взрослых представлены в таблице 3.

Таблица 3. Схема приема антибиотиков внутрь (в таблетках) при обострении ХОБЛ.

ПрепаратДозировка в суткиВремя приема
Амоксициллиндо 1 г х 3не связано с приемом пищи
Амоксиклав625 мг х 3за завтраком, в обед и в ужин
Кларитромицин500 мг х 2не связано с приемом пищи
Левофлоксацин500 мг единовременнос утра, не связано с приемом пищи
Моксифлоксацин400 мг единовременно

Говоря о побочных эффектах, следует понимать, что они выявляются со временем. Исследования, направленные на поиск побочных действий, а также взаимодействий с новыми препаратами, проводятся постоянно.

Поэтому, очевидно, что более новые препараты потенциально могут обладать большим количеством побочных эффектов, чем те, которые используются в течение десятилетий и накопили обширную информацию о применении.

К антибиотикам при ХОБЛ с наименьшими побочными эффектами следует отнести препараты на основе полусинтетического пенициллина – амоксициллина (Амоксициллин, Амоксиклав).

Вещество было синтезировано в 1961 г. С тех пор интенсивно используется для лечения различных воспалений, вызванных гемофильной палочкой и пневмококком.
Вероятность побочных эффектов существует.

Но они проявляются редко, связаны с индивидуальной реакцией организма на пенициллин и не имеют отложенных во времени последствий.

С большой долей уверенности можно говорить, что амоксициллин является антибиотиком при ХОБЛ с наименьшими побочными эффектами.

К наиболее небезопасным антибиотикам следует отнести фторхинолоны (используются с 1990-х гг.). Они оказывают системное воздействие на сердечно-сосудистую, кроветворную, нервную систему, на структуру сухожилий, имеют сложное взаимодействие с другими лекарствами, с осторожностью применяются в пожилом возрасте.

Как развивается ХОБЛ и рекомендации по лечению смотрите в видеоматериале:

Источник: https://pulmonologiya.com/bronhi/hobl/antibiotikii.html

Антибиотики при хобл у взрослых

Антибиотики при хобл у взрослых

Бронхит – заболевание, характеризующееся возникновением воспалительного процесса в бронхах. Во многих случаях патологический процесс провоцируется бактериями или вирусами. Болезнь может протекать в острой или хронической форме.

Применение антибиотиков при бронхите — тот момент, о котором много спорят. Одни утверждают, что антибактериальные лекарства необходимы. Другие придерживаются точки зрения, что лечение бронхита антибиотиками бессмысленно.

Конечно, данные препараты способны предотвратить осложнения, но всегда ли они нужны? В каких случаях назначают антибактериальные препараты? Какие антибиотики пить при бронхите? Об это мы поговорим в этой статье.

Схема лечения бронхита и пневмонии

Хроническая обструктивная болезнь лёгких — это недуг, при котором ткань лёгких необратимо меняется. Болезнь прогрессирует, что обеспечивается аномальным воспалением в лёгких и раздражением тканей органа газами или частицами. С течением времени под действием воспалительного процесса происходит разрушение лёгких.

Существует несколько методов лечения ХОБЛ:

  1. Медикаментозное.
  2. Немедикаментозное (реабилитация, кислородотерапия).
  3. Хирургическое.

Медикаменты — основа лечения ХОБЛ любой степени тяжести. Применяется несколько групп препаратов: бронхорасширяющие, муколитики, глюкокортикостероиды, антибиотики, антиоксиданты, иммунорегуляторы.

Причины возникновения бронхита, как и симптомы болезни, могут быть разными. Так, заболевание может быть спровоцировано гриппом, ОРВИ, простудой, аденовирусной, микоплазменной, хламидийной или банальной инфекцией.

К вирусной инфекции присоединилась бактериальная, и организм не в состоянии справиться с ней в течение трех недель и более; Заболевание хроническое, часто рецидивирующее или атипичное.

Таким образом, диагноз «бронхит» ни в коем случае автоматически не означает, что взрослому нужно принимать антибиотики. Без тщательного обследования и установления причин болезни никакие лекарства назначать нельзя, тем более, самим себе.

Для взрослых врачи выписывают разные антибиотики и применяют отличные друг от друга оздоровительные процедуры. Так, антибиотики при бронхите и схема лечения зависят от:

    возраста; наличия склонности к аллергии; характера болезни (острый, хронический); вида возбудителя болезни; параметры применяемых препаратов (быстрота и спектр действия, токсичность).

Антибиотики мощно воздействуют на организм человека, и их бездумное использование может навредить, а не помочь.

Для лечения ХОБЛ применяется множество препаратов.

Для назначения антибактериальной терапии при болезни у пациента должны наблюдаться как минимум два симптома из следующих трех: усиленный кашель, тяжелая отдышка и выделение значительного количества гнойной мокроты.

Наличие гнойной мокроты считается ключевым симптомом ХОБЛ, так как именно инфекционная природа становится причиной применения антибиотиков.

Антибактериальные препараты используются при частых и тяжелых обострениях хронической обструктивной болезни легких. Терапия антибиотиками ускоряет ликвидацию обострения болезни и способствует удлинению межрецидивного периода ХОБЛ.

Противовоспалительные препараты показаны в целях снижения отека и образования мокроты в дыхательных путях при ХОБЛ. Облегчение дыхания больного требует уменьшения воспаления. Чаще всего лечение болезни таким типом препаратов производится посредством ингаляторов. Классические противовоспалительные препараты при ХОБЛ — это глюкокортикостероиды.

Для терапии обострения ХОБЛ рекомендованы следующие антибактериальные препараты:

  • Препарат Амоксициллин — 0,5—1 г 3 раза в сутки.
  • Препарат Амоксиклав — 625 мг 3 раза в сутки.
  • Препарат Левофлоксацин — 500 мг 1 раз в сутки.

Для снижения сопротивления дыхательных путей при ХОБЛ применяют:

  • Препарат Дексаметазон — 1 мл 2—3 раза в сутки.
  • Препарат Деринат или дезоксирибонуклеат натрия — 1 мл препарата по 2 ингаляции в сутки.

Отхаркивающие препараты — группа медикаментов, предназначенных для выведения бронхиального секрета из дыхательных путей при ХОБЛ.

Они делятся на две основные подгруппы: секретомоторные препараты, цель которых — стимулирование отхаркивания мокроты и муколитики, обеспечивающие разжижение мокроты.

Среди секретомоторных препаратов выделяют препараты рефлекторного действия (настой травы термопсиса, корень ипекакуаны) и препараты резорбтивного действия (трипсин, йодид натрия и калия).

Вследствие этого, рвотный и кашлевой центр раздражается и рефлекторно усиливается не только секреция бронхиальных желез, но и выраженность кашлевого рефлекса.

Некоторые секретомоторные препараты рефлекторного действия также содержат эфирные масла (терпеновое, тимоловое, эвкалиптовое), которые способствует повышенному выделению жидкой части бронхиального секрета и разжижению мокроты при ХОБЛ.

Внимание! Время действия препарата рефлекторного действия продолжается недолго, при увеличении дозы стоит помнить о том, что помимо кашлевого центра активируется и рвотный, больной может начать страдать от сильной тошноты.

Отхаркивающие средства резорбтивного действия при ХОБЛ вызывают увеличение бронхиальной секреции, разжижают мокроту, облегчают откашливание и выводят гнойную жидкость из организма.

Диуретики — препараты, обладающие выраженным мочегонным эффектом. Они влияют на водно-солевой обмен, увеличивая выделение почками воды и солей и уменьшая содержание жидкости в организме.

Фото 1. Упаковка препарата Эуфиллин в форме таблеток дозировкой 150 мг. В пачке 30 штук, производитель «Фармстандарт».

Применение препаратов диуретиков показано при отечном синдроме, который может наблюдаться у больных ХОБЛ. У людей с тяжёлой формой ХОБЛ происходит задержка жидкости в организме (о чем, например, свидетельствует отек лодыжек).

Наиболее распространенным мочегонным препаратом, который прописывается больным ХОБЛ, является Эуфиллин. Начальная дозировка препарата 5—6 мг/кг.

Для ХОБЛ характерно перманентное прогрессирование заболевания, но в неменяющуюся картину эволюции болезни 2—5 раз в год вклиниваются обострения. Они представляют собой острые, время от времени возникающие ухудшения состояния больного.

В этот период ХОБЛ резко возрастает интенсивность симптоматики болезни. Нарастает количество мокроты, меняется ее цвет и вязкость, повышается интенсивность кашля, усиливается одышка, снижается переносимость физической нагрузки. Заметно ухудшаются показатели функции внешнего дыхания и газов крови.

Обострение ХОБЛ требует значительного медикаментозного лечения. В зависимости от сложности обострения ХОБЛ и течения болезни, терапия может проводиться в амбулаторных или в стационарных условиях.

Для ликвидации обострения ХОБЛ помимо бронхолитической терапии показаны антибиотики, препараты глюкокортикостероиды, а в условиях стационара — кислородотерапия или искусственная вентиляция легких.

Антибактериальная терапия препаратами во время ХОБЛ назначается при усилении одышки, увеличении количества мокроты и появлении в ней гноя.

Если обострение ХОБЛ сопровождается стремительным снижением ОФВ ( 5% в течение последнего месяца) и особенно потеря мышечной массы у больных ХОБЛ ассоциировано с высокой летальностью.

Таким пациентам должна рекомендоваться высококалорийная диета с повышенным содержанием белка и дозированные физические нагрузки, обладающие анаболическим действием.

ХОЗЛ, или хроническое обструктивное заболевание легких – это заболевание, при котором наблюдаются периодически возникающие эпизоды обострения. Иногда его называют хронической обструктивной болезнью лёгких (ХОБЛ).

Для ХОЗЛ характерно медленно прогрессирующее течение. Именно острые состояния становятся причиной жалоб и обращений больных людей за медицинской помощью, госпитализацией, а также причиной летальных исходов.

Учащение обострений приводит к качественному снижению жизненного уровня и ухудшению болезненного состояния. К ухудшению картины заболевания приводит каждое отдельно взятое обострение, а это значит, что скорее может развиться легочная недостаточность. В тяжелых случаях обострение может закончиться смертью пациента.

Современная статистика показала, что практически 80% ХОЗЛ имеют инфекционную природу. При инфекционном ХОЗЛ наблюдается: ухудшение клинических симптомов, усиление бронхообструкции и снижение качественного уровня жизни.

Так как ХОЗЛ является продолжением и результатом основного респираторного заболевания, то диагностика его будет состоять только из объективного исследования и анализа клинического течения.

Прежде чем назначить антибактериальную терапию врач должен выявить основные и дополнительные симптомы обострения, такие как:

  • Усиленный кашель;
  • Усиление одышки;
  • Выделение большого количества гнойной мокроты.
  • Повышение температуры;
  • Усиление хрипов свистящего характера;
  • Повышение ЧД и ЧСС;
  • Появление неприятных ощущений в грудной клетке.

Для клинической практики наличие гнойной мокроты является определяющим фактором в выявлении ХОЗЛ инфекционной природы.

Для того, чтобы врач принял решение назначить антибиотик, в клинической картине пациента должно фигурировать как минимум два симптома. Но главное, чтобы среди них был симптом наличия гнойной мокроты.

Важно понимать, что эффективность лечения заболевания связана с его этиологией. Неинфекционная природа не может стать причиной назначения антибиотиков. Подсчитано, что люди больные заболеванием ХОБЛ ежегодно переносят от одного до пяти обострений, что не только мешает нормальной жизни, то так же истощает экономическую сферу пациента.

  1. Выявление болезни;
  2. Диагностика обострений;
  3. Определение инфекционной природы обострений;
  4. Определение правильности назначения АБ;
  5. Выбор эффективного АБ;
  6. Характеристика лечения;
  7. Прогноз.

Бактериальный анализ мокроты пациента показывает наличие:

  • Haemophilus influenzae;
  • Streptococcus pneumoniae;
  • Moraxella catarrhalis;
  • Haemophilus parainfluenzae;
  • Staphylococcus aureus;
  • Pseudomonas aeruginosa;
  • Enterobacteriaceae.

Важно отметить, что при диагностике ХОЗЛ, выявление этиологических причин в каждом третьем случае остается безрезультатным. В таком случае может приниматься решении о присвоении данному случаю неинфекционного статуса.

  1. Антимикробную активность АБ;
  2. Фармакокинетику;
  3. Фармакодинамику;
  4. Региональную устойчивость возбудителя;
  5. Степень обострения;
  6. Доказанную эффективность АБ;
  7. Безопасность;
  8. Дозирование.

Назначается АБ эмпирически, без определения возбудителя, но с учетом воздействия на вышеперечисленные микроорганизмы. Чем раньше назначается антибиотик, тем быстрее происходит выздоровление и снижается риск госпитализации.

Их на сегодняшний день три

  1. ?-лактамы. Амоксициллин, пероральные цефалоспорины второго поколения, клавуланат.
  2. Макролиды (кларитромицин, азитромицин);
  3. Фторхинололы.

Обострение ХОБЛ тяжёлой степени у пациентов старше 65 лет при учете того, что рецидивы заболевания наблюдаются не более 4 раз в год, принято лечить амоксициллином или макролидами. Альтернативой им могут стать респираторные фторхинолоны.

Легкое течение предполагает прием макролидов или амоксициллина. Высокая биодоступность и способность к накоплению и пролонгированное действие делают эти препараты достаточно эффективным способом лечения ХОЗЛ.

Но следует выделить Кларитромецин, который обладает множеством преимуществ по сравнению с другими АБ. Назначают кларитромицин на пять семь дней с регулярностью приема одна таблетка в сутки.

Существуют некоторые преимущества макролидов над ?-лактамами:

  • Активность в отношении внутриклеточных возбудителей;
  • Макролиды не имеют перекрестных аллергических реакций с препаратами, в составе которых есть ?-лактамное кольцо. Это дает возможным прием макролидов лицам, страдающим аллергией на ?-лактамные АБ.

Источник: https://triparazita.ru/sovety/antibiotiki-khobl-vzroslykh/

Полный обзор бронхолитиков, применяемых при бронхите, бронхиальной астме и ХОБЛ: списки, классификация, действие

Антибиотики при хобл у взрослых

Бронхолитики — препараты, которые расширяют бронхи и бронхиолы в легких, что улучшает дыхательную функцию. В медицине выделяют несколько групп лекарств, которые отличаются механизмом и продолжительностью действия. Препараты, которые вызывают бронходилатацию, в высоких дозах генерируют сильные побочные эффекты.

Списки препаратов, применяемых при бронхите и бронхиальной астме

Бронхолитики — это лекарственные препараты, которые применяются для симптоматической терапии бронхиальной астмы, хронической обструктивной болезни лёгких и бронхита. Бронходилататоры улучшают дыхательную функцию и уменьшают риск развития респираторной недостаточности.

Список препаратов бронхолитиков, которые применяют при бронхите и бронхиальной астме:

· бета2-адреностимуляторы;

· М-холиноблокаторы;

· ксантины.

Классификация и механизм действия

Бронходилататоры классифицируются по продолжительности действия на длительные и короткие. Бронхолитики длительного действия помогают контролировать и предотвращать появление симптомов, тогда как короткие — быстро снимают приступы астмы или бронхита. Фармакология разных бронхолитиков существенно отличается.

В классификации бронхолитиков также проводится различие препаратов по механизму действия. На уровне легких присутствуют β2- адренергические и М3-мускариновые рецепторы. Основной механизм действия бронхолитиков заключается в связывании с адренергическими и холинергическими рецепторами.

Адренергические рецепторы активируются адреналином, выделяемым мозговым веществом надпочечников. Холинергические рецепторы, с другой стороны, реагируют на раздражители парасимпатической системы, вызывая бронхоконстрикцию и увеличивая секрецию мокроты.

Средства, стимулирующие b2-адренорецепторы

Бета-2-симпатомиметики расслабляют гладкие мышцы в стенках бронхов. Тонус физиологически регулируется вегетативной нервной системой — симпатической нервной системой. С помощью эндогенных медиаторов, которые связываются с рецепторами, мышечные клетки расслабляются.

Бета-2-симпатомиметики — бронхолитики, которые чаще всего назначают при бронхите, ХОБЛ и астме. Это означает, что всем пациентам с заболеваниями легких назначают такие активные ингредиенты по крайней мере в качестве лекарства, необходимого для облегчения острых симптомов.

Большой плюс бронхолитиков при бронхиальной астме в том, что эффект расширения дыхательных путей начинается очень быстро. На более поздних стадиях хронической обструктивной болезни легких и бронхиальной астмы бронхолитики также используются для длительной терапии.

Бета-2-симпатомиметики чаще всего используются путем ингаляции, то есть в качестве дозирующего ингалятора или спрея. Преимущество заключается в том, что действие ограничено локально легкими и дыхательными путями. Бронхолитики для ингаляций можно принимать после консультации с врачом.

Однако в острых ситуациях — тяжелый приступ астмы или на поздних стадиях заболевания — бронхолитики также можно назначать системно: в виде таблетки, шприца или инфузии. Ингаляционные бронхолитики обладают меньшим числом побочных эффектов.

Одним из самых эффективных аэрозольных бронхолитиков принято считать сальбутамол.

М-холиноблокаторы

Бронхолитики из группы М-холиноблокаторов связываются с мускариновыми ацетилхолиновыми рецепторами. Антихолинергические средства подавляют действие эндогенного медиатора — ацетилхолина. В дыхательной системе это приводит к расслаблению гладких мышц и, следовательно, к расширению бронхов. Производство слизи также снижается благодаря антихолинергическим препаратам.

Хотя две группы бронхолитиков практически эквивалентны при лечении ХОБЛ и даже вводятся в комбинации, антихолинергические средства — препараты второго выбора при астме. Бета-2-симпатомиметики являются предпочтительными из-за высокой эффективности и безопасности.

Перечень бронхолитиков из группы антихолинергических препаратов, которые применяют при бронхиальной астме:

· ипратропия бромид: действует до 6-7 часов;

· тиотропия бромид: действует до 20 часов.

Спазмолитики прямого миотропного действия

Теофиллин — бронхолитик прямого миотропного действия, который относится к группе ксантинов. Бронхолитик ингибирует фосфодиэстеразу и увеличивает концентрацию цАМФ в мышечных клетках стенок бронхов. Теофиллин вызывает расслабление бронхиальной мускулатуры и, следовательно, расширение дыхательных путей.

В низких дозах теофиллин также оказывает слабое противовоспалительное действие, поскольку ингибирует образование провоспалительных мессенджеров — лейкотриенов. Химически теофиллин тесно связан с кофеином и, следовательно, оказывает аналогичное стимулирующее воздействие на организм.

Бронхорасширяющие средства быстрого действия

Список бронхолитиков короткого действия:

· бамбутерол;

· кленбутерол;

· фенотерол;

· сальбутамол;

· тербуталин;

· тулобутерол.

Бронхолитики быстрого действия снижают мышечное напряжение в бронхах, таким образом приводя к расширению дыхательных путей.

Бронхорасширяющие средства длительного действия

Список бронхолитиков длительного действия включает следующие препараты:

· сальметерол;

· формотерол;

· индакатерол.

Комбинации

Комбинированные бронхолитики стоят дешевле и обладают высокой эффективностью. Документ GOLD рекомендует комбинировать бронходилататоры длительного действия с быстродействующими.

Разрешено совмещать кортикостероиды с короткодействующими или пролонгированными бета-агонистами. Комбинации с теофиллином не рекомендованы из-за высокого риск развития побочных эффектов.

Список комбинированных препаратов-бронхолитиков, применяемых при астме:

· Дуонеб;

· Комбивент;

· Дулера;

· Дуо-медихалер.

Что можно давать детям

Список бронхолитиков для детей не отличается от препаратов, применяемых у взрослых пациентов. В клинической практике применяют как бета-стимуляторы, так и антихолинергические средства с ксантинами. Бронхолитики для детей рекомендуется принимать в значительно меньшей дозировке, которая определяется врачом.

Перечень лекарств, применяемых при ХОБЛ

Список бронхолитиков, применяемых при ХОБЛ, включает следующие группы препаратов:

· глюкокортикоиды;

· кромоны;

· антагонисты лейкотриенов;

· ингибиторы ФДЭ-4;

· антигистаминные препараты.

Глюкокортикоиды

Кортизол — это гормон, который вырабатывается у каждого здорового человека корой надпочечников. Терапевтическое применение природных гормонов и их синтетических производных часто называют терапией кортизоном.

Бронхолитик при ХОБЛ повышает уровень сахара в крови и способствует высвобождению жира и белка. Кортизол увеличивает выведение калия и подавляет выведение натрия и воды. Кроме того, он оказывает влияние на метаболизм костной ткани, сердечно-сосудистую систему, центральную нервную систему, кроветворение.

Глюкокортикоиды используются терапевтически из-за противовоспалительного и иммуносупрессивного действия. Их применяют для лечения заболеваний легких, связанных с воспалительными явлениями — бронхиальная астма и ХОБЛ.

Названия препаратов вида кортикостероидных бронхолитиков, применяемых при ХОБЛ:

· преднизон;

· преднизолон;

· дексаметазон;

· бетаметазон;

· флуокортолон;

· триамцинолон.

Кромоны

Кромоглициновая кислота и недокромил натрия относятся к так называемым «стабилизаторам тучных клеток». Вещества, называемые «кромонами», достигают своего противовоспалительного эффекта путем предотвращения высвобождения медиаторов воспаления из активированных тучных клеток.

Кромоны ингибируют независимые от тучных клеток воспалительные реакции. Препараты были первоначально разработаны в качестве альтернативы глюкокортикоидной терапии, но не могли заменить ее, потому что противовоспалительный эффект был значительно слабее. Кромоны снижают гиперчувствительность иммунной системы к воспалительным раздражителям — аллергенам или холодному воздуху.

Антагонисты лейкотриенов

Лейкотриены ­— медиаторы воспаления, впервые были обнаружены в лейкоцитах. В связи с заболеваниями легких лейкотриен D4 имеет особое значение. Воспитательный медиатор увеличивает производство слизи и сужает мышцы верхних дыхательных путей и бронхов.

Антагонист лейкотриена — монтелукаст — предотвращает эффекты, блокируя рецепторы воспалительных медиаторов. В результате лекарственное средство противодействует воспалительной реакции, которая вызывается определенными раздражителями — пыльца, домашняя пыль, холодный воздух.

Ингибитор ФДЭ-4

Фосфодиэстераза (ФДЭ) — это фермент, который регулирует выработку внутриклеточных медиаторов. Вещества опосредуют различные эффекты через многочисленные сигнальные пути. В легких они контролируют ширину кровеносных сосудов и бронхов, а также выработку медиаторов воспаления. Блокада ФДЭ уменьшает концентрацию воспалительных медиаторов.

Антигистаминные препараты

Многие типы клеток в организме производят и хранят гистамины. В особенно больших количествах эти сигнальные вещества встречаются в определенных иммунных клетках — тучных клетках и базофилах.

У людей с аллергией гистамины высвобождаются в ответ на контакт с аллергеном и присоединяются к так называемым H1-рецепторам, которые также обнаруживаются в слизистой оболочке носоглотки. Антигистаминные бронхолитики используют для терапии ХОБЛ, вызванной аллергическими заболеваниями.

Побочные эффекты

Поскольку бета-рецепторы обнаруживаются не только в бронхиальной стенке, но и в других органах — сердце и системе кровеносных сосудов — возникают различные побочные эффекты бронхолитиков. К ним относятся дрожь, потливость, внутреннее беспокойство, проблемы со сном и учащение сердцебиения до аритмии.

Как и бета-2-симпатомиметики, антихолинергические средства вводят, если возможно, путем ингаляции. Поскольку лекарства почти не попадают в кровоток, риск побочных эффектов значительно ниже, чем при системном введении — в форме таблеток, шприцев или инфузий. От пути введения бронхолитиков зависит степень побочных эффектов.

Антихолинергические бронхолитики считаются хорошо переносимыми и имеют мало побочных эффектов. Наиболее распространенный нежелательный эффект — сухость во рту. При системном применении существует ряд возможных побочных эффектов — от аритмии сердца, повышения артериального давления до проблем со стулом и психикой.

При длительной терапии больных астмой и ХОБЛ теофиллин не должен использоваться, если бета-симпатомиметики или антихолинергические бронхолитики действуют. Даже при слегка высокой дозировке существует риск серьезных побочных эффектов. Кроме того, возможны многочисленные взаимодействия теофиллина с другими лекарственными средствами.

Спектр возможных побочных эффектов теофиллина варьируется от желудочно-кишечных жалоб — тошнота, рвота и диарея — до сердечных аритмий, головных болей, бессонницы, спутанности сознания и судорог. Передозировка бронхолитика имеет смертельные последствия.

Противопоказания

Абсолютные противопоказания к применению бронхолитиков:

· ишемическая болезнь сердца;

· тахикардиальная аритмия;

· синдром WPW;

· удлиненный QT-интервал;

· гипертоническая болезнь;

· тяжелый гипертиреоз (болезнь Грейвса);

· феохромоцитома.

Одновременный прием бета-симпатомиметиков или производных ксантина, может усиливать эффекты и, следовательно, побочные действия антихолинергических препаратов, что увеличивает риск летального исхода.

Лечение бронхита

Острый бронхит обычно исчезает сам по себе. Пока инфекция не стихает, некоторые лекарства помогают облегчить симптомы кашля и простуды. Антибиотики обычно не помогают при остром бронхите, поэтому не рекомендуются.

Антибиотики

Антибиотики — препараты, которые ингибируют рост или убивают бактерии. Однако острый бронхит обычно вызывается вирусами, против которых антибиотики неэффективны. Многие исследования показали, что антибиотики практически не влияют на течение заболевания.

Антибиотики помогают сократить продолжительность кашля в среднем на полдня, как было показано в исследованиях. Примерно у 3 из 100 человек они вызывают побочные эффекты — диарею, тошноту или сыпь.

Ингаляции

В лечении острого бронхита используются различные травяные добавки для ингаляций:

· экстракты корня пеларгонии, первоцвета;

· тимьян;

· эвкалипта;

· листья плюща.

Исследования, проведенные на сегодняшний день о таких средствах, показывают, что при остром бронхите они облегчают кашель. Побочные эффекты — желудочно-кишечный дискомфорт и головная боль.

Горчичники

Домашним средством от кашля может быть горчичник. Исследования с детьми показывают, что горчичник при инфекциях верхних дыхательных путей может облегчить кашель. Тем не менее он не подходит для детей в возрасте до одного года, потому что дети могут быть чувствительны к определенным веществам.

Дыхательная гимнастика

Клиническая эффективности дыхательной гимнастики при остром бронхите не была доказана ни в одном исследовании. Не рекомендуется заниматься самолечением альтернативными медицинскими методами с недоказанной эффективностью.

Заключение

1. Бронхолитики — эффективные лекарственные средства, используемые для симптоматической терапии бронхоспазма.

2. Бета2-стимуляторы считаются наиболее безопасными препаратами, поэтому часто назначаются пациентам с ХОБЛ, бронхитом и астмой.

3. При высоких дозах возможны серьезные побочные эффекты — головная боль, артериальная гипертензия, боль в животе или усталость.

Если Вам понравилась статья пожалуйста поставьте Лайк иподпишитесь на канал, чтобы не пропустить новый материал!

Информация, размещенная на канале Дзен, носит ознакомительный характер. Обязательно проконсультируйтесь со специалистом.

Источник: https://zen.yandex.ru/media/id/5c99756a0d867100b20b56b2/polnyi-obzor-bronholitikov-primeniaemyh-pri-bronhite-bronhialnoi-astme-i-hobl-spiski-klassifikaciia-deistvie-5cedfddf3be90a00af767a96

ОкругВрача
Добавить комментарий